世界各地越來越多的牙科美學(xué)修復(fù)需求已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。然而，與此同時(shí)，人們意識(shí)到不應(yīng)該以犧牲牙齒的健康、自然的結(jié)構(gòu)來達(dá)到美觀的目的。每一個(gè)醫(yī)生和病人的終極目標(biāo)應(yīng)該是盡可能多地保留自然牙齒直到生命的終結(jié)。

可以借助CAD/CAM技術(shù)制作修復(fù)體的新型材料的出現(xiàn)為微創(chuàng)美容修復(fù)治療鋪平了道路。在這些材料當(dāng)中，值得一提的是玻璃陶瓷和最近引進(jìn)的混合陶瓷比如VITA 彈性瓷 (VITA Zahnfabrik, Bad S?ckingen,Germany)。在我看來，后者更適用于微創(chuàng)美容修復(fù)。

混合陶瓷材料的性能

VITA 彈性瓷適合做單顆牙齒的修復(fù)。它主要是由富含氧化鋁的精細(xì)顆粒長(zhǎng)石陶瓷作為基質(zhì)，并且輔以聚合物網(wǎng)絡(luò)作為加強(qiáng)結(jié)構(gòu)。正是由于這兩種不同材料的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)相互滲透交織，才形成了陶瓷材料特性和樹脂材料特性融合在一起的新型材料。其中，無機(jī)的陶瓷材料大約占材料總和質(zhì)量百分比的86%。

更適合制作微創(chuàng)或無牙備的修復(fù)體（如貼面）的材料究竟有什么性能上的優(yōu)勢(shì)？—與玻璃陶瓷材料相比較，混合陶瓷具有更高的彈性。這個(gè)性能確保了材料具有高負(fù)載的能力和可切削性能的提高。切削完成后，即使材料的厚度很薄也能保證修復(fù)體邊緣的穩(wěn)定性-----通常能勝任無備牙貼面。

最初狀態(tài)

圖1：初始況狀，多個(gè)明顯的牙齒縫隙。

圖2：病人需要美學(xué)修復(fù)來改善上頜牙的形態(tài)

這位24歲的男性患者就診于伊茲密爾的埃格口腔醫(yī)學(xué)院的口腔修復(fù)科，對(duì)他的上頜前牙的外形（圖1和圖2）不滿意。很明顯 的，關(guān)閉多個(gè)牙齒間的縫隙對(duì)恢復(fù)美觀是非常必要的。醫(yī)生最先建議的治療方案是進(jìn)行微創(chuàng)備牙并制作常規(guī)的貼面修復(fù)體。但是，由于患者不能接受磨除健康的牙體組織，另一個(gè)新的建議是：計(jì)劃用CAD/CAM技術(shù)制作貼面修復(fù)體。VITA 彈性瓷由于其具有良好的力學(xué)性能和加工性能而作為該例修復(fù)的首選材料。

準(zhǔn)備工作

圖3：在石膏模型上制作的蠟型

圖4：患者口內(nèi)的丙烯酸制作的臨時(shí)冠

影像學(xué)評(píng)估后，傳統(tǒng)方法取模，然后在技工室翻制出石膏模型。使用VITA 電腦比色儀4.0 (VITA Zahnfabrik,Bad S?ckingen, Germany)進(jìn)行比色，牙齒的顏色確認(rèn)為1M2。為了能在視覺上有完整的縫隙關(guān)閉，選擇使用透明度較少的材料（T=半透明  HT=高度透明）。

在石膏模型的基礎(chǔ)上，用蠟型還原了13號(hào)-23號(hào)牙齒（牙位記錄系統(tǒng)）貼面修復(fù)后的外形及輪廓（圖3）。隨后，以該蠟型為準(zhǔn)用丙烯酸材料制作出一個(gè)模型，以該模型進(jìn)行印模并填充臨時(shí)性修復(fù)材料。臨時(shí)修復(fù)體隨后被患者戴用，而且可以讓患者對(duì)最終修復(fù)體的顏色及形態(tài)進(jìn)行評(píng)估及參考（圖4）。患者參考牙齒形態(tài)后希望將上頜第一前磨牙也列入貼面修復(fù)項(xiàng)，因?yàn)楫?dāng)他微笑的時(shí)候,牙齒的縫隙仍然明顯可見。如此一來，蠟型設(shè)計(jì)的數(shù)量改變?yōu)?4號(hào)牙齒到24號(hào)牙齒一共八個(gè)混合陶瓷貼面。

CAD/CAM加工工程

圖5：掃描模型

圖6:就位道的確定

圖7:描繪修復(fù)體的邊緣

圖8:  虛擬貼面的設(shè)計(jì)

圖9: 在虛擬瓷塊里調(diào)整貼面的位置

患者對(duì)修復(fù)方案所示結(jié)果確認(rèn)滿意后，便可以在模型上掃描蠟型（圖5）。此外，使用CERECAC藍(lán)光對(duì)患者的牙齒進(jìn)行掃描并在虛擬模型上獲得牙齒的臨床原始狀態(tài)的影像（SironaDental GmbH, Wals, Austria)。隨后選擇設(shè)計(jì)軟件CEREC SW 4.2版本(Sirona Dental GmbH, Wals, Austria)的“生物再造”模式對(duì)八個(gè)貼面進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)。已經(jīng)掃描的蠟型被用作“生物再造”的虛擬設(shè)計(jì)和優(yōu)化的基礎(chǔ)。

因此，制備好的邊緣已被確定（雖然是無牙備的貼面，但虛擬設(shè)計(jì)時(shí)正確的定位是必需的），每個(gè)牙齒就位道的確定和邊緣線的復(fù)制及描繪（圖6和圖7），軟件會(huì)自動(dòng)生成設(shè)計(jì)方案，只需要手動(dòng)微調(diào)即可。如果邊緣偏薄可以使用“平滑”工具調(diào)整（圖8）。最后，貼面被放置在虛擬瓷塊里（一塊瓷塊里有可能放置好幾個(gè)貼面）（圖9）使用VITA彈性瓷用CEREC MC XL研磨儀加工出修復(fù)體。

精確加工

圖10: 在石膏模型上進(jìn)行調(diào)整

切削完成后的修復(fù)體顯示了高度的邊緣精確性，沒有觀察到通常在脆性的陶瓷材料上會(huì)發(fā)生的“鋸齒”現(xiàn)象；這使邊緣進(jìn)一步變薄成為了可能，這一加工過程對(duì)傳統(tǒng)的陶瓷貼面修復(fù)而言就不可行了。圖10顯示的是貼面修復(fù)體在石膏模型上進(jìn)行最后的輪廓及表面的修整。隨后，貼面修復(fù)體使用VITA彈性瓷口外技工套裝和口內(nèi)臨床套裝拋光完成。每個(gè)套裝里包含八支車針工具，分別為四支預(yù)拋光和四支高拋光的車針。

結(jié)果

圖11:最終修復(fù)的口內(nèi)效果

圖12:用ClearfilEsthetic Cement EX粘接后的VITA ENAMIC 貼面

圖11和12展示了貼面用Clearfil Esthetic Cement EX (KURARAY)粘接后在患者口腔里情況。年輕患者對(duì)牙齒的自然外觀感到非常滿意，達(dá)到了他的預(yù)期要求。快速的生產(chǎn)過程和舒適的治療結(jié)果也令他印象深刻。

總結(jié)

VITA 彈性瓷，為牙醫(yī)的微創(chuàng)或無備牙修復(fù)治療提供了兼具優(yōu)異性及創(chuàng)新性的修復(fù)材料?？焖俚那邢骱蜔o需結(jié)晶的步驟可以確保生產(chǎn)過程的簡(jiǎn)便性。使用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)制造后，修復(fù)體邊緣的完整性和穩(wěn)定性非常好，通常較小的調(diào)整可以通過對(duì)修復(fù)體進(jìn)行拋光來完成。

雖然我們起初對(duì)混合陶瓷的光學(xué)性能是否能滿足患者和牙醫(yī)對(duì)修復(fù)的高美學(xué)要求持有懷疑態(tài)度，但最終的結(jié)果證實(shí)該材料適用于此類具有高挑戰(zhàn)性的病例。如本病例所示，即使沒有個(gè)性化的修飾也能達(dá)到自然的外觀。然而，如果有需要，用VITA彈性瓷染色套裝可以復(fù)制天然牙的個(gè)性化顏色的細(xì)微差別。我們認(rèn)為，用陶瓷貼面修復(fù)并不一定會(huì)產(chǎn)生一個(gè)更好的結(jié)果，而生產(chǎn)過程會(huì)更加復(fù)雜和耗時(shí)并需要更多的經(jīng)驗(yàn)。

Ak?n Alada?博士于1995年畢業(yè)于土耳其愛情海大學(xué)的牙科醫(yī)學(xué)院。在2003年，他取得了口腔修復(fù)學(xué)博士學(xué)位并于2013年成為副教授。他已經(jīng)在牙科領(lǐng)域工作了16年。目前，Ak?n Alada?博士成為土耳其愛情海大學(xué)牙科醫(yī)學(xué)院的終身副教授。他一直在土耳其愛情海大學(xué)的全日制臨床專業(yè)、牙科學(xué)院、口腔修復(fù)科教學(xué)。Ak?n Alada?博士感興趣的領(lǐng)域是口腔種植學(xué)、材料工藝及牙科粘接修復(fù)。

文章來源：ZWR 01/15, Georg Thieme Verlag KG, 德國(guó)