下頜第一磨牙，萌出時(shí)間最早，齲失幾率最高，而大多數(shù)患者不去重視，等到若干年后出現(xiàn)鄰牙傾斜，反復(fù)的食物嵌塞，鄰牙牙周破壞，隱裂，顳下頜關(guān)節(jié)彈響，鉸鏈，壓痛，甚至張閉口受限時(shí)，才來(lái)院就診，有時(shí)已經(jīng)無(wú)法保留鄰牙，給患者帶來(lái)生理，經(jīng)濟(jì)上的多重?fù)p失。

目前對(duì)于處理傾斜的磨牙，處理方案大約有：1.拔除傾斜磨牙；2.半口固定矯治器扶正磨牙；3.磨牙傾斜側(cè)調(diào)磨，必要時(shí)行去髓術(shù)，后期冠保護(hù)，以上幾種方法均有其弊端：

1.拔除傾斜磨牙：如今醫(yī)患糾紛嚴(yán)重，患者維權(quán)意識(shí)明確，能解決的問(wèn)題采取拔牙方案，會(huì)造成不良口碑，甚至醫(yī)患沖突；

2.半口固定矯治器扶正磨牙：一般來(lái)說(shuō)，缺牙時(shí)間長(zhǎng)的患者，年齡偏大患者居多，很少有人能適應(yīng)半口固定矯治器的異物感，而且很多成年患者并不能接受矯治器的外觀，盡管各種透明托槽，有時(shí)可能因?yàn)椴荒芙邮艽朔桨?，造成患者被迫選擇其他方案或者患者流失，另外成人固定矯治所帶來(lái)的正畸副反應(yīng)如牙根吸收，磨牙伸長(zhǎng)，旋轉(zhuǎn)也會(huì)影響后期的方案制定；

3.去髓冠保護(hù)：解決了垂直嵌塞，解決不了水平嵌塞，傾斜磨牙的合力方向改變，牙周預(yù)后不佳；

間接增加患者的就診次數(shù)，提高了患者的就診費(fèi)用，雖在一定程度上講，可以增加門診，醫(yī)院的收入，但是弊大于利，從門診，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期，健康，可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)來(lái)看是背道而馳，支抗釘?shù)陌l(fā)展替我們解決了上述問(wèn)題，類似的病例做了多例，效果良好，患者接受程度高。典型病例如下：

李XX 女 43歲

主訴：雙側(cè)下后牙缺失十年，張口時(shí)關(guān)節(jié)響一年，疼痛不適半年

現(xiàn)病史：十前余前雙側(cè)下后牙“蟲(chóng)牙”在外院檢查后拔除，一直未鑲牙，近年來(lái)自覺(jué)雙側(cè)下后牙進(jìn)食時(shí)反復(fù)食物嵌塞，一年來(lái)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)張口時(shí)彈響，半年前出現(xiàn)張大口時(shí)關(guān)節(jié)疼痛不適，自用熱毛巾敷后似有緩解，后又反復(fù)，今來(lái)就診。

檢查：36.46缺失，36缺牙區(qū)近遠(yuǎn)中間隙約3mm,46缺牙區(qū)間隙約0.5mm,37.47.48近中傾斜，48近中面齲壞達(dá)牙本質(zhì)淺層，37牙周探診4mm,47近中探診深度5-6mm,不松，口內(nèi)照片及CT片如下：

口內(nèi)照片

術(shù)前CT

也許會(huì)有醫(yī)生會(huì)建議患者種植一顆細(xì)直徑植體，后期將冠做成前磨牙形態(tài)，個(gè)人體會(huì)：我們所做的一切都是（大道至簡(jiǎn) 回歸自然），也就是恢復(fù)患者的功能和美觀，做成前磨牙形態(tài)，于功能于美觀均不可取。

治療計(jì)劃：37遠(yuǎn)中支抗釘，扶正37，擇期種植，患者左下恢復(fù)咀嚼功能后支抗釘扶正47,48拔除，擇期種植46.

處理：必蘭麻局部麻醉切開(kāi)37遠(yuǎn)中牙齦，植入mini支抗釘一枚，37近中鄰面粘舌側(cè)扣，皮鏈輕力牽引，3周更換。

三月后37扶正

植入5.0X10mm植體

術(shù)后CT片

術(shù)后ct片

注：此時(shí)并不能拆除37遠(yuǎn)中支抗釘，需等待取模型時(shí)再拆除支抗釘和舌側(cè)扣，防止37傾斜復(fù)發(fā)。

病例體會(huì)：對(duì)于缺隙側(cè)傾斜，包括近中傾斜，垂直伸長(zhǎng)，支抗釘均可起到非常好的效果，扶正，壓低磨牙后均未出現(xiàn)牙髓病變，牙根吸收，磨牙未發(fā)生旋轉(zhuǎn)，后期修復(fù)也不會(huì)出現(xiàn)不良鄰接，基本能回歸自然鄰接和咬合，解決了垂直嵌塞和水平嵌塞，扶正磨牙牙周狀況穩(wěn)定，預(yù)后佳；

個(gè)人體會(huì)：對(duì)于缺牙時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，開(kāi)辟出磨牙，前磨牙間隙采取固定橋或者種植修復(fù)的患者，需和患者溝通，修復(fù)體帶入后會(huì)有異物感，對(duì)于個(gè)別舌體肥大敏感的患者，此種感覺(jué)時(shí)間更長(zhǎng)，更需加強(qiáng)溝通。

（轉(zhuǎn)）——秦@周林 愛(ài)齒-KQ88口腔醫(yī)學(xué)