牙槽骨

牙槽骨：指上頜骨下緣、下頜骨的上緣鑲嵌牙根的部位。上、下頜骨的牙槽突部分，由骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)和固有牙槽骨構(gòu)成。

英文名稱

alveolarbone

其他名稱

牙槽突

概述

指上頜骨下緣、下頜骨的上緣鑲嵌牙根的部位。上、下頜骨的牙槽突部分，由骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)和固有牙槽骨構(gòu)成。固有牙槽骨接近牙根和牙周膜的內(nèi)壁，是一層有篩孔的骨密質(zhì)，內(nèi)有牙槽窩以容納牙根，并附著牙周膜纖維。固有牙槽骨可因受力而改建，在張力側(cè)有新骨沉積，在壓力側(cè)有骨質(zhì)吸收。骨松質(zhì)位于骨密質(zhì)和固有牙槽骨間，其中有許多彼此相通的骨髓小腔，骨小梁順力和肌力的方向排列。骨密質(zhì)為位于頜骨唇、頰、舌側(cè)表面的致密骨，與頜骨的骨外板相連，可以適應(yīng)力的分散。牙槽骨為全身骨骼系統(tǒng)中最易變化的部分，其變化可反映出骨組織的改建過程。它隨牙的生長和萌出而生長，因獲得生理性的功能刺激而發(fā)育良好。牙齒缺失后，失去了正常的功能刺激，可產(chǎn)生廢用性萎縮。過大的刺激，又可引起創(chuàng)傷性吸收。臨床上錯矯治，常是根據(jù)牙槽骨的這種生物特性，促使錯位牙移向正常位置。

又稱牙槽突，包圍牙根部的頜骨突起。容納牙齒的窩稱為牙槽窩，兩牙之間的牙槽骨稱牙槽間隔，多根牙的根間牙槽骨稱根間骨隔。結(jié)構(gòu)和其他骨骼基本一致，有骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。其內(nèi)壁稱固有牙槽骨，如多孔的骨板，又叫篩狀板。牙周膜的血管神經(jīng)穿過篩狀板的小孔與骨髓相連。為骨骼中變化最活躍的部分，隨著牙齒的發(fā)育、乳牙的替換、恒牙的移動而改建的。

解剖結(jié)構(gòu)

牙槽骨的結(jié)構(gòu)和其他骨胳基本一致，有骨密質(zhì)和骨松質(zhì)。骨松質(zhì)內(nèi)骨小梁的排列有一定規(guī)律性，一般與牙齒受力的方向一致。牙根之間的骨小梁大致呈橫列，而在牙槽底的骨小梁呈縱列，與牙根尖呈垂直方向。牙槽骨的化學(xué)結(jié)構(gòu)和牙骨質(zhì)類似，其無機(jī)物主要為羥磷灰石，有機(jī)物約90%以上為膠原。

固有牙槽骨是牙槽骨的內(nèi)壁，為多孔的骨板，叫做篩狀板。牙周膜的血管神經(jīng)穿過篩狀板的小孔與骨髓相連。在X線像上，固有牙槽骨阻射，形成環(huán)繞牙根的白線，稱為硬骨板，在牙周袋發(fā)生炎癥或損傷時，硬骨板即被吸收而消失。

束狀骨和層板骨牙槽骨有束狀骨和層板骨兩種結(jié)構(gòu)，束狀骨是新生的骨尚未形成哈弗系統(tǒng)，成層地沉積與根面平行，其中包埋牙周膜的主纖維束。層板骨是有哈弗系統(tǒng)的骨。

牙槽骨是骨胳中變化最活躍的部分，它隨著牙齒的發(fā)育，乳牙的替換、恒牙的移動而改建。骨形成時可見成骨細(xì)胞排列在新骨周圍，在細(xì)胞的下方緊接著有一層尚未鈣化的類骨質(zhì)，骨吸收時骨表面有蠶食狀凹陷，并可見多核的破骨細(xì)胞。

牙槽骨牽張成骨術(shù)

牙槽骨牽引術(shù)的目的是通過牙槽骨與軟組織的量的擴(kuò)增，為修復(fù)義齒提供具有理想高度和寬度以及健康軟組織的牙槽嵴;創(chuàng)造種植義齒的安放部位;改善鄰近缺損區(qū)的牙齒的牙周環(huán)境;為正畸牙的移動創(chuàng)造足夠的牙槽骨。

適應(yīng)癥

1.傷口愈合良好的復(fù)合性牙槽骨及軟組織缺損。

2.缺損區(qū)必須有足夠的殘余骨量。

3.傳送骨和支持骨必須有足夠的骨量來承受傳送和支持力量。

手術(shù)方法和原則

以牙槽骨牽引術(shù)結(jié)合種植體的植入為例，簡單介紹其基本方法和原則。

1.在牙齒喪失之前，牙、牙周、牙槽骨、牙齦和骨膜保持相對協(xié)調(diào)與平衡的狀態(tài)。每個結(jié)構(gòu)都依賴于其他的結(jié)構(gòu)而保持其形態(tài)與結(jié)構(gòu)的健康。

2.牙齒缺失后，通常牙槽骨頂部有較多的骨質(zhì)缺損并伴有相應(yīng)區(qū)域的軟組織的缺損。

3.通過骨融合式牙種植體的植入，可以使缺損牙齒在功能、感覺、美觀等方面得以修復(fù)與重建。但首先要恢復(fù)理想的牙槽骨的體積與形態(tài)以及牙齦的輪廓與外形。重建的目的是為了獲得具有正常皮質(zhì)骨、骨髓、骨膜和牙齦的具有理想形態(tài)和功能的牙槽骨。

4.行牙槽骨牽張成骨時，在遠(yuǎn)離牙槽骨病變部位作骨切開。牽引器是一種骨內(nèi)植入體，它既固定骨塊又控制骨塊移動的方向與速度。

5.在牽引器的控制下，移動的牙槽骨逐漸作冠向移動，在牽開部位則有新骨形成。

6.牽張成骨過程包括可控制的牙槽骨塊的移動以及移動后的固定。通過骨的再生過程，移動的骨塊轉(zhuǎn)移到了原牙槽骨頂?shù)奈恢谩?/span>

7.垂直方向上的牽引力在增加了牙槽骨骨量的同時，擴(kuò)張了附麗的軟組織。骨膜和牙齦作為牽張成骨的一部分，亦同時得到了擴(kuò)張。

8.牙槽骨的增高和牙齦的擴(kuò)張為種植體的植入創(chuàng)造了良好的條件，種植體植入后，它將被包圍在新生骨組織與殘余牙槽骨之間。通常原牙槽骨固定種植體的部分位于新的牙槽骨頂部，其下方是經(jīng)牽引后形成的新骨。

9.在牽引過程結(jié)束后，固定裝置須保持10～12周。種植體的植入不必等到牽引區(qū)完全骨化就可進(jìn)行。

10.絕大多數(shù)牽引后的牙槽嵴頂是皮質(zhì)骨性的，不適合種植體的植入與保持，一般需要作修整。

11.牽張成骨達(dá)到了以下三個目的：①獲得了足夠的牙槽骨量。②為以后種植體的植入建立了大量的髓質(zhì)骨區(qū)。③包括骨膜和牙齦在內(nèi)的軟組織得到了擴(kuò)張。但牙槽骨的牽張成骨術(shù)一般要配合其他的重建措施。在牙槽骨嵴太尖銳的情況下，如果不作進(jìn)一步的增寬術(shù)，單純靠牽張成骨則不會產(chǎn)生足以容納種植體的牙槽骨。

12.牙槽骨劈開術(shù)可以增加牙槽骨的寬度，由于牽引過程形成了大量的髓質(zhì)骨，所以兩側(cè)的皮質(zhì)骨很容易被分離開來。牙槽骨頂部的皮質(zhì)骨可以視情況加以切除。

13.將骨內(nèi)種植體植入牙槽骨內(nèi)理想的位置。

14.愈合帽上方的牙槽骨可以切除或壓迫塌陷。待完全性骨整合形成后，可行牙槽骨輪廓的修整術(shù)。

主要并發(fā)癥及處理

1.傳送骨塊的骨折。

2.支持骨塊的骨折。

3.過早骨化。

4.新形成的牙槽骨的大小和形態(tài)不理想。

注意事項(xiàng)

1、口腔頜面部損傷，特別是牙和牙槽骨的損傷后，往往出現(xiàn)牙槽骨的缺損畸形。殘留的牙槽骨呈現(xiàn)萎縮，其高度和寬度變小，難以適合義齒修復(fù)的要求。在牙槽骨骨組織缺損的同時，牙槽骨的軟組織也呈現(xiàn)程度不同的萎縮。而且，在缺損牙槽骨周圍的牙齒，其牙周組織特別是鄰近缺損區(qū)的部分，往往呈現(xiàn)萎縮狀。牽張成骨術(shù)提供了治療牙槽骨萎縮和為安裝種植義齒進(jìn)行牙槽骨修復(fù)的理想選擇。

2、與頜面部其他部位的骨缺損一樣，牙槽骨的缺損也是復(fù)雜的和三維立體性的。牽引過程產(chǎn)生了骨基質(zhì)，增大了骨量，擴(kuò)張了軟組織，所有這些都為創(chuàng)建理想的牙槽骨創(chuàng)造了條件。但牽引過程本身不可能產(chǎn)生在大小、形態(tài)等方面十分理想的牙槽骨，往往形成刀刃狀的牙槽骨頂部，需要通過整形手術(shù)加以切除。

3、以上介紹的是牙槽骨牽張成骨的基本方法，具體的操作需要結(jié)合牙槽骨缺損的具體情況和選用的牽張器械而定。

來源：百度百科

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