億齒佳肌激動器對安氏Ⅱ類Ⅰ分類的正畸治療

    迄今為止，功能矯治器的發(fā)展已經(jīng)有百余年的歷史，功能矯治器的設(shè)計多樣化，種類繁多，而且適應(yīng)癥和臨床療效都不盡相同。多年的臨床實踐證明，功能矯治器的療效是不容置疑的，當(dāng)然，其療效取決于矯治時機、病例選擇、矯治器以及患者的合作性。

什么樣的病例最適合選擇 Andresen肌激動器？

回答：理想病例是安氏Ⅱ類Ⅰ分類均角或者低角青少年患者，輕度或者無擁擠，深覆蓋≤11mm。患者處于生長發(fā)育期，且具有良好的合作性。該矯治器對低角骨面型的男孩特別有效。Andresen肌激動器的療效已經(jīng)得到幾代正畸醫(yī)師的臨床驗證。但它并不適用于所有的安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯頜畸形的矯治，它對某些安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯頜畸形具有非常好的療效，而有些患者則更加適合選擇其他的矯治方法，由此可見，病例選擇是至關(guān)重要的。

病例選擇的五個主要因素：

根據(jù)文獻報道以及臨床經(jīng)驗的總結(jié)，在選擇 Andresen肌激動器進行雙期連續(xù)矯治時，有五個決定性的因素。應(yīng)當(dāng)牢記的是“五個決定性因素”只是基本的原則。即使某一位患者有一、兩項指征不符合這些指標(biāo)，他也有可能對 Andresen肌激動器的矯治反應(yīng)良好，但是，如果患者和這五項指標(biāo)均不相符，則最好選擇其他的矯治方法。

1，安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯頜畸形，深覆蓋≤11mm，伴有深覆頜

Andresen肌激動器可以有效地矯治安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯頜畸形的深覆蓋以及深覆頜，確保處于生長發(fā)育期的患者能夠恢復(fù)正常的唇的生長發(fā)育以及功能。但是這種矯治方法有一定的限度。如果覆蓋超過 11mm，則很難使上切牙回到嘴唇的控制范圍內(nèi)，除非下頜出現(xiàn)超長的向前方的生長量，或是允許上切牙過度舌傾。

 如果不能將上切牙完全內(nèi)收至嘴唇的控制范圍內(nèi)，那么位置異常的下唇可能會再度出現(xiàn)異常的功能活動，導(dǎo)致深覆蓋復(fù)發(fā)。同樣的，單純通過正畸治療矯治深覆蓋＞12mm的患者，其長期穩(wěn)定性也會收到挑戰(zhàn)，這主要是因為躶狀突可能不能完全適應(yīng)新的下頜位置，這也是常見于女孩中的一個難題。

臨床經(jīng)驗表明， Andresen肌激動器對于低角深覆頜患者的療效非常好，面型改善明顯，尤其是男孩，這可能是由于戴用肌激動器的矯治過程中下頜磨牙萌出的緣故。對于咬合不良或者前牙開頜的均角或者高角患者，傳統(tǒng)的Andresen肌激動器的療效并不理想。

2.骨性Ⅰ類或輕度骨性Ⅱ類錯頜

對于中度至重度骨性Ⅱ類錯頜患者，選擇 Andresen肌激動器進行矯治時一定要慎重?？捎孟旅娴姆椒ㄔu估骨性Ⅱ類錯頜的嚴(yán)重程度。

                    測量ANB角

                    Wits值

                   切牙轉(zhuǎn)矩矯正值

                   下頜突度

（1）應(yīng)用ANB角作為評價指標(biāo)

Ⅰ類骨性關(guān)系的ANB角平均值為+2°，對于ANB角≥+6°的病例，應(yīng)該仔細分析，以確定是否適合選擇Andresen肌激動器進行矯治。

（2）應(yīng)用Wits值作為評價指標(biāo)

Wits值被認為是一個更可靠的評估矢狀向不調(diào)的指標(biāo)。男性Wits值的正常值為-1mm，女性為0mm。骨性Ⅱ類患者的Wits值為正值，+2mm被定為“輕度骨性Ⅱ類錯頜”，+4.5mm被定為是“中度骨性Ⅱ類錯頜”，+9mm被定義為 “重度骨性Ⅱ類 錯頜”

（3）應(yīng)用切牙轉(zhuǎn)矩值作為評價指標(biāo)

評估矢狀向骨性不調(diào)程度的簡單易行方法是以上切牙位置為基準(zhǔn)，方法如下：

①將上切牙矯正至理想轉(zhuǎn)矩位置

②將下切牙矯正至理想轉(zhuǎn)矩位置 

③然后再測量矯治后的覆蓋。如果覆蓋過大，則應(yīng)該選擇外科手術(shù)進行治療 

使用 Andresen肌激動器的雙期連續(xù)矯治并不適用于重度骨性Ⅱ類錯頜，這是因為，如果沒有顯著的下頜生長量（這是難以預(yù)測的）或者令人難以接受的牙齒代償（上切牙過度舌傾），將很難矯治這類錯頜畸形。

（4）應(yīng)用下頜突度作為評價指標(biāo)

治療前，讓孩子前伸下頜，模擬下頜生長后患者的側(cè)貌。如果患者可以輕松地前伸下頜并獲得正常的覆蓋。則表明該患者適合選擇 Andresen肌激動器進行治療。更重要的是，通過這種模擬可以形象、生動地向患者以及家長顯示治療后患者的側(cè)貌，有助于提高患者的合作性。

3.均角或者低角骨面型

對于雙期連續(xù)矯治的病例，如果患者的MM（上下頜平面角）小于或者等于28°，則通?；颊邔?Andresen肌激動器的反應(yīng)性良好。對于低角患者，矯治過程中需要大量調(diào)磨 Andresen肌激動器的樹脂基托，以促進后牙萌出。而對于大多數(shù)均角患者，則基本上不需要調(diào)磨樹脂基托，以抑制下磨牙的萌出。通過調(diào)磨Andresen肌激動器的樹脂基托，即可以起到促進后牙萌出的作用，也可以起到后牙萌出的作用，這取決于樹脂基托的調(diào)磨方式。和均角或者低角患者相比，“輕度”高角患者覆蓋復(fù)發(fā)的趨勢更大，療效也相對較差。這可能是因為這些患者存在著不利的下頜生長以及異常的舌功能。治療前可以通過曲面斷層X線片評估躶狀突的解剖形態(tài)。躶狀突的理想形態(tài)應(yīng)該是大而且形態(tài)良好，解剖外形清晰，這樣的躶狀突才可能在功能矯治階段出現(xiàn)有利的下頜生長。

4.牙列輕度擁擠或無擁擠

（1）上前牙

使用Andresen肌激動器矯治深覆蓋時，上前牙會舌傾，并關(guān)閉所有的前牙間隙。

在使用Andresen肌激動器矯治深覆蓋的過程中，如果矯治前上前牙排列良好，則矯治結(jié)束后上前牙雖然可能會出現(xiàn)輕微的排列不齊，但是基本上會維持矯治前的排列狀況。如果矯治前上前牙存在擁擠，則矯治后牙列不齊可能會達到令人難以接受的程度。另外，上前牙擁擠將不利于上前牙的內(nèi)收，這將影響功能性矯治器對深覆蓋的矯治效果。

（2）下前牙

理想的情況是功能矯治結(jié)束后下前牙排列整齊。但是，使用功能性矯治器，包括Andresen肌激動器，下切牙均會有一定程度的唇傾，這有利于治療前下前牙區(qū)存有輕度擁擠的病例。而對于治療前下前牙區(qū)擁擠明顯的病例，則最好選擇其他的矯治方法，這是因為Andresen肌激動器允許并促進下磨牙向上、向前的萌出，使用Andresen肌激動器后，下前牙區(qū)的擁擠度將明顯增加。

5.處于生長發(fā)育期合作性良好的患者

（1）處于生長發(fā)育期的患者

Andresen肌激動器的最佳矯治時機應(yīng)該是替牙晚期或者恒牙早期。在此牙列發(fā)育階段，絕大多數(shù)患者尚處于生長發(fā)育期。如果患者14歲或者15歲，即使個體之間的差異很大，通常患者剩余的生長發(fā)育量已經(jīng)很少，而且到此年齡階段，異常的唇功能已經(jīng)建立，極大地增加了矯治難度。

（2）合作性良好

如果患者不戴用矯治器，則療效不會有任何進展，這一點非常清楚，因此，選擇病例時應(yīng)該選擇有著良好合作態(tài)度的孩子。

關(guān)于咬合重建：

咬合重建之前需要進行模型研究，以確定使用一副還是兩副Andresen肌激動器矯治深覆蓋。當(dāng)覆蓋≥8mm時，咬合重建時要注意矯正牙列中線，如果正中咬合時下牙列中線偏左2mm，那么咬合重建時下頜則應(yīng)該向右偏2mm。

取一塊6cm x 8cm大小的高質(zhì)量粉色蠟片，在熱水中加熱，并將之折疊2-3次，形成蠟條。對于低角深覆頜的患者則需要準(zhǔn)備略厚的蠟條。將蠟條置于上牙列上，然后讓患者前伸下頜，待蠟條冷卻后，用鋒利的小刀修整，并在口腔內(nèi)以及模型上仔細檢查咬合蠟。下牙在咬合蠟中的深度為2-3mm。咬合重建時下頜前伸量以及垂直向咬合打開的量因患者而異。文獻中有關(guān)于這方面的詳盡報道。通常，切牙垂直向打開2-4mm，低角患者切牙區(qū)咬合打開的量應(yīng)該略大于均角患者。下頜一次性前伸量不宜過大，否則不但矯治器很難就位，而且還會降低患者的合作性。通常下頜一次最多可前伸7mm或者8mm。如果覆蓋≥9mm時，通常需要兩副Andresen肌激動器，第一次咬合重建時下頜前伸約6mm。

來源：億齒佳口腔服務(wù)平臺