【一般資料】

60歲男性。

【主訴】

上頜全口義齒咀嚼時(shí)脫落。

患者的牙槽嵴狀態(tài)良好，而且沒有創(chuàng)傷性潰瘍等病變。所以決定使用直接重襯用樹脂（Tokuso Rebase Ⅱ，Tokuyama,日本）用直接法進(jìn)行重襯。

患者使用的上頜全口義齒的粘膜面。直接重襯用樹脂（Tokuyama Rebase Ⅱ，Tokuyama,日本）。這個(gè)材料有兩種類型，一種是Normal type,另一種是Fast type.這次我們使用的是Normal type。

先用鎢鋼磨頭將義齒基托粘膜面磨除。為了不改變垂直距離，應(yīng)消除重襯材料厚度的1-2mm左右。

水洗干燥以義齒后，在露出新鮮樹脂面的義齒基托粘膜面，薄薄涂一層粘接底料并進(jìn)行干燥。按廠家指示的粉液比率進(jìn)行混合。這時(shí)候要注意不要產(chǎn)生氣泡。待混合的材料粘稠度增加后，將混合的材料放到義齒粘膜面，并將義齒放入患者口腔內(nèi)，進(jìn)行咬合及功能整塑。對(duì)于在牙槽嵴有明顯的倒凹的病例，我們建議在材料顯示塑膠變形到彈性恢復(fù)階段，把義齒從患者口腔取出一次。如果完全硬化后就可能很難從口腔內(nèi)取出。功能整塑結(jié)束后，將義齒從口腔內(nèi)取出。等材料固化后，按常規(guī)用鎢鋼磨頭進(jìn)行形態(tài)修正后，再用硅橡膠磨頭，布輪等進(jìn)行研磨。用Tokuso RebaseⅡ重襯的義齒粘膜面。圖14表示口腔內(nèi)戴牙后的狀態(tài)?；颊咭卜浅M意。咀嚼食物時(shí)義齒脫落基本消失，愈后良好。

【討論】

在口腔修復(fù)臨床中，有一些患者使用的全口義齒在設(shè)計(jì)、制作上沒有任何問題，但也會(huì)在咀嚼食物時(shí)發(fā)生疼痛。特別是高齡患者，因?yàn)檠啦酃俏諊?yán)重，主承重區(qū)粘膜過薄，對(duì)咬合壓力的緩沖作用降低，結(jié)果引發(fā)咀嚼痛，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性潰瘍，進(jìn)而加速牙槽骨的吸收。為了治療這些病例，各種義齒重襯材料被開發(fā)出來，而且這些材料在臨床上的療效得到了患者和醫(yī)生的充分肯定。直接重襯用樹脂一般用于牙槽嵴和基托下粘膜沒有異常，只是以改善義齒基托粘膜面適應(yīng)性的患者。這種材料一般分為兩大類，一類是常溫固化型，另一類是光固化型。但是有些常溫固化型重襯用樹脂會(huì)導(dǎo)致化學(xué)刺激、發(fā)熱、惡臭等引起患者的不適，還具有多孔性、固化程度低等缺點(diǎn)，但是近幾年來德山齒科材料公司開發(fā)出了化學(xué)固化型丙烯酸類直接重襯用樹脂（Tokuso RebaseⅡ，Tokuyama），解決了上述問題。就是說在口腔內(nèi)所需的操作時(shí)間和減少異味等方面下了功夫。還有比含有甲基丙烯酸丁酯和改良的丙烯酸類單體的液體硬化時(shí)發(fā)熱少，對(duì)口腔粘膜刺激也比較小。在倒凹明顯的病例和局部義齒，如果在口腔內(nèi)等到材料完全硬化，有時(shí)會(huì)很難取出義齒。所以材料硬化一定程度后，將義齒放入含有硬化促進(jìn)劑（材）的溫水中進(jìn)行固化。這樣還可以防止重襯材料表面因氧氣作用導(dǎo)致的不完全固化。

硬質(zhì)義齒重襯材料（直接重襯用樹脂）應(yīng)該具有以下的一般特點(diǎn)：

1.必須是長(zhǎng)時(shí)間安全的材料；

2.在口腔內(nèi)可以長(zhǎng)時(shí)間使用，不引起變色，變形，機(jī)械性質(zhì)的老化，表面粗糙等；

3.具有耐磨耗性；

4.與義齒基托具有牢固的粘接，長(zhǎng)時(shí)間不剝離；

5.硬化速度適當(dāng)，操作時(shí)間充分（直接法用義齒重襯材料）；

6.不影響義齒基托用樹脂的性質(zhì)（變形、老化）；

7.細(xì)菌和食物殘?jiān)母街伲?/p>

8.無味、無刺激；

9.操作簡(jiǎn)單；

10.容易切削和研磨，表面修整可以光滑。

義齒重襯用材料因?yàn)殚L(zhǎng)期在口腔內(nèi)使用，存在白色念珠菌附著和增生等缺點(diǎn)[15],所以需要經(jīng)常使用義齒清潔劑來清洗。但是義齒清潔劑的清洗效果和對(duì)材料的影響[9],材料之間存在差異，所以在選擇上需要注意。而且有必要對(duì)患者進(jìn)行充分的指導(dǎo)。

從本次病例的治療結(jié)果來看，用化學(xué)凝固化重襯用樹脂重襯的全口義齒，其治療后的效果都很明顯?；颊呤褂弥匾r義齒后，上頜全口義齒咀嚼時(shí)脫落也完全消失。像病例2的患者，如果基托下粘膜存在輕微病變，并伴有疼痛的時(shí)候，先使用組織調(diào)整材進(jìn)行粘膜調(diào)整以后，再使用直接重襯用樹脂進(jìn)行重襯，效果會(huì)更好。我們考慮，這是因?yàn)橥ㄟ^重襯，使患者的義齒適應(yīng)性提高，起到提高義齒維持力的效果，防止了患者咀嚼時(shí)的義齒脫落。

從這些結(jié)果我們可以判斷，化學(xué)凝固化直接重襯用樹脂可以用于咀嚼食物時(shí)發(fā)生義齒脫落的全口義齒重襯。我們推測(cè)，本材料可以廣泛用于使用普通樹脂基托義齒咀嚼時(shí)存在義齒脫落的患者，并且會(huì)得到良好的愈后效果。

來源： 牙科世界