（一）復(fù)發(fā)的預(yù)防

正畸治療結(jié)束以后，為了防止矯治效果的復(fù)發(fā)，進(jìn)行正確的保持設(shè)計(jì)是非常必要的。但是，保持與治療并不是兩個(gè)分割開來的不同階段，而應(yīng)該是相互緊密關(guān)聯(lián)而又缺一不可的同一過程。全面、完整的治療設(shè)計(jì)方案應(yīng)該包括合理、有效的矯治計(jì)劃和保持計(jì)劃，矯治前、矯治中以及矯治后都應(yīng)該充分考慮到保持的因素，通過對(duì)可能造成復(fù)發(fā)的原因進(jìn)行分析，從而指導(dǎo)矯治過程并選擇合理、穩(wěn)定的保持方法。保持以后的最終效果才是評(píng)價(jià)矯治成功與否的最可靠的標(biāo)準(zhǔn)。

下面介紹一些預(yù)防矯治后復(fù)發(fā)的主要方法：

1．從防止復(fù)發(fā)的因素考慮，錯(cuò)猞應(yīng)進(jìn)行過矯治

對(duì)錯(cuò)位嚴(yán)重且容易復(fù)發(fā)的牙頜畸形，在矯治過程中進(jìn)行過度矯治是一種有效預(yù)防復(fù)發(fā)的手段。

如對(duì)前牙深覆頜或開頜的病例，應(yīng)該做矯治到超過正常覆頜程度的過度矯治；

扭轉(zhuǎn)牙矯治后的復(fù)發(fā)是最常見的復(fù)發(fā)類型之一，牙齒的過度矯治可以減少矯治后復(fù)發(fā)的幾率和程度；

對(duì)于橫向關(guān)系失調(diào)者也必須明顯地過矯治。

2．生長(zhǎng)發(fā)育期矯治，復(fù)發(fā)的可能性較小

早期診斷和早期治療有利于矯治效果長(zhǎng)期穩(wěn)定的保持。早期治療可以防止軟硬組織不可逆的改變，而且最大限度地利用患者生長(zhǎng)發(fā)育的潛力，減少過多的牙性代償，阻斷錯(cuò)頜的發(fā)展，例如，在骨縫及關(guān)節(jié)未發(fā)育完全時(shí)矯治骨骼關(guān)系不調(diào)，通過牙位及頜位的改變建立新的肌功能平衡，肌平衡反過來又可以促進(jìn)骨的生長(zhǎng)。扭轉(zhuǎn)牙病例也推薦早期治療。

3．有時(shí)嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)牙矯治后，僅靠機(jī)械保持難以獲得自然保持，則需要對(duì)該牙進(jìn)行牙頸部周圍纖維切斷，可減少保持時(shí)間并防止復(fù)發(fā)。

4．永久性保持

有的病例即使延長(zhǎng)保持器的戴用時(shí)間，也難以防止復(fù)發(fā)，如畸形釘狀側(cè)切牙、上中切牙間隙、嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)牙及恒牙缺失等，臨床上通常采取冠橋等固定修復(fù)或可摘局部義齒作為永久性保持手段。

5．正頜外科

有些嚴(yán)重或有明顯遺傳傾向的錯(cuò)頜畸形，如下頜前突畸形及開頜畸形等，僅依靠機(jī)械性矯治難以徹底改善錯(cuò)頜，往往需配合正頜外科手術(shù)進(jìn)行治療，并在術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行正畸治療。對(duì)于這種情況，如果只是勉強(qiáng)采取折中的治療手段，很容易造成矯治后的復(fù)發(fā)。

6．消除錯(cuò)頜病因

對(duì)特定的錯(cuò)頜，去除病因不僅對(duì)錯(cuò)頜的發(fā)展起到阻斷作用，而且有利于矯治后的穩(wěn)定，避免再?gòu)?fù)發(fā)。例如，徹底破除各種口腔不良習(xí)慣等功能性錯(cuò)頜因素對(duì)牙、頜、面的影響，不僅有利于建立新的形態(tài)與功能平衡體系而且能使矯治效果達(dá)到長(zhǎng)期的穩(wěn)定。

（二）復(fù)發(fā)后的處理

錯(cuò)頜畸形矯治后，盡管進(jìn)行了保持，但有時(shí)少量的復(fù)發(fā)難以避免，下面介紹一些復(fù)發(fā)后的處理方法。

1．重新矯治時(shí)，在患者愿意合作的前提下盡量采取重粘帶環(huán)和粘接托槽的方式。如果擁擠病例復(fù)發(fā)，則需考慮拔牙矯治。對(duì)任何病例，都應(yīng)盡可能地發(fā)現(xiàn)并消除可能造成復(fù)發(fā)的因素。

2．上頜Hawley保持器上增加彈簧和卡環(huán)，有助于重新調(diào)整和控制上頜牙齒唇舌向位置。

3．彈性保持器的唇舌面塑料可增加杠桿作用，增加唇弓彈性，因此，微量的牙齒重排，可應(yīng)用彈性保持器。首先在保持器制作模（即工作模）上將各個(gè)牙分切開重新排列，然后在重新排牙后的模型上制作保持器，實(shí)現(xiàn)重排關(guān)系后，可繼續(xù)使用該保持器以保持效果。

4．上頜唇頰保持器，頭帽或功能性矯治器均可用于Ⅱ類關(guān)系復(fù)發(fā)病例，通過上牙弓作用達(dá)到再矯治的目的。

5．不良唇舌習(xí)慣造成的復(fù)發(fā)，唇舌肌訓(xùn)練治療可能是有益的，也可用活動(dòng)矯治器來限制活動(dòng)。

來源： 口腔精英