提供專(zhuān)業(yè)防齲措施是預(yù)防與控制齲病的重要手段，也是專(zhuān)家們對(duì)防齲的共識(shí)。

除椅旁口腔衛(wèi)生指導(dǎo)外，口腔專(zhuān)業(yè)人員通過(guò)局部用氟（含氟涂料、含氟凝膠的使用）、窩溝封閉、預(yù)防性樹(shù)脂充填及非創(chuàng)傷性修復(fù)治療等方法也可幫助大家進(jìn)行有效防齲。

那么，很多人想繼續(xù)了解：局部用氟、窩溝封閉、預(yù)防性樹(shù)脂充填及非創(chuàng)傷性修復(fù)治療又都是什么呢？今天就和大家一起進(jìn)一步聊聊這些專(zhuān)業(yè)防齲手段。

局部用氟

氟化物對(duì)于齲病預(yù)防的效果已經(jīng)得到了科學(xué)的論證和業(yè)界廣泛的支持。包括使用含氟涂料、含氟凝膠等在內(nèi)局部用氟，是診室內(nèi)專(zhuān)業(yè)口腔醫(yī)療人員為大家提供的非常重要專(zhuān)業(yè)預(yù)防措施，我們?cè)诳谇会t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所說(shuō)的“涂氟”即是將氟化物涂于牙齒表面，直接覆于牙釉質(zhì)之上。

正規(guī)醫(yī)療人員進(jìn)行涂氟時(shí)，氟的量是嚴(yán)格控制在安全范圍內(nèi)的，是不會(huì)造成氟中毒等不良后果的。因?yàn)橥糠鷷r(shí)間短、操作簡(jiǎn)便、無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)，也較為容易被小朋友們接受。目前國(guó)內(nèi)很多省市都會(huì)在幼兒園、學(xué)校等內(nèi)部開(kāi)展集體的涂氟項(xiàng)目，以幫助小朋友們有效防齲；很多口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)也已開(kāi)展了涂氟項(xiàng)目。美國(guó)牙醫(yī)協(xié)會(huì)(ADA)建議，兒童每6個(gè)月至少涂氟1次，幫助牙齒穿上超能防護(hù)衣，抵御食物殘?jiān)谘烂嫔闲纬傻木植克嵛g環(huán)境，重建平衡環(huán)境，防止齲壞并扭轉(zhuǎn)早期齲壞！一般每年涂氟2~4次，也就是3~6個(gè)月要涂氟一次。

不過(guò)，2017年德國(guó)一項(xiàng)研究表明，牙科診所對(duì)低患齲風(fēng)險(xiǎn)人群使用涂氟防齲性?xún)r(jià)比低（畢竟階段性的涂氟是需要一定花費(fèi)的），研究者指出，涂氟有必要針對(duì)高患齲風(fēng)險(xiǎn)人群。對(duì)于一般大眾來(lái)說(shuō)，牙齒是否需要涂氟，具體什么時(shí)候涂，還是要聽(tīng)從口腔醫(yī)生的建議，根據(jù)個(gè)體情況來(lái)定。

涂氟是沒(méi)有年齡限制的，美國(guó)牙醫(yī)學(xué)會(huì)（ADA）曾指出孩子從第一顆牙萌出后即可開(kāi)始進(jìn)行涂氟，但瑞典一項(xiàng)研究顯示，一年兩次涂氟對(duì)1~3歲兒童牙面齲進(jìn)展或無(wú)影響，這提示在對(duì)幼兒在標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)措施外增加涂氟治療可能并沒(méi)有加強(qiáng)預(yù)防齲齒發(fā)生或進(jìn)一步進(jìn)展的作用，而研究者提示：教育父母在孩子開(kāi)始刷牙時(shí)就使用含氟牙膏非常重要。

窩溝封閉

氟化物對(duì)預(yù)防牙齒光滑面的齲病具有很重要的意義，而對(duì)于易積攢食物殘?jiān)?、堆積菌斑同時(shí)又難易清潔的窩、溝、點(diǎn)、隙，就要拿出口腔醫(yī)學(xué)一大法寶——“窩溝封閉”了。窩溝封閉是用牙科材料將牙齒上的深溝填平，就變得更容易清潔，達(dá)到預(yù)防齲齒的作用。

美國(guó)牙醫(yī)學(xué)會(huì)（American Dental Association，ADA）2016年發(fā)布了新版以循證為基礎(chǔ)的窩溝封閉臨床應(yīng)用指南，并提出3條主要建議：

① 與不使用封閉劑或使用氟保護(hù)漆相比，封閉劑可有效預(yù)防和阻止兒童和青少年乳/恒磨牙咬合面窩溝齲病變；

② 對(duì)于未形成齲洞的咬合面齲壞（初期病損），封閉劑可最大程度延緩其進(jìn)展；

③基于目前可用的證據(jù)有限，無(wú)法確定哪一種窩溝封閉劑效果更優(yōu)。

盡管2017年英國(guó)有一項(xiàng)研究表示窩溝封閉與每半年一次的涂氟在36個(gè)月時(shí)防齲效果無(wú)顯著差異，但臺(tái)保軍教授（武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院）受《今日口腔》邀約進(jìn)行點(diǎn)評(píng)時(shí)指出：早期大量研究證明窩溝封閉能有效預(yù)防窩溝齲的發(fā)生，而氟化物能預(yù)防光滑面齲但對(duì)窩溝齲的預(yù)防效果則不顯著，且該研究沒(méi)有使用陰性對(duì)照，結(jié)果是有一定局限性的。

同樣，美國(guó)牙醫(yī)學(xué)會(huì)（ADA）也曾在窩溝封閉臨床應(yīng)用指南中指出：雖然美國(guó)兒童和青少年齲病發(fā)生率呈不斷下降的趨勢(shì)，但是咬合面和光滑面患齲率的下降程度并不一致；整體齲病發(fā)生率下降歸功于多方面的預(yù)防干預(yù)措施，如飲水中加氟、使用含氟牙膏、應(yīng)用氟保護(hù)漆和窩溝封閉劑；其中，如氟保護(hù)漆等局部氟化物的應(yīng)用在預(yù)防或阻止光滑面齲的發(fā)展中起了重要作用，但對(duì)預(yù)防窩溝點(diǎn)隙齲的發(fā)生則作用有限。

在牙齒完全萌出的頭幾年，是做窩溝封閉的時(shí)機(jī)，即3~4歲（乳磨牙剛剛萌出），和6~7歲（第一恒磨牙萌出），11~13歲（第二恒磨牙萌出）。

預(yù)防性樹(shù)脂充填

預(yù)防性樹(shù)脂充填是僅去除窩溝處的病變牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，根據(jù)齲損的大小，采用酸蝕技術(shù)和樹(shù)脂材料充填早期窩溝齲，并在咬合面上涂一層封閉劑，這是一種窩溝封閉與窩溝齲充填相結(jié)合的預(yù)防性措施。與涂氟及窩溝封閉不同，預(yù)防性樹(shù)脂充填需要去除病變的牙體組織，對(duì)于哪種情況可以進(jìn)行此項(xiàng)措施有著較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)定。

秦滿教授曾在《兒童口腔科診療指南與護(hù)理常規(guī)》一書(shū)中介紹過(guò)預(yù)防性樹(shù)脂充填術(shù)的適應(yīng)證為：磨牙窩溝點(diǎn)隙的局限性齲壞，其余窩溝深，有患齲傾向者；其禁忌證為：對(duì)樹(shù)脂、粘接劑等材料過(guò)敏者。

其過(guò)程如下（以左下頜第一恒磨牙為例）：

左下頜第一恒磨牙窩溝淺齲

左下頜第一恒磨牙窩溝淺齲去腐后

酸蝕30秒

干燥牙面

涂布粘接劑

樹(shù)脂充填去腐后的窩洞

窩溝封閉劑涂布剩余的未患齲窩溝，調(diào)整咬合后完成預(yù)防性樹(shù)脂充填

非創(chuàng)傷性修復(fù)治療

非創(chuàng)傷性修復(fù)治療（ART）指使用手用器械清除齲壞組織，然后用有黏結(jié)、耐壓和耐磨性能較好的新型玻璃離子材料將齲洞充填。這種治療避免了使用電動(dòng)牙科設(shè)備，易于被接受。這一方法適用于恒牙和乳牙中的小齲洞，能允許最小的挖器進(jìn)入的情況；同時(shí)也要求患牙無(wú)牙髓暴露，無(wú)可疑牙髓炎等。

汪俊教授（上海交通大學(xué)）曾指出：治療侵襲性越大，對(duì)兒童耐受性要求就越高，因此要求醫(yī)師針對(duì)患兒口腔情況合理規(guī)劃治療內(nèi)容。臨床上還常采取妥協(xié)治療的方法，比如對(duì)于深齲，可以考慮去凈軟齲后采用ART（玻璃離子）臨時(shí)性充填，起到封閉窩洞，防止外源性致齲因素，觀察牙髓狀況的作用。

以上是由口腔醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士為大家提供的防齲措施，但即使采取了這些措施，大家也不能松懈，專(zhuān)家們?cè)趀lmex™齲病防治新技術(shù)研討會(huì)中指出“做完窩溝封閉的兒童仍不能忽視每天認(rèn)真刷牙，定期口腔檢查。養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣可有效控制菌斑，使用含氟牙膏是有效、安全的齲病預(yù)防方法。”

來(lái)源：今日口腔