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錯牙合早期預防與阻斷矯治的 “咬合發(fā)育管理”概念

作為世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的口腔三大流行病之一，錯牙合畸形在我國的總患病率為67.82%，其中乳牙期患病率為51.82%，替牙期為 71.21%，恒牙期為72.92%。從乳牙期到恒牙期，錯牙合發(fā)病率呈上升趨勢。

一方面，說明錯牙合發(fā)生率隨兒童年齡的增長而不斷提高，同時也提示，我國在錯牙合發(fā)生發(fā)展的預防與阻斷治療上的力度尚不夠；另一方面，隨著我國社會經(jīng)濟文化的高速發(fā)展，兒童及家長對口腔錯牙合對兒童身心健康的影響日益重視，兒童錯牙合畸形早期矯治的臨床需求壓力愈加增大。

要降低錯牙合的發(fā)病率，從根本上說，應該在錯牙合發(fā)生的初始，進行預防與阻斷矯治，才能最有效地控制錯牙合的發(fā)生和發(fā)展。發(fā)達國家為兒童在替牙期進行早期矯治是一種普遍行為，在全面系統(tǒng)的口腔健康維護及咬合管理下，兒童的口腔功能、牙齒排列、面部協(xié)調(diào)與美觀，以及心理健康都能得到全面的維護，這對于兒童成年后走向社會起著至關(guān)重要的作用。

對于我國3億多龐大的兒童群體，如何通過有效的臨床治療，降低錯牙合畸形的發(fā)病率，是擺在廣大口腔醫(yī)師，尤其是兒童口腔專業(yè)醫(yī)師及口腔正畸專業(yè)醫(yī)師面前的重要課題與艱巨任務。

面臨新形勢下的新挑戰(zhàn)，國家臨床重點?？迫A西口腔醫(yī)學院兒童口腔科開創(chuàng)性地提出“咬合發(fā)育管理”的臨床新思路，對兒童咬合發(fā)育過程中錯牙合發(fā)生的遺傳、環(huán)境因素（包括錯牙合發(fā)生的特殊病因）進行早期及有效綜合治療，以期控制錯牙合發(fā)生率、降低錯牙合嚴重程度、簡化錯牙合復雜性，達到最大限度的維護兒童口腔及身心健康的目的。

“咬合發(fā)育管理”包括兒童口腔衛(wèi)生維護、兒童口腔疾病控制、兒童口腔功能訓練及口腔不良習慣矯治、兒童牙外傷的預防及治療、錯牙合畸形預防、兒童牙及顱面頜畸形阻斷及綜合性矯治等內(nèi)容。

“咬合發(fā)育管理”的概念，既包括口腔正畸學錯牙合預防與阻斷矯治，同時也包含了兒童口腔醫(yī)學“咬合誘導”的概念，體現(xiàn)了口腔醫(yī)師對兒童口腔咬合健康全面維護的理念，順應當代社會對兒童口腔健康治療要求的潮流，正成為口腔正畸學、兒童口腔醫(yī)學發(fā)展新趨勢。

咬合發(fā)育管理的策略與原則

咬合發(fā)育管理的策略

咬合發(fā)育管理，即醫(yī)師在臨床上應用各種手段對錯牙合畸形進行預防、引導、阻斷以及綜合矯治（圖1 ）。

圖1 咬合發(fā)育管理治療系統(tǒng)

錯牙合的預防從孕期開始，包括了乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期所有致錯牙合因素的預防，比如孕期致畸因子的防護、乳牙列期兒童牙病的防治、混合牙列期間隙的維持等。

咬合發(fā)育誘導是創(chuàng)造兒童咬合發(fā)育的最佳口腔環(huán)境，避免不良環(huán)境功能因素對咬合發(fā)育的影響。

阻斷及綜合性矯治是在錯牙合發(fā)生發(fā)展過程中盡早和及時地采取必要的矯治措施，阻斷與矯治錯牙合。

咬合發(fā)育管理的目的包括：① 引導咬合的正常發(fā)育，降低錯牙合發(fā)生率；② 通過咬合管理達到降低錯牙合嚴重程度、簡化錯牙合復雜性的目的。

咬合發(fā)育管理注重的是咬合發(fā)育的整個階段，通過兒童牙病治療、口腔功能訓練與矯形治療、錯牙合早期阻斷、錯牙合綜合矯治等各種方法，全面維護咬合發(fā)育的正常，力爭用最小的代價達到預防與矯治錯牙合的目的。

咬合發(fā)育管理的錯牙合矯治原則

理論上，臨床任何能維護兒童咬合正常發(fā)育的措施都可以說是咬合發(fā)育管理的方法，例如：兒童牙萌出階段的咬合功能訓練、兒童口腔肌功能訓練、兒童口腔健康維護、兒童牙外傷的防護與治療、兒童上下頜骨功能矯形、咬合紊亂及咬合創(chuàng)傷的去除等。

但兒童錯牙合發(fā)生過程中，何時采用何種早期矯治方法，臨床上有一個應遵守的原則：在錯牙合影響咬合發(fā)育、影響口腔功能、影響口腔軟硬組織健康時，就必須開始進行錯牙合的早期矯治，避免錯牙合的復雜化和嚴重化。

兒童咬合發(fā)育期，美觀的改善也是早期矯治的需求，但這個需求更多的是患兒及家長的主述，若患兒及家長無美觀改善的要求，錯牙合并未造成咬合發(fā)育的障礙，錯牙合矯治則可推遲。

作者簡介

李小兵，教授、主任醫(yī)師、博士生導師?，F(xiàn)任四川大學華西口腔醫(yī)院兒童口腔科副主任，中華口腔醫(yī)學會會員，英國愛丁堡外科學院海外院員，新加坡國立大學助理教授，國際牙醫(yī)師學院院士。1983-1989年在原華西醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院學習，獲醫(yī)學學士學位；1989-1992年留校從事口腔醫(yī)、教、研工作；1992-1997年在原華西醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院學習，獲醫(yī)學博士學位；1997-2001年留校從事口腔正畸學醫(yī)、教、研工作；2001-2002年在倫敦大學Eastman牙研究院進行博士后研究；2004年4-6月 ，為荷蘭格羅寧根大學訪問教授。

擅長兒童錯牙合畸形全面預防阻斷矯治。