牙醫(yī)反映說經常會碰到擴不通的根管，這是什么原因呢？

當根管銼不能進入根管全長，到達根尖狹窄處，就叫做根管堵塞。根管堵塞的原因有很多：年老患者根管鈣化、深齲患牙或根面齲導致根管口修復性牙本質形成、根尖區(qū)牙本質碎屑、組織碎屑堆積，棉捻、紙捻、折斷器械粘固劑等充填材料堵塞根尖區(qū)等等，另外細小彎曲復雜根管，預備過程中形成臺階，通常也會有堵塞感。

應當承認，我們做根管的臨床經驗也是還不夠的，所以應當在經驗積累的同時博覽群書，增長才識。以下方式對擴通這類根管有幫助。

一、術前術中術后拍攝清晰不同角度的牙片(推薦數字化牙片)。

根尖片可觀察堵塞部位，深度，可能的根管彎曲方向等。術中術后的根尖片可以檢查是否側穿或可能形成側穿，可以不斷調整預備的方向。

當然，數字化牙片主要是方便，可以進行一些調整圖像明暗等的操作，普通的膠片大多數情況還是比數字片清晰的。膠片多次拍片成本比較高，而且洗片花時間(即使現在自動洗片系統也要5min以上)。由于X線片僅能反映二維重疊圖像，當切削方向向頰側或舌側偏移時則不易判斷，以不同角度的拍片可以幫助解決此類問題。

二、根管口預備要充分

(尋找根管口我喜歡用 15#，20#銼，對于鈣化細小堵塞根管，用 08#，10#銼，還有根管探針，在 15#找不到或者不確定的時候是有幫助的，對于尋找根管口不是我這里討論的問題。)

開髓孔預備要充分，開髓之前一定去凈齲壞組織、無基釉和松動的充填體等，盡可能形成根尖三分之一的直線通路，避免器械進入根管時的冠部障礙，這點非常重要，美國的根管專家在中國講學也是這樣強調的，這點國內越來越多的專業(yè)人士得到認可。

三、好的完備的擴大器械

一定要有好的手用擴大銼，“好的”，簡單說就是質量好，比較新的，設計的合理，適合自己手感，號碼要齊全，對于細小彎曲或者堵塞根管,小號器械特別重要，要備有15#以下器械。最好從6#，8#，10#～140#都有。(我現在用的是登士伯的K-FILE，以前用的是MANI的，都不錯。)還要注意器械會折舊，金屬疲勞，要檢查器械有無折斷，解螺紋等，損了舊了，不好用了就扔了，不要到器械斷根管里了才后悔。

在使用根管銼的時候，了解各種根管銼正確的使用方法也時很重要的，哪些器械用作提拉，哪些用作旋轉，限制旋轉多少度，根管銼上蘸根管潤滑劑……另外，注意使用中的一些問題，如：根管銼再次進入根管應清潔；根管銼不可跳號；反復使用小號的銼通暢根管；根管銼不可過度旋轉或用力；預備根管一定要在濕潤的條件下進行等等。

四、擴大銼的預彎

小號擴大銼+尖端3~4mm一定的預彎，這點對預備彎曲根管很有幫助，我一般是預彎10#或8#銼或擴大器通過堵塞處，K銼尖端3-4mm彎成30~45度角的樣子，直的擴大銼可能與根管的解剖方向不一致，或者較大號(15#，或者更大號)的器械已經在側壁預備出一個小臺階，有時會發(fā)現有卡住的感覺，這樣一般是很有希望的。

預彎小號器械能通過堵塞部，可以以2-3mm小距離提拉把彎曲(可能是肩臺)處擴順暢，然后就采用逐步深入根管銼預備法，#15能進去一般就沒問題了。呵呵，通了吧，柳暗花明又一春!很爽哦!銼的尖端蘸上含EDTA的根管潤滑劑有明顯幫助。鎳鈦銼彈性很好，就不用預彎了。

五、關于鎳鈦器械

鎳鈦銼對細小(非堵塞)根管的預備也是比較有用的，我用的最多的是登士柏公司的ProTaper。我理解，某種意義上講，鎳鈦器械最大的貢獻是：用于后牙彎曲根管的預備和提高根管預備的效率，以及更好的根管成型(ProTaper成型好，配合06錐度的非標準牙膠尖存填，效率高)。

六、關于超聲根管預備

超聲銼根管預備對堵塞根管也被報道很有用，我也用過，現在用的次數還不多，現在的理解，用處可能有些，不過好像不是太明顯，理想中比較省力，不過也是很費時的，不過話說回來，堵塞的根管之所以難備，也不要圖有什么方法會有立桿見影的效果。

七、EDTA(乙二胺四乙酸二鈉鹽飽和溶液)對鈣化堵塞細小的根管擴通有幫助

我一般是小號擴大銼配合EDTA沖洗，有時一個病人弄得太長時間了，也用小棉球蘸EDTA封入髓腔或者紙尖+小棉球+EDTA封藥2～3天復診，務必使EDTA液體接觸堵塞根管的工作部分。EDTA，我使用的是醫(yī)院自配的，我看到有些著名的牙科材料品牌有該產品。我的使用方法和時間上可能與教科書有出入，但我我體會我這種方法也是確實有效的。

另外，EDTA用作根充前對預備后根管的處理，可以起到清除根管壁上的玷污層的作用。

八、根管沖洗

根管沖洗可去除碎屑，次氯酸鈉是現在公認最有效的沖洗液，不過因為其對黏膜有一定刺激，一般需要在有橡皮障隔濕的情況下使用。橡皮障隔濕以及大量的沖洗對減少診間疼痛和提高療效是用幫助的，而且現在流行和倡導一次性根管治療，橡皮障是很重要的。

另外要特別記住，不要在干燥情況下預備根管，要多沖洗，而且沖洗方法要得當!

九、各種方法結合應用

我講的上面這些其實在臨床中不應該是這樣分開來的，根管銼怎么用，沖洗等等都是應該有機結合的。這樣對你的工作有幫助，甚至我們還可以創(chuàng)造發(fā)現更多的好辦法用來推廣。

十、你一定要有耐心，細心

耐心很重要，有的時候確實是要慢慢來，你有時間嗎，病人有時間嗎?如果想做個好醫(yī)生，就應該對病人負責，跟病人講清楚，獲得他的配合。在這種根管上磨掉點時間獲得好的療效是值得和應該的。

當然時間寶貴，你應該和病人權衡一下，同時必須獲得患者的理解，所以遇到這種難弄的根管我們跟病人交流很重要。

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