牙髓活力，你測(cè)對(duì)了么？
牙髓疾病制定治療方案的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確判斷牙髓活力狀態(tài)，所以，選擇一種可靠的測(cè)定牙髓活力的方法至關(guān)重要。測(cè)試牙髓活力的方法孰優(yōu)孰劣，尚無定論，臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少的年輕牙醫(yī)們更是困惑不已。
今天，小助手就為大家梳理下目前牙髓活力測(cè)試的常見方法及其特點(diǎn)，供大家參考。
牙髓活力的測(cè)試方法主要分為牙髓感覺測(cè)試和牙髓血流測(cè)試
01 牙髓感覺測(cè)試
主要是刺激測(cè)試牙的牙髓和牙本質(zhì)中的 Aδ 神經(jīng)纖維，迅速產(chǎn)生一種尖銳、短暫的感覺或麻刺感，患者自述主觀感覺后，由醫(yī)生對(duì)其牙髓活力做出判斷 。
溫度測(cè)試（冷、熱診）、電活力測(cè)試等是依靠患者的主觀感覺判斷牙髓是否存活的可靠方法。但也會(huì)出現(xiàn)假陽性和假陰性結(jié)果。情緒緊張或焦慮的患者容易產(chǎn)生假陽性；而根管鈣化、牙外傷導(dǎo)致休克、年輕恒牙根尖孔未完全閉合以及神經(jīng)發(fā)育不完善等情況則易出現(xiàn)假陰性結(jié)果 。神經(jīng)纖維分布趨勢(shì)決定了牙髓感覺測(cè)試的刺激位點(diǎn)。
在溫度測(cè)試中，可選擇髓角部位，通常前牙的髓角、上頜后牙頰側(cè)髓角、下頜后牙舌側(cè)髓角位置位于冠中 1/3 和頸 1/3 交界處，上頜后牙舌側(cè)及下頜后牙頰側(cè)髓角位置多在頸 1/3 處。而在電活力測(cè)試中，前牙切緣及后牙頰尖處牙本質(zhì)小管徑直走向，有利于電脈波傳導(dǎo)，適合選作刺激位點(diǎn) .
此外，電活力測(cè)試一定不能用于安裝心臟起搏器的患者, 也不適用于近期受創(chuàng)傷的牙和年輕恒牙 。且必須注意隔濕，和留意金屬修復(fù)體的存在，以免電流傳導(dǎo)導(dǎo)致誤診 。
診斷性備洞是在備洞時(shí)檢測(cè)牙本質(zhì)敏感癥狀判斷牙髓狀態(tài)，因其為有創(chuàng)檢測(cè)手段，適用范圍較窄。
在患者無法分清疼痛來源時(shí)，診斷性局部麻醉是一種可試行的判斷方法。通過對(duì)疼痛范圍的牙齒浸潤麻醉，直至疼痛消失來確認(rèn)牙位，但是支配牙神經(jīng)纖維交叉，容易出現(xiàn)判斷失誤.
02 牙髓血流測(cè)試
牙髓的活力狀態(tài)在一定程度上取決于牙髓的血流量變化。牙髓血流量是國內(nèi)外公認(rèn)的表示牙髓活力的客觀指標(biāo) 。
目前較常見的牙髓血流測(cè)試的手段包括：
激光多普勒血流測(cè)試（LDF）
是一種通過發(fā)送的激光透過牙體組織進(jìn)入髓腔，并由毛細(xì)血管內(nèi)流動(dòng)的紅細(xì)胞對(duì)激光產(chǎn)生多普勒頻移后反射光信息，來分析牙髓血流量的方法，具有無創(chuàng)、無放射性、結(jié)果客觀且靈敏度和特異性高等特點(diǎn) 。多適用于年輕恒牙，特別是對(duì)于那些年輕恒牙牙外傷的早期，因其牙髓處于休克狀態(tài)，用傳統(tǒng)的感覺測(cè)試可能會(huì)獲得假陰性結(jié)果，但是用 LDF 早期檢測(cè)并長期監(jiān)測(cè)，可以為外傷牙的綜合診治提供可靠的參考依據(jù)。但該方法并不適用增齡性變化的老年人。
激光多普勒技術(shù)檢測(cè)結(jié)果可受到唇、舌、牙周和牙齦組織微弱的血流信號(hào)干擾。比如在檢測(cè)外傷牙時(shí)，至少存留 3 mm 以上的牙冠，否則牙齦會(huì)產(chǎn)生明顯的信號(hào)干擾。而在檢測(cè)時(shí)，可以使用不透明橡皮障來顯著降低這些干擾。同時(shí)注意囑咐保持患者心情平靜，避免因?yàn)榍榫w、血壓和心率變化對(duì)結(jié)果造成影響.
血氧飽和度測(cè)試（PO）
含氧血紅蛋白吸收紅外光比缺氧血紅蛋白多，而血流搏動(dòng)性的變化，也可以引起紅外/可見紅光接收前被組織變化性地吸收，并由脈沖血氧計(jì)分析判斷牙髓血流中的氧飽和度。PO 相較于冷診和電活力測(cè)試，可以更加準(zhǔn)確判斷牙髓活力，但因其會(huì)受限于正常的動(dòng)脈血流量，牙髓炎癥、牙髓鈣化等因素，也會(huì)導(dǎo)致測(cè)試結(jié)果不準(zhǔn)確。
在我們的牙髓疾病的診療過程中，準(zhǔn)確的判斷牙髓活力狀況具有重要意義。如對(duì)于牙髓敏感的治療，如果能夠早期測(cè)試牙髓活力，結(jié)合臨床癥狀及時(shí)判斷牙髓活性，可以減少誤診誤治的發(fā)生率，對(duì)于單純的牙本質(zhì)敏感，常規(guī)使用舒適達(dá)等脫敏牙膏可以有效緩解敏感癥狀。
多種牙髓活力測(cè)試，總有你適合的一款！
不過，也不可將其作為唯一的診斷依據(jù)，還需結(jié)合患者的病史、相關(guān)檢查等綜合評(píng)定牙髓狀態(tài)進(jìn)而明確診斷，制定精準(zhǔn)的治療方案。
原創(chuàng) 史克牙 e 匯
