復(fù)雜冠折及冠根折牙的修復(fù)需要一個(gè)準(zhǔn)確的治療和治療計(jì)劃。傳統(tǒng)的復(fù)雜冠折的治療主要為牙冠延長(zhǎng)術(shù)、正畸治療或手術(shù)牽引、拔出后種植或樁核冠修復(fù)。如果冠部折斷片在牙齒受損時(shí)被完整取出，其重新復(fù)位的修復(fù)效果與其他形式的修復(fù)相比在表面形態(tài)、顏色及對(duì)生物學(xué)寬度影響等多方面具有優(yōu)勢(shì)。成功的復(fù)位取決于許多因素，如折斷部位，殘留折斷片大小、牙周水平、牙周狀態(tài)、牙髓受累、根部成熟度、及生物學(xué)寬度的侵襲、樁核應(yīng)用及診斷等。

病例1

患者，男，23歲，因跌倒在地導(dǎo)致左側(cè)上頜側(cè)切牙復(fù)雜冠折。患牙無(wú)明顯松動(dòng)，口內(nèi)和口外檢查無(wú)明顯軟組織創(chuàng)傷。牙齒22出現(xiàn)EllisⅢ級(jí)牙折，牙折線(xiàn)從舌側(cè)中1/3至舌側(cè)齦下2mm處。折斷部分松散地附著在牙齒上。

a. 術(shù)前口內(nèi)照片；b. 術(shù)前根尖片；c. 拔除牙齒折斷片；d. 根尖部分充填；e. 牙齒折斷片；f. 折斷片再?gòu)?fù)位；g. 軟組織縫合；h. 術(shù)后2年。

    根尖片顯示牙根發(fā)育完全，無(wú)嵌入?；颊呦ＭＡ粞例X，計(jì)劃給予患者根管治療和樁核修復(fù)。

    局部麻醉后，輕輕去除患牙折斷部分，并放入生理鹽水中防止脫水和變色。仔細(xì)檢查折斷片與患牙的適應(yīng)性。根尖定位儀確定根管工作長(zhǎng)度并拍攝根尖片確認(rèn)，擴(kuò)孔鉆進(jìn)行根管冠部擴(kuò)大，根管在工作長(zhǎng)度上擴(kuò)大到60#。在制備過(guò)程中使用約3%的次氯酸鈉沖洗、將根管用指尖干燥并用根管封閉劑封閉，牙膠尖充填根管，根管口臨時(shí)修復(fù)體密封。牙髓治療完成后的第二天，局麻下翻瓣，暴露腭側(cè)齦下斷緣。去除根管冠部2/3部分的牙膠，預(yù)備樁道。試?yán)w維樁，并調(diào)到合適的長(zhǎng)度。對(duì)折斷部分的牙折片髓室部分進(jìn)行預(yù)備以容納纖維樁的冠部及核。然后用37%磷酸酸蝕，沖洗、干燥后涂布粘結(jié)劑。使用雙固化樹(shù)脂粘結(jié)劑(RelyX, 3M, )將樁置于根管中，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)纳{(diào)匹配后，冠部折斷片內(nèi)部進(jìn)行酸蝕并用可流動(dòng)復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)到牙齒上。最后，皮瓣復(fù)位，縫合，檢查咬合并給予患者術(shù)后指導(dǎo)。術(shù)后1月，3月，6月，1年，2年進(jìn)行臨床和影響學(xué)檢查，牙齒愈合良好。

病例2

患者，男，19歲，因騎車(chē)發(fā)生事故導(dǎo)致上頜中切牙外傷?？谇粰z查可見(jiàn)牙齒22牙冠冠部EllisⅢ級(jí)牙折，從牙冠的牙冠中1/3到舌側(cè)齦下2mm處。將牙齒折斷部分無(wú)創(chuàng)地取出并儲(chǔ)存在生理鹽水中，完成根管治療。如前所述，使用雙固化樹(shù)脂粘結(jié)劑通過(guò)合適的纖維樁將折斷部分的牙折片與剩余的牙齒部分重新連接。最后，復(fù)位皮瓣，縫合。

a. 術(shù)前口內(nèi)照片；b. 術(shù)前根尖片；c. 拔除牙齒折斷片；d. 根管充填；e. 牙齒折斷片；f. 折斷片再?gòu)?fù)位；g. 術(shù)后2年。

討論：

    復(fù)雜的恒前牙冠折占前牙創(chuàng)傷的11%-15%，其中96%涉及上頜中切牙。傳統(tǒng)修復(fù)復(fù)雜冠折的方法多是金屬鑄造樁核及全瓷冠修復(fù)。與此相比，牙齒折斷片的重新粘結(jié)是一種更保守、更經(jīng)濟(jì)、更省時(shí)的治療方法。此外，金屬樁與纖維樁，尤其是在上頜切牙美學(xué)區(qū)域，有著明顯的差別。纖維樁具有類(lèi)牙本質(zhì)彈性模量，使根部牙本質(zhì)中咬合力分布更均勻，導(dǎo)致根折的機(jī)率越來(lái)越低。纖維樁理論上需要去除的牙本質(zhì)較少，因?yàn)楦軆?nèi)表面的不規(guī)則設(shè)計(jì)可增加粘接的表面積，從而最小化了牙根折斷的可能性。此外，使用具有復(fù)合材料和粘結(jié)劑的玻璃纖維樁可形成整體、多層結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)了牙齒結(jié)構(gòu)。

   在上述病例中，使用自蝕刻和自粘系統(tǒng)的雙固化樹(shù)脂粘合劑RelyX 3M來(lái)重新粘合牙折片。這種雙固化樹(shù)脂膠粘劑具有良好的粘結(jié)強(qiáng)度，確保完全固化并減少微滲漏。使用可流動(dòng)的復(fù)合樹(shù)脂Esthet-X Flow將冠部牙折片與剩余的牙齒粘合，其提供優(yōu)異的顏色穩(wěn)定性，并且有助于實(shí)現(xiàn)斷裂段的更高的粘合強(qiáng)度。

   在上述病例中，牙折線(xiàn)低于牙齦水平，翻開(kāi)齦瓣以暴露斷緣。由于生物學(xué)寬度僅有微小的破壞，恢復(fù)的邊緣可以放置在牙骨質(zhì)牙釉質(zhì)交界處或略高于牙骨質(zhì)牙釉質(zhì)交界水平。故在本病例中沒(méi)有采取冠延長(zhǎng)手術(shù)。

結(jié)論：

   該病例報(bào)告證明了建立一個(gè)多學(xué)科的方法成功處理復(fù)雜冠折及其可能的后遺癥的重要性。經(jīng)過(guò)近2年的隨訪(fǎng)，重新復(fù)位的冠折片位置良好，具有良好的美觀(guān)性，臨床和影響學(xué)恢復(fù)良好，牙周健康，牙根完整，從而說(shuō)明治療成功。

來(lái)源；譯者：葛興云