傳統(tǒng)的G.V.Black理論受到挑戰(zhàn)

隨著化學(xué)工業(yè)的進(jìn)步，牙科材料性能不斷被改進(jìn)。納米復(fù)合樹脂材料具有較高的抗壓強(qiáng)度、耐磨性和粘接力，同時(shí)具有高密度X線阻射特性，而且在明度、暗度、色彩仿真等物理性能方面已接近天然牙。其與玻璃粒子粘固粉協(xié)同使用的夾層技術(shù)（或稱“三明治”技術(shù)），使前牙美學(xué)修復(fù)、后牙充填的力學(xué)效果均達(dá)到甚至超過傳統(tǒng)的銀汞合金充填（圖1、2）。牙體預(yù)備時(shí)，不須做預(yù)防性擴(kuò)展，不須制備傳統(tǒng)上嚴(yán)格遵循的底平壁直的洞形。加之微創(chuàng)概念的引入，可盡量保留天然牙實(shí)體，使充填效果更加逼真且持久耐用。

對氟化物防齲的深入認(rèn)知

近數(shù)十年來，大量研究評價(jià)了氟化水源的防齲效果，飲用氟化水已使齲病發(fā)病率下降50%。研究表明：釉質(zhì)脫礦并非連續(xù)的不可逆過程，氟化物對萌出前的牙齒不起作用，多通過改變萌出后牙齒表面礦物質(zhì)飽和度的特征而產(chǎn)生影響；氟化物的主要作用是長期延緩齲病損害的進(jìn)展，而并非預(yù)防齲病的發(fā)生。這些資料使人們對齲病經(jīng)典論述的認(rèn)識發(fā)生改變。

齲病新分類方法――指導(dǎo)臨床實(shí)踐

自美國布萊克（G.V.Black）100余年前提出齲病分類方法以來，不斷有學(xué)者提出新的分類法。2012年，世界牙科聯(lián)盟（FDI）邀請眾多專家，也提出了新的分類方法。

為了臨床上易于操作，在此介紹一種最簡單的齲病分類方法：通過觀察X線片上齲病的嚴(yán)重程度，可將齲病分為6類（表），以供醫(yī)生參考。

＜D2的齲病損害均可采用非手術(shù)治療，≥D2的損害為修復(fù)治療的適應(yīng)癥，各類早期齲損均可通過再礦化進(jìn)行逆轉(zhuǎn)。 

根管是復(fù)雜的系統(tǒng)

近年來，隨著微計(jì)算機(jī)體層攝影技術(shù)（MicroCT）的引入，大量研究證實(shí)，根管不是簡單的管道，而是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，具有大量側(cè)支、分支根管，彼此相互連接，從根尖孔至根管口其形態(tài)不斷發(fā)生變化（圖3）。

必須用新技術(shù)、新材料、新器械才能進(jìn)行充分的根管預(yù)備和嚴(yán)密充填?？谇活M面錐形束CT（CBCT）也在臨床中得以應(yīng)用，其主要用于根折、冠折、根管遺漏、根管穿孔等疑難病例的診斷，可提供證據(jù)性支持（圖4）。 

消除根管壁生物膜

根管內(nèi)的細(xì)菌不是以懸浮狀態(tài)存在，而是以生物膜的形式附著在根管壁上或根尖部牙骨質(zhì)表面（圖5）。進(jìn)行根管治療時(shí)，有必要用次氯酸鈉溶液反復(fù)沖洗，予以去除（圖6），這是保證根管治療成功的關(guān)鍵之一。

根管充填新材料不斷涌現(xiàn)

使用傳統(tǒng)的牙膠尖充填根管至今已數(shù)十年，但近年來根管充填新材料不斷出現(xiàn)，例如氯仿牙膠糊劑、氫氧化鈣糊劑、三氧化物多聚體（MTA）以及最近報(bào)道的Gm6H糊劑。我們均希望這些新材料能密封根管，防止再感染的發(fā)生。近期報(bào)道較多的是新型樹脂根充材料Resilon，其可粘接至根管壁，顯著增強(qiáng)牙根抗力性能，但也有不同的研究結(jié)果。另一種新型生物陶瓷根充材料iRoot，置入根管后有望實(shí)現(xiàn)與牙本質(zhì)牢固地結(jié)合為一體。此外，還有其他一些新材料，但均需經(jīng)過大量循證醫(yī)學(xué)的研究才能肯定其效果。目前較權(quán)威的研究結(jié)果仍顯示：熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)是根管充填的最佳選擇。

根管機(jī)擴(kuò)設(shè)備的應(yīng)用

自本世紀(jì)以來，多種鎳鈦根管預(yù)備器械問世。根管機(jī)擴(kuò)器械在臨床中的應(yīng)用，大大減輕了牙醫(yī)的勞動強(qiáng)度。

各型機(jī)動鎳鈦器械設(shè)計(jì)不同，但其原理大致相同，即在使用不銹鋼小號根管器械探測根管路徑、方向的基礎(chǔ)上，使用機(jī)動鎳鈦器械。

早期設(shè)計(jì)的機(jī)動擴(kuò)大針型號很多，操作時(shí)較復(fù)雜，近期推出的新型機(jī)動器械有自調(diào)節(jié)式和一根擴(kuò)大針到位式，簡化了手術(shù)流程，縮短了根管預(yù)備時(shí)間。

作者注：以上列舉了數(shù)例近年來牙體牙髓病治療及研究進(jìn)展，可能掛一漏萬，僅供同行們參考。

在種植義齒飛速發(fā)展的今天，傳統(tǒng)的全口義齒技術(shù)并未被完全取代。雖然種植義齒可以很大程度地改善全口義齒固位、穩(wěn)定和支持，但因種植修復(fù)的技術(shù)敏感性極高，費(fèi)用昂貴，無論醫(yī)患，都不可能針對所有的病例進(jìn)行種植義齒的修復(fù)，傳統(tǒng)全口義齒仍是醫(yī)生與患者的首選治療方案。

做好全口義齒到底有沒有捷徑？對于重度吸收的三、四類牙槽嵴能有多少把握？是不是只有種植才是獲得良好固位和穩(wěn)定的途徑？如果學(xué)習(xí)之后可以讓你在做全口義齒時(shí)體驗(yàn)到不同尋常的成功喜悅，你會不會愛上做全口？

我們會對全口制作充滿信心！

全口義齒的修復(fù)，需要極強(qiáng)的責(zé)任心和臨床經(jīng)驗(yàn)，年青醫(yī)生需要經(jīng)過很長的學(xué)習(xí)和不斷的實(shí)踐才能對治療結(jié)果建立信心。我們的課程將會介紹規(guī)范化的訓(xùn)練方法，通過學(xué)習(xí)和課后的反復(fù)練習(xí)，面對無牙頜患者，不再懼怕。

技術(shù)進(jìn)步及材料推陳出新引領(lǐng)著牙科行業(yè)的進(jìn)步，但是思考仍由人類完成！

來源：《中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》 作者：武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 樊明文