牙體牙髓病學(xué)重點(diǎn)

 一名解  

1窩洞：采用牙體外科手術(shù)的方法去除齲壞組織，并按要求備成的洞型，窩洞具有一定的形狀，能容納和支持填充材料，達(dá)到恢復(fù)牙齒外形和功能的目的。  

2殘髓炎：屬于慢性牙髓炎，臨床特點(diǎn)常表現(xiàn)為自發(fā)性鈍痛、放散性痛、溫度刺激痛。發(fā)生在經(jīng)牙髓治療后的患牙，由于殘留了少量炎癥根髓或者多根牙遺漏了未作處理的根管。  3主尖銼：在根管預(yù)備中，選用合適根管粗細(xì)，既能深入牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界又有摩擦感的銼叫初尖銼，根管預(yù)備一般預(yù)備到到比初尖銼大三個(gè)號(hào)，叫主尖銼。  

4牙本質(zhì)過敏癥：又稱過敏性牙本質(zhì)，是牙在受到外界刺激，如溫度、化學(xué)、機(jī)械刺激所引起的酸痛癥狀。其特點(diǎn)是發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時(shí)間短暫。 

5繼發(fā)齲：齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)，或修復(fù)材料與牙體組織不密和，留有小的縫隙或存在微滲漏，或原有的病變組織未去凈就進(jìn)行了充填，形成致病條件再發(fā)生的齲病。  

6Wedge-shaped defect：楔狀缺損：牙齒唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢磨耗所致的楔壯的缺損。  

7Smear layer：污染層：切削牙體組織產(chǎn)生的熱是有機(jī)質(zhì)變性，變形的有機(jī)質(zhì)和切削下來的牙本質(zhì)粉末，牙本質(zhì)小管溢出液、唾液和細(xì)菌等混合，在鉆磨壓力下吸附于洞壁而形成。  8逆行性牙髓炎：牙周病時(shí)深牙周袋中的細(xì)菌通過根尖孔或側(cè)支根管進(jìn)入牙髓引發(fā)炎癥，這種經(jīng)亞洲途徑發(fā)生的逆行感染稱逆行性牙髓炎。  

9抗力形：抗力形是使充填體和余留的牙體組織獲得足夠的抗力，在承受咬合力時(shí)不折裂的形狀。  

10固位形：固位形是防止充填體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀。 

11根尖誘導(dǎo)成形術(shù)：指牙根未完全形成之前而發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基礎(chǔ)上，用藥物誘導(dǎo)根尖部的牙髓和(或)根尖周組織形成硬組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育并使根尖形成的治療方法。  

12根管治療術(shù)：它采用專用的器械和方法對(duì)根管進(jìn)行清理，成形，有效的藥物對(duì)根管進(jìn)行消毒滅菌，最后嚴(yán)密填塞根管病進(jìn)行冠方修復(fù)，從而達(dá)到控制感染，修復(fù)缺損，促進(jìn)根尖周病變的愈合或防止根尖周病變的發(fā)生  

13牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體：牙髓和牙本質(zhì)在胚胎發(fā)生上聯(lián)系很密切，對(duì)外界刺激的應(yīng)答有互聯(lián)效應(yīng)，是一個(gè)生物整體，被稱為牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體。 14.磨耗：指在正常咀嚼過程中牙體硬組織的緩慢喪失。 

15.磨損：指正常咀嚼運(yùn)動(dòng)之外，高強(qiáng)度，反復(fù)的機(jī)械摩擦造成的牙體硬組織的快讀喪失。 16.牙本質(zhì)過敏癥:牙本質(zhì)過敏癥指牙在受外界溫度（冷熱）化學(xué)（酸甜）及機(jī)械（摩擦或咬硬物）等刺激所引起的酸痛癥狀，它不是一種獨(dú)立的疾病，而是許多、牙體病共有的癥狀 17.釉質(zhì)發(fā)育不全:釉質(zhì)發(fā)育不全是指牙發(fā)育期受全身、局部或遺傳因素的影響，使釉質(zhì)礦化障礙，造成釉質(zhì)發(fā)育缺陷，分釉質(zhì)發(fā)育不全和釉質(zhì)礦化不全 

18.窩洞制備:經(jīng)手術(shù)去除齲壞組織，并按要求制備成一定的洞形，以容納和支持修復(fù)材料，這一步驟叫窩洞制備 

19.齲病：牙體硬組織在多因素的作用下發(fā)生無(wú)機(jī)物脫礦，有機(jī)物分解，產(chǎn)生色（白堊色、黃褐色、黑褐色）、形（缺損成洞）、質(zhì)（疏松軟化）3方面改變的慢性破壞性疾病。 

20.窩溝封閉：主要應(yīng)用于未發(fā)生齲壞的深點(diǎn)隙窩溝，作為預(yù)防點(diǎn)隙窩溝再發(fā)生齲病的手段21.再礦化治療:用人工的方法使已脫礦、變軟的釉質(zhì)再礦化，恢復(fù)釉質(zhì)的硬度，使早期釉質(zhì)，使早期釉質(zhì)齲終止或消除的方法稱再礦化治療 

22.牙隱裂:指牙面上有非生理的小裂紋，常深達(dá)牙本質(zhì)或髓腔，是引起牙痛和牙折的一種疾病

23.牙周炎：牙周炎是侵犯整個(gè)牙周組織，即牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)的慢性炎性破壞性疾病  

二填空  

1、齲病的病因包括菌斑、飲食、宿主、時(shí)間。  

2、窩洞的基本固位形有側(cè)壁固位、倒凹固位、鳩尾固位、梯形固位。 3、恒牙列中，下頜第一磨牙患齲率最高，患齲率最低的是下頜前牙。 4、備洞時(shí)，感染牙本質(zhì)是否去凈主要依據(jù)牙本質(zhì)的著色和硬度來判斷。  5、慢性根尖周炎病變類型有根尖周膿腫、根尖周囊腫、根尖周肉芽腫、根尖周致密性骨炎。  6、牙內(nèi)線根據(jù)深淺程度和變異類型臨床上分為畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)尖、畸形根面溝、牙中牙。  

7、引起牙髓病和根尖周病的感染途徑有牙本質(zhì)小管、牙髓暴露、牙周途徑、血源感染  8、感染牙髓的應(yīng)急處理：開髓引流、切開排膿、安撫治療、調(diào)和磨改、消炎止痛 

 9、臨床檢查方法牙髓活力溫度測(cè)驗(yàn)、牙髓活力電測(cè)驗(yàn)、咬診、染色法、透照法、選擇性麻醉、試驗(yàn)性備洞、X線檢查  

10、齲病治療的目的：終止病變的發(fā)展、保護(hù)牙髓、恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能、維持與臨近軟硬組織的正常生理解剖關(guān)系 

 11、牙脫位并發(fā)癥有牙髓壞死、牙髓腔變窄或者消失、牙根外吸收、邊緣性牙槽骨吸收  12牙再植后愈合方式有牙周膜愈合、骨性粘連、炎癥性吸收  三簡(jiǎn)答題  

1獲得性膜的作用 

 ①修復(fù)和保護(hù)釉質(zhì)表面  ②為釉質(zhì)提供選擇性的滲透性 

 ③影響特異性口腔微生物對(duì)牙面的附著  ④作為菌斑微生物的底物和營(yíng)養(yǎng)  2 G.V.Black窩洞分類  

Ⅰ類洞 所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所備成的窩洞。  Ⅱ類洞 后牙鄰面的齲損所備的窩洞。  

Ⅲ類洞 前牙鄰面未累及切角的齲損所備成的窩洞。  Ⅳ類洞 前牙鄰面累及切角的齲損所備成的窩洞。  

Ⅴ類洞 所有牙的頰(唇)舌面頸1/3處的齲損所備成的窩洞。  3銀汞合金充填術(shù)適應(yīng)證  

⒈Ⅰ類洞、Ⅱ類洞。  

⒉后牙Ⅴ類洞，特別是可摘義齒的基牙修復(fù)。  ⒊對(duì)美觀要求不高病人的尖牙遠(yuǎn)中鄰面洞，齲損未累及唇面者。偶爾也用于下前牙鄰面洞。  ⒋大面積齲損時(shí)配合附加固位釘?shù)男迯?fù)。  ⒌冠修復(fù)前的牙體充填。  4復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)適應(yīng)證  

⒈前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類洞的修復(fù)。 ⒉前牙和后牙的Ⅴ類洞的修復(fù)。  

⒊后牙Ⅰ、Ⅱ類洞，承受咬合力小者可用后牙復(fù)合樹脂修復(fù)。  ⒋形態(tài)和色澤異常牙的美容修復(fù)。  ⒌冠修復(fù)前的牙體充填。

⒍大面積齲損的充填，必要時(shí)可增加固位釘或(和)溝槽固位。由于復(fù)合樹脂借助粘結(jié)材料對(duì)牙體組織的有效粘結(jié)，可增強(qiáng)余留牙的強(qiáng)度。  5填充術(shù)并發(fā)癥及處理  

1意外穿髓（對(duì)髓腔解剖不熟悉，結(jié)構(gòu)變異，操作不當(dāng)）  

2充填后疼痛（牙髓性-激發(fā)痛，對(duì)頜牙接觸時(shí)疼痛，自發(fā)痛；牙周性-咬合痛，自發(fā)痛）  3充填物折斷脫落  4牙齒折裂  5繼發(fā)齲  

6磨牙癥病因及治療  

病因：心理因素（情緒緊張）、頜不協(xié)調(diào)（正中和早接觸、平衡側(cè)接觸）、全身因素（寄生蟲、血壓、遺傳、缺鈣、腸胃功能紊亂）、職業(yè)  

治療：1去除病因2頜墊使用3調(diào)磨咬合4修復(fù)治療5肌電反饋治療6治療過度 

磨損并發(fā)癥：1牙本質(zhì)過敏癥2食物嵌塞3牙髓根尖周病4TMJ功能紊亂5頜創(chuàng)傷6創(chuàng)傷性潰瘍  

7牙體充填物折斷、脫落的原因及處理  

1原因：窩洞預(yù)備因素；充填材料調(diào)制不當(dāng)；充填方法不當(dāng)；過早承受咬合力。2處理：去除殘存充填體，針對(duì)洞型存在問題，按照備洞原則制備洞型，按照正規(guī)操作調(diào)制材料和完成洞型充填。  

8樹脂充填材料粘結(jié)修復(fù)失敗的原因  

1牙面未徹底清潔，牙面沉積物妨礙了處理劑和粘結(jié)劑與牙面緊密結(jié)合  

2牙面處理不當(dāng)，如酸蝕作用不充分，降低了樹脂與牙面機(jī)械嵌合的作用；牙本質(zhì)過度脫礦導(dǎo)致膠原變形結(jié)構(gòu)破壞；牙面處理后清晰干燥不徹底；已處理的牙面再污染。  3洞壁護(hù)髓材料未去凈粘結(jié)面積小。  

4洞底牙本質(zhì)未作護(hù)髓處理或者牙本質(zhì)過度酸蝕使牙髓在修復(fù)后出現(xiàn)病變  5粘結(jié)劑涂布不均勻或太厚  

6復(fù)合樹脂充填不足，與洞壁之間有空隙或者氣泡，為緊密接觸，微滲漏，導(dǎo)致繼發(fā)齲。  7樹枝未固化前移動(dòng)了修復(fù)體，使粘結(jié)界面強(qiáng)度降低。  

8樹脂固化不完全：隔濕不嚴(yán)密，完全固化前與水或唾液接觸；含酚類墊底材料、洞漆或壓縮空氣中的油、水的污染；光敏固化樹脂光照時(shí)間太短、光源強(qiáng)度不足或一次固化樹脂太厚。  

9修復(fù)體過高，咬合應(yīng)力集中、承受咬合力過大或瞬間的過大頜力  9深齲的治療方案  

齲病類型  軟齲能否去凈  牙髓狀況    最佳治療方案  急慢性齲    能            正常       墊底充填  

急慢性齲    能            充血       安撫→墊底充填  急性齲    不能           正常       間接蓋髓→墊底充填            不能          充血       安撫→間接蓋髓→墊底充填  

慢性齲    不能          正常   間接蓋髓→去凈軟齲、間接蓋髓→墊底充填           不能        充血 安撫→間接蓋髓→去凈軟齲、間接蓋髓→墊底充填  10牙隱裂的治療方法  

1調(diào)和排除和干擾，減低牙尖斜度以減少劈裂力量

 2均衡全口合理負(fù)擔(dān)，治療或拔出全口其他患牙，修復(fù)缺失  

3隱裂牙的處理：①隱裂僅達(dá)釉牙本質(zhì)界，著色淺又無(wú)繼發(fā)齲者，酸蝕和釉質(zhì)粘接劑光固化處理；有繼發(fā)齲或者裂紋著色深，達(dá)牙本質(zhì)淺中層者，沿裂紋備洞，氫氧化鈣糊劑覆蓋，氧化鋅丁香油粘固劑暫封，2~4周無(wú)癥狀換光固化樹脂 ②較深裂紋或已有牙髓病變者，牙髓治療的同時(shí)調(diào)整牙尖斜面，徹底去除患牙承受的致裂力量和治療后及使用全冠修復(fù)  11牙髓活力溫度測(cè)驗(yàn)臨床意義  

⒈無(wú)反應(yīng)，提示牙髓已壞死。但在下列情況可出現(xiàn)假陰性反應(yīng)：牙髓過度鈣化；根尖未完全形成；近期受外傷的患牙；患者在檢查前使用過了止痛藥或麻醉劑等。  ⒉出現(xiàn)短暫的輕度或中度的不適或疼痛，表示牙髓正常。  

⒊產(chǎn)生疼痛但刺激源去除后疼痛即刻消失，表明可復(fù)性牙髓炎的存在。  ⒋疼痛反應(yīng)在去除刺激源后仍然持續(xù)一定時(shí)間，表示牙髓存在著不可復(fù)性炎癥。 一般情況下，急性牙髓炎表現(xiàn)為快速而劇烈的疼痛；慢性牙髓炎則表現(xiàn)為遲緩且不嚴(yán)重的疼痛。此外，有時(shí)冷刺激可緩解急性化膿性牙髓炎的疼痛反應(yīng)。  12可復(fù)性牙髓炎  

可復(fù)性牙髓炎是牙髓組織以血管擴(kuò)張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)。若能徹底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同時(shí)給予患牙適當(dāng)?shù)闹委煟藭r(shí)患牙的牙髓是可以恢復(fù)到原有狀態(tài)的。  

【臨床表現(xiàn)】  

⒈癥狀  當(dāng)患牙受到冷、熱溫度刺激或甜、酸化學(xué)刺激時(shí)，立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng)，尤其對(duì)冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛隨即消失。沒有自發(fā)性疼痛。  

⒉檢查  ⑴深齲或深牙周袋。⑵患牙對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)，尤其對(duì)冷測(cè)表現(xiàn)為一過性敏感。⑶叩診反應(yīng)同正常對(duì)照牙（-）。  【診斷要點(diǎn)】  

⒈主訴對(duì)溫度刺激一過性敏感，但無(wú)自發(fā)痛的病史。 ⒉可找到能引起牙髓病變的牙體病損或牙周組織損害等病因。 ⒊患牙對(duì)冷測(cè)的反應(yīng)閾值降低，表現(xiàn)為一過性敏感。  【鑒別診斷】  

⒈深齲    ⒉不可復(fù)性牙髓炎    ⒊牙本質(zhì)過敏癥  13急性牙髓炎  【臨床表現(xiàn)】  

⒈癥狀 ⑴自發(fā)性陣發(fā)性痛 ⑵夜間痛 ⑶溫度刺激加劇疼痛⑷疼痛不能自行定位 放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙或頭、顳、面部。  

⒉檢查 ⑴深齲或深牙周袋。⑵探診?？梢饎×姨弁?。⑶溫度測(cè)驗(yàn)時(shí)，患牙的反應(yīng)極其敏感。刺激去除后，疼痛癥狀要持續(xù)一段時(shí)間。也可表現(xiàn)為熱測(cè)激發(fā)痛，冷測(cè)則緩解。⑷牙髓的炎癥處于早期階段時(shí)，患牙對(duì)叩診無(wú)明顯不適；而處于晚期炎癥的患牙，可出現(xiàn)垂直方向的叩診不適。  【診斷要點(diǎn)】  

⒈典型的疼痛癥狀。  

⒉患牙肯定可找到有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。  

⒊牙髓溫度測(cè)驗(yàn)結(jié)果可幫助定位患牙。對(duì)患牙的確定是診斷急性牙髓炎的關(guān)鍵。  【鑒別診斷】 

⒈三叉神經(jīng)痛   ⒉齦乳頭炎   ⒊急性上頜竇炎  14慢性牙髓炎  

【臨床表現(xiàn)】  

慢性牙髓炎一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，但有時(shí)可出現(xiàn)不甚明顯的陣發(fā)性隱痛或者每日出現(xiàn)定時(shí)鈍痛。  

患者可訴有很長(zhǎng)期的冷、熱刺激痛病史?；佳莱１憩F(xiàn)有咬合不適或輕度的叩痛?；颊咭话憧啥ㄎ换佳馈? 

⒈慢性閉鎖性牙髓炎 

 ⑴癥狀  無(wú)明顯的自發(fā)痛?？稍V及有過劇烈自發(fā)痛的病史。有長(zhǎng)期的冷、熱刺激痛病史。  

⑵檢查  ①近髓的牙體硬組織疾患。 

②洞內(nèi)探診患牙感覺較為遲鈍，去凈腐質(zhì)后無(wú)肉眼可見的露髓孔。 ③溫度測(cè)驗(yàn)遲緩或遲鈍。 

④輕度叩痛（+）或叩診不適感（±） ⒉ 2慢性潰瘍性牙髓炎  ⑴癥狀  多無(wú)自發(fā)痛。當(dāng)食物嵌入患牙洞內(nèi)即出現(xiàn)劇烈的疼痛。當(dāng)冷、熱刺激激惹患牙時(shí)，會(huì)產(chǎn)生劇痛。  ⑵檢查  

 ①查及深齲洞或其他近髓的牙體損害。患牙見有大量軟垢、牙石堆積。 ②去除腐質(zhì)，可見有穿髓孔。深探劇痛。 ③溫度測(cè)驗(yàn)表現(xiàn)為敏感。 

④一般沒有叩痛，或僅有極輕微的叩診不適。  ⒊慢性增生性牙髓炎  

發(fā)生條件：根尖孔粗大、穿髓孔較大。多見于青少年。  

⑴癥狀  一般無(wú)自發(fā)痛，進(jìn)食時(shí)患牙感疼痛或進(jìn)食出血，長(zhǎng)期不敢用患側(cè)咀嚼食物。  ⑵檢查  患牙大而深的齲洞中有紅色的牙髓息肉，探之極易出血?；佳烙醒朗逊e。當(dāng)查及患牙深洞處有息肉時(shí)，臨床上要注意與牙齦息肉和牙周膜息肉相鑒別。  【診斷要點(diǎn)】  

⒈可以定位患牙的長(zhǎng)期冷、熱刺激痛病史和(或)自發(fā)痛史。 ⒉肯定可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因。 ⒊溫度測(cè)驗(yàn)。 ⒋叩診。  【鑒別診斷】⒈深齲   ⒉可復(fù)性牙髓炎   ⒊干槽癥  15殘髓炎  【臨床表現(xiàn)】  

⒈癥狀  與慢性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)相似，常表現(xiàn)為自發(fā)性鈍痛、放射性痛、溫度刺激痛。多有咬合不適感或輕微咬合痛。  ⒉檢查  ⑴做過牙髓治療 

 ⑵施以強(qiáng)冷或強(qiáng)熱刺激進(jìn)行溫度測(cè)驗(yàn)為遲緩性痛。 ⑶叩診輕度疼痛（+）或不適感（±）。 

⑷用根管器械探查病患根管至深部時(shí)有疼痛。 

 【診斷要點(diǎn)】 ⒈有牙髓治療史。 ⒉有牙髓炎癥狀表現(xiàn)。  

⒊強(qiáng)溫度刺激患牙有遲緩性痛以及叩診疼痛。 ⒋探查根管有疼痛感覺即可確診。  16逆行性牙髓炎  【臨床表現(xiàn)】 

⒈癥狀  患牙可表現(xiàn)為自發(fā)痛，陣發(fā)痛，冷、熱刺激痛，放射痛，夜間痛等典型的急性牙髓炎癥狀，也可呈現(xiàn)為冷、熱刺激敏感或激發(fā)痛，以及不典型的自發(fā)鈍痛或脹痛等慢性牙髓炎的表現(xiàn)?；佳谰虚L(zhǎng)時(shí)間的牙周炎病史。  

⒉檢查  ⑴患牙有深達(dá)根尖區(qū)的牙周袋或較為嚴(yán)重的根分叉病變。 ⑵無(wú)引發(fā)牙髓炎的深齲或其他牙體硬組織疾病。 ⑶溫度測(cè)驗(yàn)為激發(fā)痛、遲鈍或無(wú)反應(yīng)。 ⑷叩痛，叩診濁音。 

⑸X線片顯示廣泛牙周組織破壞  【診斷要點(diǎn)】  

⒈患者有長(zhǎng)期的牙周炎病史。  ⒉近期出現(xiàn)牙髓炎癥狀。  

⒊患牙未查及引發(fā)牙髓病變的牙體硬組織疾病。 ⒋患牙有嚴(yán)重的牙周炎表現(xiàn)。  17急性漿液性根尖周炎  

【臨床表現(xiàn)】  

⒈癥狀  主要為患牙咬合痛。這是因?yàn)楦庵苣こ溲?、水腫而表現(xiàn)出來的癥狀。初期只有不舒服，一般無(wú)自發(fā)痛。當(dāng)病變繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)自發(fā)性、持續(xù)性的鈍痛。由于疼痛是因牙周膜神經(jīng)受到炎癥刺激而引起的，所以患者能夠指明患牙，疼痛范圍局限于患牙根部，不引起放散。  ⒉檢查    

⑴患牙可見齲壞、充填體或其他牙體硬組織疾患，或可查到深牙周袋。  

⑵牙冠變色。牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，但乳牙或年輕恒牙對(duì)活力測(cè)驗(yàn)可有反應(yīng)，甚至出現(xiàn)疼痛。  

⑶叩痛（+）～（++），捫壓患牙根尖部位出現(xiàn)不適或疼痛。牙齦尚無(wú)明顯異常。 ⑷患牙可有Ⅰ°松動(dòng)。  

⑸X線檢查根尖周組織影像無(wú)明顯異常表現(xiàn)。  18根尖膿腫  

⑴癥狀  患牙出現(xiàn)自發(fā)性、劇烈持續(xù)的跳痛，伸長(zhǎng)感加重，咬合痛，不敢對(duì)牙合。  ⑵檢查    

①患牙叩痛（++）～（+++），松動(dòng)Ⅱ°～Ⅲ°。 

 ②根尖部牙齦潮紅，但尚無(wú)明顯腫脹。捫診感輕微疼痛。  ③相應(yīng)的頜下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛。  18骨膜下膿腫  

⑴癥狀  疼痛達(dá)到最高峰，病期多已三五日，患者感到極端痛苦?；佳栏X浮起、松動(dòng)，疼痛難忍。還可伴有體溫升高，身體乏力等全身癥狀。  

⑵檢查  ①患者痛苦面容，精神疲憊。體溫可有升高，約38℃左右。末梢白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在1.0萬(wàn)～1.2萬(wàn)/mm?；佳浪鶎賲^(qū)域的淋巴結(jié)可出現(xiàn)腫大和捫痛。  ②患牙叩痛（+++），松動(dòng)Ⅲ°，牙齦紅腫，有明顯的壓痛，捫診深部有波動(dòng)感。 

③嚴(yán)重的病例可在相應(yīng)的頜面部出現(xiàn)蜂窩織炎，表現(xiàn)為軟組織腫脹、壓痛，致使面容改變。 19 粘膜下膿腫  

⑴癥狀  由于粘膜下組織較疏松，膿液到達(dá)粘膜下時(shí)，壓力已大為減低，自發(fā)性脹痛及咬合痛也隨之減輕。全身癥狀緩解。  ⑵檢查  ①患牙叩痛（+）～（++），松動(dòng)度Ⅰ°。

②根尖區(qū)粘膜的腫脹已局限，呈半球形隆起，捫診時(shí)，波動(dòng)感明顯，膿腫較表淺而易破潰。  積聚在根尖附近的膿液可通過以下三種方式排出： ⒈通過骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮膚向外排膿（最常見） ⑴穿通骨壁突破粘膜   ⑵穿通骨壁突破皮膚 ⑶突破上頜竇壁       ⑷突破鼻底粘膜  ⒉通過根尖孔經(jīng)根管從冠部缺損處排膿（損傷最小） ⒊通過牙周膜從齦溝或牙周袋排膿（損傷最大）  

20急性根尖周炎和急性牙周膿腫鑒別要點(diǎn)：  

感染來源、病史、牙體情況、牙髓活力、牙周袋、牙松動(dòng)、膿腫部位、膿腫范圍、疼痛程度、叩痛、X線表現(xiàn)、病程。  

21慢性根尖周炎在X線片上特點(diǎn)：  

①根尖周肉芽腫的表現(xiàn)是根尖部有圓形的透射影像，邊界清晰，周圍骨質(zhì)正常或稍顯致密，透影區(qū)范圍較小，直徑一般不超過1cm。  

②慢性根尖膿腫的透影區(qū)邊界不清楚，形狀也不規(guī)則，周圍骨質(zhì)較疏松而呈云霧狀。  ③較小的根尖周囊腫在根尖片上顯示的透射影像與根尖周肉芽腫難以區(qū)別，大的根尖周囊腫可見有較大的圓形透影區(qū)，邊界很清楚，并有一圈由致密骨組成的阻射白線圍繞。  ④根尖周致密性骨炎表現(xiàn)為根尖部骨質(zhì)呈局限性的致密阻射影像，無(wú)透射區(qū)，多在下頜后牙發(fā)現(xiàn)。 

22直接蓋髓術(shù)  

適應(yīng)證：⒈根尖孔尚未發(fā)育完全，因機(jī)械性或外傷性露髓的年輕恒牙。⒉根尖已發(fā)育完全，機(jī)械性或外傷性露髓，穿髓孔直徑不超過0.5mm的恒牙。  

禁忌證：⒈因齲露髓的乳牙。⒉臨床檢查有不可復(fù)性牙髓炎或根尖周炎表現(xiàn)的患牙。  23間接蓋髓術(shù)適應(yīng)證  

⒈深齲、外傷等造成近髓的患牙。  

⒉深齲引起的可復(fù)性牙髓炎，牙髓活力正常，X線片顯示根尖周組織健康恒牙。 ⒊無(wú)明顯自發(fā)痛，去凈腐質(zhì)未見穿髓卻難以判斷是慢性牙髓炎或可復(fù)性牙髓炎時(shí)，可采用間接蓋髓術(shù)作為診斷性治療。   

24根管預(yù)備的主要目的：  

①清理根管內(nèi)病變牙髓組織及其分解產(chǎn)物、細(xì)菌及各種毒素；  

②根管擴(kuò)大成形，除去根管壁表層感染的牙本質(zhì)、制備成一個(gè)在根管口處直徑最大，牙本質(zhì)骨質(zhì)界處直徑最小的平滑的、錐形的根管；  ③沖洗潔凈，除去根管內(nèi)殘余的物質(zhì)和碎屑。   25根管擴(kuò)大成形的目的及標(biāo)準(zhǔn)  

1目的：進(jìn)一步清楚感染，建立根尖周病灶引流通道，便于管內(nèi)封藥保證藥物的殺菌作用，便于根管充填使其嚴(yán)密準(zhǔn)確  

2標(biāo)準(zhǔn)：若為牙膠尖糊劑充填，根管預(yù)備到比原來直徑大三個(gè)器械號(hào)，或用標(biāo)準(zhǔn)器械擴(kuò)至40號(hào)，并維持原有根管形態(tài)，使其有連續(xù)的錐度，根管冠1/2有足夠的寬度能有效沖洗  26根管充填的目的和作用  

1根管充填的目的是封閉根管系統(tǒng)，以防止細(xì)菌進(jìn)入根管系統(tǒng)造成根管的再感染和組織液進(jìn)入根管成為殘余細(xì)菌的培養(yǎng)基。  

2充填根管不僅僅是堵塞作用，還應(yīng)該借助根充材料有緩慢而持續(xù)的消毒作用，消除根管內(nèi)殘余感染，并促進(jìn)根尖周病變的愈合。

27根管充填時(shí)機(jī)  

1.已經(jīng)過嚴(yán)格的根管預(yù)備和消毒 2.患牙無(wú)自主癥狀 3.暫封物完整 

4.無(wú)明顯叩痛，無(wú)異味，無(wú)大量滲出液 5.無(wú)急性根尖周炎患者  

28根充材料的性能要求  1持續(xù)消毒作用  2與根管壁密和  3促進(jìn)根尖周組織愈合  4充填后不收縮  5易于消毒使用和去除  6不使牙變色  7對(duì)機(jī)體無(wú)害 

 8 X線阻射便于檢查  29根尖周病變愈合的基本形式  

1新生牙骨質(zhì)或骨樣組織封閉根尖孔  2根尖孔瘢痕組織形成  

3健康纖維結(jié)締組織或骨髓樣疏松結(jié)締組織充滿根尖區(qū)  4根管超填者，纖維結(jié)締組織囊包繞  5牙槽骨增生與根尖部相連而成骨性愈合  30療效評(píng)定的內(nèi)容  

1患者的主客觀癥狀 

 ①有無(wú)自發(fā)痛和咬合痛  ②有無(wú)腫脹化膿  

③每次疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛情況、范圍和程度  ④疼痛誘發(fā)因素和緩解因素  ⑤咀嚼功能是否良好  ⑥病史和治療史  2客觀檢查  

①牙體情況：冠修復(fù)是否合適、完整、叩痛情況  

②牙周情況：軟組織顏色及結(jié)構(gòu)、腫脹、牙周袋、竇道、松動(dòng)、觸痛  ③全身情況：心理生理  3X線片  

①充填是否嚴(yán)密、合適  

②尖周牙周膜是否増寬，骨板是否連續(xù)  ③牙槽骨密度紋理是否正常 

 ④尖周稀疏區(qū)大小形態(tài)密度周邊情況  ⑤根尖有無(wú)吸收現(xiàn)象  ⑥根管無(wú)旁穿及器械折斷

 31根管治療并發(fā)癥及處理  

1急性炎癥反應(yīng) 2器械分離于根管內(nèi) 3髓腔穿孔  4器械落于消化道或呼吸道 5皮下氣腫 6牙折

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