[摘要]  磨牙阻生多見于上下頜第三磨牙，第一磨牙阻生相對罕見。本文報道下頜第一磨牙水平阻生1例，并結合相關文獻對其進行討論。

[關鍵詞]  阻生牙；第一磨牙；水平阻生

  阻生牙是指由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。阻生牙好發(fā)于上、下頜第三磨牙及上頜尖牙，第一磨牙阻生罕見，尤其是第一磨牙遠中水平阻生更為罕見。南昌大學附屬口腔醫(yī)院在臨床中發(fā)現(xiàn)右下頜第一磨牙水平阻生患者1例，現(xiàn)報道如下。

1   病例報告

患者，男，10歲，2016年7月因右后牙未萌求治。無正畸治療史、拔牙史、全身系統(tǒng)疾病史，家族成員中無類似畸形?；颊咧委熐翱趦?nèi)像見圖1。

A：上頜面像；B：下頜面像；C：右側像；D：正面像；E：左側像。

圖  1   治療前口內(nèi)像  

臨床檢查：混合牙列，左側磨牙中性關系，前牙淺覆、淺覆蓋，右側側切牙反，下頜恒切牙及左下頜第一磨牙正常萌出，雙側下頜乳尖牙尚未脫落，下頜其余牙齒未見，黏膜色澤正常（圖1）。

  全景片及錐形束CT（cone beam computed tomo-graphy，CBCT）三維重建影像顯示：46牙胚存在，牙冠朝向遠中，且牙長軸與下頜骨下緣接近平行，遠中根發(fā)育約為根長2/3，近中根發(fā)育約為根長1/2且稍向下彎曲，近中根與45牙關系密切，下頜其余牙胚正常（圖2、圖3）。

圖  3    治療前CBCT三維重建

 經(jīng)過綜合分析及考慮患者的意愿，制定開窗-正畸協(xié)同治療方案，術前拔除尚未萌出的45牙為牽引46牙提供間隙，通過鑄造板將36、73、32、31、42、41、83牙連接成一整體，為牽引46牙提供支抗（圖4）。

A：右側像；B：正面像；C：左側像；D：下頜面像。

圖  4    矯治器初裝口內(nèi)像 

  46牙開窗并將舌側扣粘接于近中面。用玻璃離子將鑄造板粘接在下頜，橡皮鏈通過83牙遠中的牽引鉤和46牙上的舌側扣相連，橡皮鏈牽引時對46牙產(chǎn)生一個順時針旋轉的作用力。術中牽引1個月時，見46牙產(chǎn)生順時針旋轉（圖5、6）。治療5個月時，46牙產(chǎn)生明顯的順時針旋轉，基本直立（圖7），由于此時下頜雙側乳尖牙脫落，下頜鑄造板無法固位，于是拆除矯治器，觀察隨診，待后期其余牙齒萌出后行全口固定正畸矯治。 

A：右側像；B：正面像；C：左側像；D：下頜面像。

圖  5    治療1個月口內(nèi)像 

圖  6    治療1個月全景片 

圖  7    治療5個月全景片

2   討論

  下頜第一恒磨牙一般在6~7歲時萌出，此時第二磨牙尚未萌出，因此萌出間隙充足且第一磨牙上方無乳牙阻力，故罕有阻生。有學者[2]報道第一磨牙阻生率約為0.01%。第一磨牙阻生分為垂直位、近中位、遠中位、水平位及頰舌位，其中垂直位阻生占62.5%，近中阻生占19%，水平阻生占8.5%，遠中阻生占6%，頰舌位阻生占4%[3]。本病例為右下頜第一磨牙水平阻生，牙冠朝向遠中，牙根朝向近中，較為罕見。

  臨床中阻生牙的診斷定位至關重要，目前用于診斷阻生牙的影像學手段有根尖片、全景片和CBCT，前兩種是二維影像，具有圖像失真、重疊等局限性。CBCT提供了阻生牙的三維影像信息，通過三維影像可以清楚地確定阻生牙的位置、形態(tài)及阻生牙與鄰牙的位置關系等[4]。因此通過CBCT可以確定阻生牙的牽引方向。

  第一恒磨牙阻生的原因目前尚無定論，可能原因有局部因素和全身因素兩類。

局部因素主要有：

1）先天或后天因素引起的頜骨發(fā)育不足導致牙齒萌出間隙不足；

2）外傷導致牙胚或頜骨異常；

3）軟組織阻力過大，由于瘢痕等原因造成冠方阻力過大導致牙齒阻生；

4）牙胚異位；5）牙齒萌出道改變等。

全身因素主要有：1）遺傳因素；2）顱鎖骨發(fā)育異常綜合征等。本病例無遺傳史、全身系統(tǒng)性疾病史、外傷史，且該磨牙上方牙齦顏色及質(zhì)地正常，因此本病例阻生的原因可能為牙齒萌出道異常。

  阻生磨牙的治療方法包括以下幾種。

1）外科手術助萌：當阻生磨牙位置正常、萌出間隙充足且具有一定的萌出潛力時，可考慮通過外科手術的方法去除其冠方軟組織阻力，使其自動萌出。

2）開窗-正畸協(xié)同治療：若阻生磨牙存在位置異?；蚬诜酱嬖诠亲枇r則需開窗-正畸協(xié)同治療。

3）正畸聯(lián)合自體牙移植：對于橫位、倒置或牽引方向受阻的牙齒，可通過外科手段將阻生牙或其他正常牙齒移植到缺牙區(qū)。

4）若阻生牙存在牙根較短、牙冠及牙根形態(tài)異常、根骨粘連等情況時，可考慮拔除阻生牙。具體采用哪種方法要綜合考慮阻生牙的形態(tài)及位置、鄰牙的位置關系、患者的意愿等。

  本病例46牙為水平阻生，通過外科手術助萌的方式，阻生牙齒難以順利自動萌出。考慮到本病例46阻生牙齒牙根發(fā)育尚可，且根尖孔尚未完全閉合，仍有一定的發(fā)育潛力，因此本病例拔除尚未萌出且功能相對較弱的45牙，為46牙豎直提供空間，通過開窗-正畸協(xié)同治療保留功能相對較強的46牙。

原創(chuàng)： 孫傳璽 李志華 等