牙醫(yī)必備技能 | 根管治療時(shí)四種殘髓處理方法

盡管現(xiàn)在有了很多成熟的根管設(shè)備技術(shù)，給醫(yī)生提供了很大的工作便利?？蛇€是有很多人對(duì)殘髓根髓的處理存在疑惑，感到力不從心。良好、徹底的根管清理是治療的關(guān)鍵！清理殘髓，拔髓是最基礎(chǔ)的工作。

一、改良藥物失活法

或許有很多人對(duì)現(xiàn)在還提藥物失活嗤之于鼻，以為什么時(shí)代了，還提這么“落后”之方法。

必須要承認(rèn)，中國(guó)的牙科治療有巨大的地區(qū)差異性，很多縣及其以下基層口腔科至今仍在使用最普通的失活劑。存在即有存在的合理性！

方法如下：

1、上失活劑2天后，揭髓頂，去冠髓，探及根髓疼痛仍有活力時(shí)，封慢失活劑。

于各根管口處分別放置一粒比球鉆小的失活劑小棉球。如有三個(gè)根管，三個(gè)均存在未失活全有活力的根髓，則封置三個(gè)小棉球失活劑。如果有三個(gè)根管，兩個(gè)失活好，按正常根管預(yù)備換藥，比如封CP棉捻。余下一個(gè)根管根髓，有活力，則封一個(gè)失活藥物小棉球。

理由：冠髓去除后，將各根管之根髓殘髓視為獨(dú)立的一個(gè)牙根單位去對(duì)待，互不干擾。

封藥時(shí)間：多聚甲醛可封7-14天，較安全副作用現(xiàn)象少。

2、很多人門(mén)診里就只有上海失活藥物，問(wèn)怎么辦？

建議：牙髓在相同的藥量的情況下，2天失活不全，第二次就再封四天，4天不行，第三次就再封7天。各人對(duì)藥物的耐受是不同的。以上說(shuō)的只是一個(gè)個(gè)案罷了，給大家一個(gè)參考。

補(bǔ)充：很多人擔(dān)憂根管口放藥容易移位，則可以用G鉆將根管口修整下即可。筆者更喜歡失活劑棉球沾點(diǎn)CP浸潤(rùn)，用慢干氧化鋅暫封，可減少封藥疼痛。失活法適用于較懼怕疼痛，復(fù)診時(shí)間充裕的患者。

二、干髓糊劑液體棉捻暫封

在臨床上，有很多醫(yī)生喜歡用FC棉捻去暫封處理根管殘髓。

不少年輕醫(yī)生對(duì)FC的量的控制較差，容易引起化學(xué)激惹根尖。在實(shí)踐中應(yīng)用干髓糊劑的液體（主成分是煤皂酚和多聚甲醛）做棉捻做暫封處理根管有殘髓探痛的病例，起一個(gè)變異干髓的作用，效果較好。如果有異議，請(qǐng)對(duì)比下說(shuō)明書(shū)看下成分就知道了。作用較FC溫和。

有一種說(shuō)法是，在光滑髓針攪擾成棉捻后，沾藥只能浸入藥液為棉捻長(zhǎng)度的3分之一，然后用干棉球吸干多余液體，或是用棉球兩手指壓住棉捻把藥液擠干，比較安全穩(wěn)妥。

封藥時(shí)間為7-15天。將藥物棉捻盡量深入根中三分之一處，與殘髓靠近。利用藥物的“熏”，和“揮發(fā)”去產(chǎn)生作用的。

三、復(fù)合碘劑處理法

主要是采用武漢產(chǎn)的2型復(fù)合碘劑滴入髓室，根管，殺滅尚有活力的殘留根髓。

具體方法：像塑化術(shù)一樣用鑷子的尖端夾取一滴或是用光滑髓針沾取串珠狀的碘液體導(dǎo)入根管內(nèi)，利用其碘甘油里含有微量的碘酚。輕微燒灼與消毒固定根髓，用較細(xì)之8號(hào)，10號(hào)，15號(hào)的H銼做輕輕擴(kuò)挫，待片刻，用雙氧水，生理鹽水做交替沖洗，便可以處理殘髓。此法在鄰面洞時(shí)一定要做好假壁，做好嚴(yán)格的隔濕，保護(hù)好粘膜牙齦。此藥物有燒灼作用，操作要小心。

四、EDTA處理法

在平時(shí)的工作中，有利用EDTA能溶解根管有機(jī)物質(zhì)，對(duì)牙本質(zhì)有溶解，清潔，去污作用，對(duì)根管有抑菌，消毒滅菌的作用來(lái)處理狹窄，微小根管和根管異物。 我們把微小的根管內(nèi)的殘髓和污染物視為根管污染物去處理。

市面上有凝膠狀和液體狀的EDTA。很多人不大會(huì)使用凝膠的，直接將凝膠注入根管內(nèi)，固然可以，可是很浪費(fèi)。

推薦方法：將凝膠注射少許于彎盤(pán)邊緣，將擴(kuò)大針的銼面沾點(diǎn)EDTA于其上，用于根管清理。 

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