轉(zhuǎn)： 口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)

好幾天了，也不忙，一直想寫點(diǎn)什么，總是子寫不出來，主要問題還是詞不達(dá)意，文采欠佳，干了這么長時間了總想寫些自己的經(jīng)驗(yàn)，也算是自己的一個總結(jié) 。

先注明一下：本文圖片部分來自李望松的支架設(shè)計(jì)圖譜收集u/210/archives/2008/25181.html，借圖表達(dá)一下，沒有別的目的，只是讓文章更生動些，李老師一直是我崇拜的偶像，只是近來很少見到他的文章，期待李老師的大作，言歸正傳——————修復(fù)大夫要精通支架設(shè)計(jì)，作為一個修復(fù)大夫，是第一個獲得患者牙體狀況的，所以說在哪放個合支拖，在哪放個卡換，至關(guān)重要，因?yàn)槲覀冏龅氖莻€有創(chuàng)不可逆操作，既要兼顧牙周狀況，又要兼顧粘膜狀況，以及牙槽脊的情況，所以說當(dāng)給患者做完檢查以后我們頭腦中就應(yīng)該有一個大體支架了，以前，總是太依賴加工廠了，取完模剩下的好像都是交給了加工廠了，怎么設(shè)計(jì)，你看摸著辦吧，仿佛設(shè)計(jì)那是加工廠的事，可是做了幾回再加上自己的學(xué)習(xí)，經(jīng)驗(yàn)，加工廠的設(shè)計(jì)總是不怎么樣，以前設(shè)計(jì)的方案仿佛根深蒂固，一直就認(rèn)為那是正確的就那么設(shè)計(jì)，再加上以前看過支抗兄的一篇文章，也是深有感觸，一個不科學(xué)的設(shè)計(jì)方案，那樣就成了一個慢性拔牙器。看看幾幅圖片

看紅箭頭處為什么要空出一點(diǎn)距離？，看看自己加工廠設(shè)計(jì)的不管牙怎樣是不是都成了一個整體呢？對于愕板或者是 

愕桿要離開齦緣4-6mm，以促進(jìn)食物對牙齦的按摩沖刷作用，促進(jìn)牙齦健康 

前愕桿要離開至少6mm如下圖

愕板的后部（顫動線處）要與黏膜輕接觸，以防義齒行使功能時產(chǎn)生壓痛

再說舌桿下頜義齒的設(shè)計(jì)下頜義齒如何設(shè)計(jì)呢？以齦緣到口底8mm為界

大于8mm的如果前牙基牙健康可以設(shè)計(jì)成單舌桿的形式，或者雙舌桿。舌桿要離開齦緣3-4mm

雙舌桿

牙槽脊垂直型的與黏膜平行接觸，到凹型的要放在到凹以上，斜坡型的后牙游離缺失的要離開黏膜0.3-0.4mm以免行使功能時產(chǎn)生壓痛

齦緣離口底小于8mm的，前牙有松動的設(shè)計(jì)成舌板的形式，還起牙周夾板作用

注意，后牙游離缺失時，口底處的舌板一定要離開粘膜一點(diǎn)距離，以免產(chǎn)生壓痛

其實(shí)RPI,RPA卡換組對于后牙游離缺失在臨床中很常用，CPI卡換組由三部分組成，近中和支托，遠(yuǎn)中臨面板，和頰側(cè)I桿組成，近中和支托起一個應(yīng)力中斷作用，能有效預(yù)防近中基牙扭轉(zhuǎn)

1是近中合支托，2是臨面板，3是I桿

CPI卡環(huán)應(yīng)用于遠(yuǎn)中游離缺失，近中基牙不健康的基牙，當(dāng)遠(yuǎn)中產(chǎn)生一個向黏膜處的壓力時，把力量通過近中和支托，傳寄給基牙，而不是直接在遠(yuǎn)中處直接傳給給基牙，這樣就產(chǎn)生了一個應(yīng)力中斷作用能有效保護(hù)基牙，同時頰側(cè)和遠(yuǎn)中的I桿和臨面板下沉，滑動，能有效預(yù)防基牙扭轉(zhuǎn)，同時I型卡環(huán)與基牙的接觸面積比較小能防止食物存留預(yù)防繼發(fā)齲但是有一前提：游離缺失處，牙槽脊條件比較好，對于牙槽脊條件差者，要設(shè)計(jì)遠(yuǎn)中合支托，如果頰側(cè)牙體倒凹大，口腔前庭小于5mm者要設(shè)計(jì)CPA卡換組（以下圖片來自中醫(yī)大）

（CPA及變異CPA卡環(huán)組）

設(shè)計(jì)間接固位體，固位體到支點(diǎn)線的垂直距離最好等于或大于從鞍基遠(yuǎn)端到支點(diǎn)線的垂直距離。

我挺喜歡的指支托，間接固位體。起對抗臂的作用先寫到這兒吧，總之支架設(shè)計(jì)并不是那么簡單一句話兩句話就就能說完的，有不正確的地方還請大家斧正。