- 骨源性 -

一、  臨床表現(xiàn)

面下部前突，上頜前突、下頜后縮，唇態(tài)往往呈閉合不全。上頜前部齒槽前突，根形不明顯，整個牙槽肥大，肉眼觀察骨粘膜張力大。上前牙呈直立（骨源 I 型）或內(nèi)傾（骨源 II 型），上下前牙覆合覆蓋在正常范圍。頭顱側位片往往顯示下頜骨體部呈“三角形”，頦部向下旋轉(zhuǎn)，常表現(xiàn)為高角（下頜后縮）（圖 2-1）。

圖 2-1：骨源性突面畸形臨床表現(xiàn)及頭顱側位影像特征。

(A)齒槽與牙列特點 (B)側貌與影像對比

Figure 2-1. Clinical manifestation and cephalometric image for alveolar prognathism. (A) Alveolar and dentition specifics. (B) Facial profile and radiographic image.

二、 病理機制

骨源性突面畸形的病理機制通常含有基因及遺傳因素，環(huán)境影響并非起源因素，但有可能是協(xié)同因素。其病理機制是由于上頜先天性生長過度，上頜前部呈前突，上頜前牙呈反方向代償（即直立），通常下頜骨體部形態(tài)不良，往往呈“三角形”，下頜平面角較大，導致下頜后縮?？趦?nèi)在矢狀向觀察，其后半部往往呈磨牙中性尖窩關系。

三、 矯治方案

根據(jù)上頜骨前突下頜骨后縮嚴重度、上前牙代償程度、生長發(fā)育狀況、年齡及面型表現(xiàn)等因素，選擇下列治療方案。

1、 正畸治療

? 適應癥：面型突度低中度，上前牙代償性直立不嚴重、下頜后縮輕中度、生長發(fā)育高峰期或年輕成人。

? 拔牙選擇：青少年期骨源性突面畸形可考慮拔中段牙（4 個 4、4 個 5 或上 4 下 5）。成人患者拔牙需謹慎，特別是超過 20 歲的成年女性，必須結合其矢狀向突度、前面觀、顴骨高度、頰區(qū)脂肪墊豐滿度等作綜合評價，這類患者可考慮拔除后段牙（4 個 8 或 4 個 7）。

? 向控制之間的協(xié)同。垂直向控制的關鍵在于壓低后段牙，誘發(fā)合平面逆旋及下頜平面逆旋，最后導致下頜平面角的減小及頦頂點的前移，改善下頜后縮的程度[6]。

? 物理支抗：骨源性突面畸形的正畸治療，無論是矢狀向內(nèi)收及垂直向控制，都必須借助 MIA 的力學設計及應用。

2、 正頜正畸聯(lián)合治療

? 適應癥：面型表現(xiàn)嚴重、唇態(tài)閉合不全頑固、露齦笑嚴重（齦緣與唇線之間距離超過 5mm）、上前牙代償直立明顯、上頜齒槽及上頜骨肥厚、下頜后縮嚴重、生長發(fā)育停止（年輕成人）。

? 圍術正畸：術前正畸的主要任務是

（1）糾正上下前牙軸傾度，特別是上前牙適度的去代償；

（2）排齊牙列，整平牙弓；

（3）上下牙弓水平向?qū)挾葏f(xié)調(diào)；

（4）通過上前牙適度去代償及下前牙內(nèi)收，創(chuàng)造足夠覆蓋；

（5）一般選擇拔除上 5 下 4。根據(jù)手術需要，可能也需拔除智齒。術后正畸的主要任務是利用術后新鮮創(chuàng)口的組織反應活躍期，進行上頜內(nèi)收維持與加強、上下頜中線糾正、牙弓進一步整平、覆合覆蓋協(xié)調(diào)及后牙中性關系下的尖窩對接（圖2-2）。

圖 2-2：骨源性突面畸形圍術正畸。(A)術前正畸 (B)術后正畸 

Figure 2-2. Orthodontic involvement prior to and following with orthognathic surgery for skeletal prognathism. (A) Pre-operative orthodontics. (B) Post-operative orthodontics.   

? 術式選擇：骨源性突面畸形的經(jīng)典術式是雙頜術式（上頜 LeFort I 型；下頜 BSSRO 或聯(lián)合頦成形術；或單獨頦成形術）（圖 2-3）。根據(jù)牙弓水平向不調(diào)的嚴重程度及下頜 Spee曲線的深凹程度，可附加分塊或根尖下截骨[7]。

對于上頜前突程度較輕、而下頜形態(tài)不良較嚴重的病例，可在正畸治療的基礎上獨立進行頦成形術。

來源于河馬牙醫(yī)匯