牙醫(yī)，高風險行業(yè)，風險無處不在，有來自患者 ，也有來自自己，頸椎，是自己的，健康是自己的，還有那些來自于領導，來自于整個醫(yī)療環(huán)境的風險。

風險，真的無處不在，你離開了，沒人會永久懷戀你，終將被替代，永久替代，也許，很快……、、

在以前的時候，我講過門診中的各種風險，比如：醫(yī)療風險、管理風險、服務風險、市場風險、行政風險、社會風險、投資風險、價格費用風險等等。對于各種風險，需要提前做好各項預案，以防風險來時布置應對。

醫(yī)療風險是最常見的，就是我們在治療過程中的與醫(yī)療相關的風險。

管理風險主要針對門診管理負責人，可能遇到的員工管理、人才流失等等。

服務風險在門診醫(yī)療外的服務方面，比如接診、迎送、候診安排、咨詢、回訪等等。

行政風險常常會遇到，開辦一個門診要喝多個行政部門打交道。衛(wèi)監(jiān)所、環(huán)保局、疾控中心、市容辦、甚至街道辦等等。各個部門的“大爺”都要伺候好。

社會風險也許好多人沒有考慮到，一個門診也是一個營業(yè)場所，與周圍鄰居商戶、區(qū)域的各種社會人物，甚至周邊所謂的黑道人物，也許有一天會打交道。

投資風險，門診也許是管理者自己投資的，也許是上面老板投資的，資金鏈的正常也關系到門診的運營。

價格費用風險，門診的價格定位，折扣，與當?shù)氐膬r格情況。在費用過程中的欠費、對于預存費用的管理等等·····

也許這些離我們太遙遠，因為我們還在為生存拼搏，還在為他人賣命

一、局部麻醉

1暈厥：緩脈

防：降低腎上腺素濃度，回抽無血，慢推，勿空腹，降低緊張。

治：放平座椅，解衣領，喝溫水。掐人中，50%GS,阿托品0.5mg皮下，禁用兒茶酚胺類(腎上腺素，麻黃素等)

2血腫：上頜結節(jié)麻醉、翼靜脈叢。

防：針頭勿過深，勿靠外

治：停止注射，壓迫幾分鐘，冰敷，1—2天后熱敷，會自行消退

3注射部位感染：2天后疼痛、紅腫、壓痛。消毒不嚴，混入雜質(zhì)、糖尿病

防：詢問糖尿病史，嚴格消毒。

4過敏反應：遲發(fā)型(血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、哮喘、過敏性紫癜)

治：苯妥拉明25mg TID,

地塞米松0.75mg TID;

10%葡萄糖酸鈣10ml+50%GS40ml iv qd

急發(fā)型(喉頭阻塞感，呼吸困難、心率快、血壓降低、肌肉抽搐、神志不清、四肢冰涼)

原則是抗過敏、抗休克。建立靜脈通道。吸氧

地塞米松10mg+苯妥拉明50mg

10%葡萄糖酸鈣10ml+50%GS40ml 靜推

尼可剎米

阿拉明10mg,多巴胺20mg iv 升壓。

5神經(jīng)損傷：針頭刺傷神經(jīng)或麻藥混入酒精。麻藥退后，口唇麻木、感覺異常

V B1 ,VB12， 紅外線理療。

6注射針折斷：進針過深，反復擺動;重復使用針頭;針頭質(zhì)量問題

防：仔細檢查，輕柔操作。

用鑷子或持針器取出，外科取出。

1拔錯牙齒:

乳牙恒牙的鑒別

拔牙用力前再次確認牙位

2鄰牙松動

牙鋌的使用時注意支點。

鉗夾擺動式注意誤傷

3拔出時對頜牙損傷：

注意保護對頜牙，注意脫落方向

4根折：

注意力度、幅度。術前判斷阻力

5牙齦撕脫：

拔牙前分離牙齦

6腭側根入上頜竇：

上6腭側根注意避免使用牙鋌和骨錘

7下頜骨折斷

盡量避免使用骨錘和劈冠，遇下頜骨薄窄患者要注意，老年人骨質(zhì)疏松患者要注意

8干槽癥

拔牙后拔牙窩搔刮，血充滿牙槽窩，預防性使用抗生素

重新清理牙槽窩，碘仿砂條填塞?？垢腥局委?。

9牙鋌脫落

把握支點，頰舌側棉球防護

10出血 術前詢問、檢測系統(tǒng)性疾病。壓迫止血、縫合止血、藥物止血。

1去齲時穿髓 注意轉速，使用慢機，先安撫再去盡軟齲

2去齲時刺激牙髓：降溫、勿使用壓力、間斷去齲

3診斷失誤:深齲與無痛性牙髓炎的鑒別。

4未墊底，充填后敏感：近髓墊底，Ca(OH)2

5咬合高點：調(diào)合，正中咬合、前伸合、側方合。坐位與躺位的頜位關系

6充填后脫落：洞形的固位。側壁固位、倒凹固位、鳩尾固位。充填時隔濕。

7顏色異常。材料顏色選擇，美容樹脂修復方法。斜面預備、分層填充。

1器械折斷與根管內(nèi)

2診間疼痛:封藥藥物刺激;根管預備時將壞死物推入根尖。

3髓室底穿通：髓室頂與髓室底判斷失誤，車針使用失誤

4根尖破壞：根管長度判斷失誤，擴根管操作失誤

5根尖囊腫、肉芽腫無法吸收：診斷失誤

6瘺管無法閉合：長期經(jīng)久不愈的瘺管，瘺管搔刮術后瘺管切除術。

7 擴大器械掉落、誤吸：后牙根管治療時，角度不好，用線懸掛。升起椅背，催吐，勿咽。

1牙體預備：

①穿髓

②預備不足

③形成倒凹

④就位道不一致

2排齦：損傷牙齦 車針纏繞排齦線

3取模：患者惡心。藻酸鹽調(diào)伴過稀，牙椅未豎起。

脫模：模型脫出時方向不正確，鋁合金托盤邊緣未增加倒凹。

4灌制模型：氣泡，調(diào)伴不均勻;未充分震蕩

模型折斷：調(diào)拌材料過稀，厚度不夠，取模時未去除阻力。

5臨時牙制作：臨時牙無法取出

6粘冠：調(diào)板材料過干無法就位

來源于齒道