牙齒的根管系統(tǒng)的復雜性遠遠超出了我們的想象。根管治療的成敗，在很大程度上與決定于我們對根管長度的準確定位和清理成型。而完善的清理成型的前提條件是獲得準確的根管工作長度。

根管工作長度定位的四大方法：

一、手感法（Tactile）

二、X線定位（Radiographic）

三、電子測量法，根尖定位儀（EAL，Electronic Apex Locator）

四、紙尖法（Paper point）

上述四大方法各有利弊，我們在選用不同的測量方法時，必須對此有一個全面的了解和掌握。組合運用上述方法會取得更理想的結(jié)果。

四種技術的特點：

1、手感法（tactile）：

對細、彎根管缺乏可靠性。根尖孔太大時缺乏手感。對醫(yī)生的經(jīng)驗依賴性強。

2、X線定位（radiographic）：

目前依然是根管長度定位的“金標準”。往往需要多次重復攝片確定，耗費時間多。

3、電子測量法（EAL）：

根尖定位儀方便，準確性依不同品牌有差異，但總體準確性、可靠性高。需要一些技巧和學習才能用好。

4、紙尖法（paper point）：

適用于特定狀況的使用。

基本步驟：

1、開髓：

徹底清理齲壞組織和充填體，降低咬合高度，有一個良好的進入通道。

2、初步預備：

確定根管數(shù)量，了解、預估根管長度和形態(tài)（彎、細根管判斷），根管進入通道預備，確定測量主尖銼，清理根管內(nèi)容物。

3、選擇不同的測量方法進行測量。

尤其應該注意的是根管進入通道預備，對整個工作長度的測量有著非常大的影響，而這點我們卻時常忽視。

根尖基本解剖形態(tài)的了解

1、常用解剖名次

2、33%的根尖孔不在根尖端點。

3、根管長度及根管數(shù)量解剖統(tǒng)計參考值的意義。

如何取得準確的工作長度？

手感法（Tactile）：

經(jīng)驗的累積和體會，參考解剖統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

X線定位（Radiographic）：

結(jié)合手感法和其他方法使用可提高準確性。

尖端影像失真問題：銼尖不小于1mm。ISO15#以上才能獲得準確影像。

X線片定位銼尖與根尖±1mm認為到位，≥2mm必須重新定位，再次攝片確認。

紙尖法（Paper point）：（Buchan LS，1991）

準確性：±0.25mm

最適合于更尖孔異常粗大或喪失的根管定位

程序：電測或預估→減去1mm→紙尖放入根管干燥→適合大小紙尖插入至尖端染色→取出觀察→測量長度。

電子測量法（EAL，Electronic Apex Locator）

已經(jīng)被廣泛地接受和使用，準確性不容置疑。

取得準確讀數(shù)的方法：

1、選擇合適的初始根管銼。

2、測量前去除根管內(nèi)容物至少2/3以上。

3、髓腔干燥，跟管內(nèi)保持濕潤和潤滑，沒有金屬碎屑。

4、確保冠部無金屬物或軟組織觸碰到根管銼。

5、初始根管銼略超出后回抽至根尖點為準確長度。

6、反復多次測量驗證。

7、進入側(cè)枝根管會出現(xiàn)“誤讀”。

8、結(jié)合其他方式或解剖參考值、X線片等資料綜合判斷。

根尖定位儀的診斷價值：對側(cè)穿和根折患者可用于輔助診斷。

來源：美加義齒