北京奧運會首席牙醫(yī)、華西醫(yī)科大學口腔系八零級校友楊曉江教授說：

“920是世界愛牙日，在這個日子到來之前我先說說我平時最招人煩的幾句話，希望朋友在看了我這幾句話以后到愛牙日還愛我……”

華西口腔系79級陳紹陟校友2006年攝于自己的牙科診所

看口腔醫(yī)生時聽煩了的幾句話，其實每句都有危險，沒想到最危險的是這一句……

口腔醫(yī)生往往比其他醫(yī)生啰嗦，常常在病人耳邊不厭其煩的講話，病人一嘴棉花或器械也無法回答，只能聽著。久而久之，就充耳不聞了，甚至聽煩了。其實歐美口腔醫(yī)生和國內(nèi)高水平的口腔醫(yī)生有這種專門的訓練，叫"病人宣教"，一是通過喋喋不休與患者交流能夠緩解病人看牙時的緊張情緒，二是為了病人能夠早看牙、少看牙。當醫(yī)生久了，發(fā)現(xiàn)我說的好多話病人沒聽進去，甚至聽"反"了一一

No10：你該洗牙了

是不是好多口腔醫(yī)生對你說過這句話？是不是都聽厭了？是不是甚至認為口腔醫(yī)生又想賺你錢了？

其實洗牙對于口腔醫(yī)生來說是最不愿意干的工作了，尤其在中國。因為你往往要面對一口十幾年或幾十年沒有洗過的牙。這種口腔牙石很厚很硬，牙齦紅腫，平時吃飯刷牙都會出血。這種牙洗起來會十分費時間，會血星四濺，會搞的醫(yī)生和護士滿臉滿身最要命的是，這種洗牙往往費力不討好。由于大量牙結(jié)石平時充滿了了牙周圍，導致了嚴重的牙槽骨萎縮，患者已經(jīng)習慣了有牙結(jié)石時的感覺，等洗完牙后發(fā)現(xiàn)牙齒"變長"了、牙縫變大了、冷熱過敏了、甚至牙齒松動了！殊不知自己的牙平時是被含有億萬細菌的牙結(jié)石"固定"的，離最終脫落只有一步之遙了。而治療和預防牙齦病和牙周病最有效的、也幾乎是唯一的方法就是最簡單、最傳統(tǒng)的洗牙。醫(yī)生一般是在看見你有牙結(jié)石時會職業(yè)習慣式的說出"你該洗牙了"這句話其實你如果有牙醫(yī)朋友，悄悄的問他（她），他們一定說實在不愿意洗牙歐美有專門的潔牙員，不是醫(yī)生是醫(yī)助，在中國的醫(yī)學院一般是下級醫(yī)生做，只有在好的中國私立診所才會遇到高年資的醫(yī)生給你洗牙，因為洗牙實際上是進行全面口腔檢查的過程。而在中國有太多人太久都沒進行過口腔全面檢查了！這主要是中國口腔醫(yī)生的問題，太忙！忙的都不專業(yè)了。

No9: 你有個"小洞"需要補上

牙醫(yī)這樣跟你說話時一般是兩種情況，一種是在第一次見到你給你做全面檢查的時候。另一種是在給你做其他治療過程中發(fā)現(xiàn)了新的問題。醫(yī)生一定是當時沒有時間，或當時沒有病人的同意，否則牙醫(yī)會盡快給你治療的。

這種建議你是不是會忘記？會不會因為你根本就沒有任何感覺而拒絕？其實這個建議很重要，如果齲病在沒有任何感覺時治療，也就是補牙，即簡單又便宜，一次就能完成治療。

更不可思議的是，往往這個建議由于患者自己沒有疼痛感覺而不予以接受。最近有一個好朋友帶他父親來看牙，老人家七十多了，自己認為牙齒非常好，三十幾年沒看過牙，現(xiàn)在就是有點"微疼"。我們檢查發(fā)現(xiàn)有十幾顆牙上有齲病，有些很深了，有些是小齲。我們?yōu)槔先俗隽嗽敿毜挠媱?，沒想到開始治療后孩子說能不能把一些治療緩緩再做？主要是感覺陪老人來復診的次數(shù)多有時間負擔，一下子治療好多牙可能有經(jīng)濟負擔。實際上老人有小的齲病盡快補上，比將來齲病侵犯神經(jīng)后又要做根管治療又要做牙冠要省很多時間、省很多錢，但孩子堅持少做，作為醫(yī)生也只能眼睜睜的看著，心里無奈

最近放假了，有個孩子從波士頓回來，也是說輕微牙疼，檢查發(fā)現(xiàn)了一個已經(jīng)不小的齲壞，我們建議治療，但說明治療過程可能涉及牙髓治療。孩子的母親一聽臉色都變了，說殺牙神經(jīng)可能會影響腦子！醫(yī)生的建議又被堅決的拒絕了！

這樣的例子很多，牙醫(yī)讓患者補牙的建議不是被忽視就是被拒絕，換來的是患者后來許許多多的痛苦。

No8；我約你下次xx點xx分來

在多數(shù)中國公立醫(yī)院口腔科沒有預約或只有象征意義的預約。沒有預約就是你下次來還要重新掛號，這樣的作法在病人堆積如山的中國口腔科里，對病人來說是災難性的，往往因為病人根本就掛不上號，使必須復診治療的牙齒根本不能完成治療。這導致了對口腔科"民憤極大"。所謂醫(yī)改，就是把這種沒有預約，改變?yōu)橄笳饕饬x的預約?？梢灶A約在某一天上午、下午，但實際上什么時候能見到醫(yī)生就不好說了，預約在九點的十一點能看上也算是不簡單了，因為醫(yī)院在要求醫(yī)生給病人復診時并沒有減少初診病人的數(shù)量，相反還要求"不限號"

長期這種象征意義預約的結(jié)果是病人以為醫(yī)生說的預約不過是一個大概的時間。

歐美口腔診所和中國高水平的口腔診所病人也很多，應該說預約是診所正常運行的生命線。

我有一個很熟的朋友，每次常規(guī)會遲到半小時。后來我問及原因，他說"我每次去都看你很悠閑??！"其實我約給他四十分鐘治療，他遲到半小時，我自然"悠閑"！結(jié)果是后面的病人就可能要等半小時，而最終導致醫(yī)生中午吃飯的時間都沒有了，還可能影響下午的病人

因此在高水平的口腔診所，不按時復診，實際上是耽誤了后面病人的時間與治療質(zhì)量不得已的情況下，遲到的病人不得不被分成幾次治療，以保證其他準時到達的病人。

No7：種植或拔牙后一周不要抽煙

我曾經(jīng)看過一個美國版本的種植手術(shù)同意書，上面明確寫著："我同意接受牙種植手術(shù)后戒煙，否則產(chǎn)生的一切不良后果自己承擔。"我與一些歐美的醫(yī)生也探討過是否需要種植后戒煙的問題。最后大家基本認為應該是"牙種植后一周禁止吸煙，一周后減少吸煙數(shù)量。"因為術(shù)后一周是軟組織愈合的基本時間。

很多病人簽署了書面的同意書，但種植手術(shù)以后據(jù)說是下樓就抽了一根

讓人擔心的事情總是會發(fā)生的。一個種植以后的病人傷口莫名其妙的總是不愈合，最后出現(xiàn)了嚴重的感染，白骨都暴露了迫不得已了，他才告訴我，一直堅持抽煙，一天兩包！最終在停止抽煙兩周以后，傷口全部愈合，保住了種植體。

有一天我看著街頭烤羊肉串的攤位突然明白了如何向病人解釋這個事實。抽煙相當于用煙烤牙齦，被烤的半熟的傷口如何正常愈合??！

醫(yī)生說的東西是多少病人經(jīng)歷過多少痛苦總結(jié)出來的規(guī)律或科學，是沒有辦法討價還價的知識除非有人不在乎痛苦。

No6：你缺了一顆牙要及時鑲上

人缺了心不行，缺了肺不行，甚至缺了一個腳趾頭也感覺到不行。唯獨缺了一顆牙無所謂其實牙與眼耳鼻舌心脾肺等等都一樣，是人體的一個器官。只不過因為牙齒有32（28）顆，因此多數(shù)人認為缺一顆無妨殊不知牙齒是排成一排的，當你用前牙啃一口蘋果時，咬合力量被排列整齊的牙列一直傳到后方和下方的全頜骨；當你用后牙奮力想咬碎堅果時，力量也會被全牙列分擔。當其中一顆牙缺失時，這種咀嚼力的傳導就會被中斷，缺牙前后的牙齒就會孤軍作戰(zhàn)，會發(fā)生傾斜、松動及早脫；缺牙對面的牙就會"伸長"；全牙列就會出現(xiàn)不規(guī)則移動，牙與牙就會出現(xiàn)間隙這一切都是在缺了一顆牙后悄然發(fā)生的事情，等發(fā)現(xiàn)不對了，可能問題已經(jīng)不是一顆牙的問題了。

有好多人說，缺一顆牙沒關(guān)系，我等多掉幾顆一起鑲應該說后來陸陸續(xù)續(xù)脫落的牙齒與那缺失的第一顆牙是有因果關(guān)系的

牙醫(yī)天天說了好多話，但這句話實在是不應該被忽視的。

No5:  口腔內(nèi)手術(shù)后要按時服用抗菌素

世界上很多國家曾經(jīng)嚴重亂用抗菌素，大人孩子只要發(fā)燒就要輸液，輸?shù)漠斎徊粌H僅是生理鹽水和葡萄糖，還有抗菌素其實很多發(fā)燒與細菌感染無關(guān)，抗菌素是無效的。久而久之在中國的耐藥菌人群就越來越多，抗菌素不斷失效、不斷提高抗菌素的效力、又不斷失效形成了惡性循壞最終出現(xiàn)了超級細菌，也就是目前世界上所有抗菌素都無法抑制的細菌。這種細菌一旦感染，就只有死亡。如果這種細菌在世界范圍內(nèi)傳播，那就是人類的災難。

近十年來，世界衛(wèi)生組織與中國衛(wèi)生組織進行了積極的努力，比如把抗菌素作為處方藥，不能讓患者隨便自己使用。比如在醫(yī)院管理系統(tǒng)中加入了有效的抗菌素使用的監(jiān)管機制等等。目前耐藥菌產(chǎn)生的情況大大減低。全民宣傳的效果也十分重要，好多人都意識到抗菌素不能隨便亂吃了

但口腔內(nèi)手術(shù)后按醫(yī)生要求服用抗菌素還是必要的。因為口腔內(nèi)是有細菌的，在拔牙、種植或其他口腔內(nèi)手術(shù)中，細菌進入傷口，如果手術(shù)后不服用抗菌素，會引起傷口的感染，影響愈合。

我的一個病人是專門搞醫(yī)學科普工作的，因此堅信不能隨便服用抗菌素的"知識"，在牙種植以后堅決拒絕使用抗菌素，導致了傷口的感染，不得不拔除種植體知識只有科學的理解才能稱為知識，否則就是叫偏執(zhí)了。

No4: 你這個反復化膿的牙或根該拔了

有多少人看過電視廣告："牙周上火了，請用XXX牙膏"上火是什么？是紅腫、是流膿，是嚴重的口腔內(nèi)感染，怎么能夠用牙膏治療？

牙齒及其周圍組織的感染有特殊性因為感染源來自損壞的牙齒或牙周組織，如果不進行病牙的治療，吃再多的抗菌素也收效甚微，必須要進行治療，對于晚期牙病的情況，將病牙拔除是一種必須采納的方法。但有很多人認為齒發(fā)受之父母，不可輕易拔除；還有的沒有時間，懶的去拔；更有的還在堅持使用XXX牙膏，希望早期"去火"

就在2017年，中國一位麻醉醫(yī)生，因為工作太忙，不處理口腔內(nèi)感染，自己服用抗菌素治療，導致了耐藥菌感染，最終不治身亡！一個醫(yī)生尚且如此，在沒有醫(yī)學知識的茫茫人海中，又有多少人還帶著"上火"的口腔疾病，危險的穿梭于大街小巷呢？

No3: 你有什么其他病要告訴口腔醫(yī)生

好多老人有好多松動的牙齒好多年輕的牙醫(yī)義無反顧、毫不猶豫的拔除了好多松動的牙齒

就有這樣一位老人，在拔牙以后出現(xiàn)了無法愈合的傷口，流膿、疼痛、波及牙槽骨到多少醫(yī)院會診，最后有一位醫(yī)生問，你是不是有糖尿??？老人說，糖尿病與口腔醫(yī)生有關(guān)嗎？當然有關(guān)系！血糖控制不好，感染勢如破竹！血糖控制了，感染也消除了。

這種例子口腔醫(yī)生幾乎天天遇到，有經(jīng)驗的口腔醫(yī)生會仔細詢問病人每種疾病的情況：高血壓、心臟病、甲狀腺疾病、肝腎疾病、過敏性疾病、內(nèi)分泌失調(diào)疾病等等，幾乎所有疾病都可能需要口腔醫(yī)生考慮是不是會影響口腔的治療。如果遇到了口腔醫(yī)生沒問，患者也應該盡量告訴醫(yī)生。

進口腔科的門首先是看病，其次才是看牙，在身體上的病與治療疾病使用的藥物、手段都會相互影響。多跟口腔醫(yī)生聊聊，再張嘴

這一條很容易被人忽略，因此列為第三大危險問題。牙病與全身疾病的關(guān)系也是今年愛牙日的主題。

No2：牙髓治療完了要抓緊做個牙冠

牙病是最容易"好了傷疤忘了疼"的疾病。牙疼起來夜不能寐，疼痛一直"竄"到頭部，冷水、熱水都不敢碰。這種情況一般就是牙髓炎的表現(xiàn)。到了牙醫(yī)那里進行了1-2次的牙髓治療，可以說是立竿見影，疼痛立刻蹤影全無。一般有經(jīng)驗的牙醫(yī)都會叮囑病人，做了牙髓治療以后需要及時做一個牙冠

病人在經(jīng)歷了牙髓炎的痛苦以后，會驚嘆牙醫(yī)的手到病除，但治療以后會飛快的忘記牙疼，也同時飛快的忘記牙醫(yī)。似乎感覺離牙醫(yī)越遠越好，條件反射般的認為進了口腔科就會有疼痛至于牙醫(yī)說的要再做一個牙冠的建議，早就忘的一干二凈

事實上牙髓治療雖然能夠幫助病人解決疼痛問題，但牙髓壞死被去除以后，牙齒會變脆，非常容易劈裂，尤其是牙齒有很大齲壞的情況下，補過的牙齒十分容易劈裂。又由于牙髓治療使疼痛消失以后，病人感覺終于可以用這個牙大吃大喝了，使已經(jīng)脆弱的牙齒承受了巨大的咬合力

有好多病人牙髓治療后3-5天就出現(xiàn)了牙齒的劈裂，這種劈裂是牙齒完全從中間縱向劈開，拔除是唯一的治療方法這樣本來已經(jīng)做好治療的牙齒，變成了一個需要拔除的牙齒！

因此，無論是牙醫(yī)還是病人，都應該把進行牙髓治療看成是治療的第一階段，只有在做了牙冠把牙齒完全保護起來才能視為治療完成

世界上有很多這樣"夭折"的牙齒，原因只是因為忽視了牙醫(yī)的一句話。

No1：假牙佩戴后需要適應適應

沒想到這句話居然是最常被患者忽視，有有最大潛在危險的話！

所謂假牙，牙醫(yī)叫義齒，就是在缺牙以后，通過牙醫(yī)的技術(shù)手段恢復出來的人工替代體。目前有活動假牙、固定假牙（烤瓷牙）和種植牙三種方法。無論那種方法都是一個人工制造的物體加入到牙列中。

假牙要想融入自己天然的牙列中，需要有咬合的適應，不能太高：鄰接的適應，不能太松，容易塞牙，也不能太緊，容易感覺鄰牙難受；大小的適應，如果前牙過大會有"暴牙"的感覺等等

盡管牙醫(yī)已經(jīng)盡量把假牙做的適合于患者，但一個新的假牙進入嘴里，一定會產(chǎn)生諸多不適應。這種不適應在活動假牙最常見，而固定假牙與種植牙也會出現(xiàn)。

病人對假牙的適應是一個不太長的過程，一般兩周左右。所謂適應包括兩個方面，一方面是病人盡量在使用中學習使用假牙，進食由慢到快，讓下頜關(guān)節(jié)和肌肉學習使用和適應新的假牙。另一方面是要及時復診告訴醫(yī)生不舒服的地方。及時讓醫(yī)生進行調(diào)整。適應的結(jié)果就是忘了這個假牙的存在。

可惜的是，有很多病人以為假牙戴上就是完成治療了，完全不能理解、不能接受有適應這個必要的過程，造成了對新帶入的假牙心理上的排斥，嚴重影響了治療效果。

病人對這句話的忽略幾乎是百分之九十以上，其實適應，就是安裝假牙治療的一個重要組成部分。由假牙導致的心理問題，也常常出自于此。

來源：原創(chuàng) 楊曉江 華西校友會