本期大咖：第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙周科王勤濤教授

大咖簡(jiǎn)歷：

第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙周科教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師；從事口腔醫(yī)學(xué)的臨床、教學(xué)和科研工作32年；兼任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周病學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、《牙體牙髓牙周病學(xué)雜志》副主編、國(guó)際牙醫(yī)師學(xué)院中國(guó)區(qū)院士等。主要致力于牙周組織再生、牙周醫(yī)學(xué)、復(fù)合生物材料等研究方向。主持完成國(guó)家級(jí)課題6項(xiàng)，省部級(jí)課題3項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文160余篇；主編出版著作、教材4部；培養(yǎng)博士、碩士研究生48名；獲軍隊(duì)院校育才銀獎(jiǎng)、第四軍醫(yī)大學(xué)精品課教師榮譽(yù)稱號(hào)等。

大咖見(jiàn)解：

在齲病已經(jīng)得到越來(lái)越多控制的情況下，人類牙周組織是否健康已經(jīng)日益突出成為口腔第一位的健康問(wèn)題，因?yàn)閺目谇痪植縼?lái)看牙周病是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的首要原因，所以國(guó)際上早已提出口腔的“8020”計(jì)劃，就是在80歲時(shí)口腔內(nèi)應(yīng)該還保留有20顆自然牙齒，且能保持行使生理功能。從人體全身來(lái)看牙周病的感染可能誘發(fā)或加重許多系統(tǒng)性疾病的風(fēng)險(xiǎn)（如糖尿病、心腦血管疾病、呼吸和消化道疾病、早產(chǎn)等），甚至危及生命；所以國(guó)際上也已提出了“牙周醫(yī)學(xué)”的概念，即重視牙周病對(duì)全身系統(tǒng)健康的危害和可能影響。

牙周病的病因是細(xì)菌感染，在口腔內(nèi)的存在及表現(xiàn)形式為菌斑和牙石；雖然特異性致病菌的危害更大，但臨床篩檢和選擇性控制的現(xiàn)實(shí)工作難度很大；而口腔內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境復(fù)雜，各種微生物之間有相互依賴和協(xié)同生存效應(yīng)；基礎(chǔ)研究、臨床實(shí)際工作和療效觀察等大量循證醫(yī)學(xué)結(jié)果均已證明，通過(guò)去除菌斑和非特異性致病菌，就能達(dá)到臨床治療目的和控制疾病進(jìn)展的效果；因?yàn)槠渫瑫r(shí)也減少了特異性致病菌的比例、生存環(huán)境和必要條件。另外，微生物的集聚、增量與致病也需要一個(gè)時(shí)間過(guò)程，如果能在不同的時(shí)間節(jié)點(diǎn)反復(fù)降低微生物的數(shù)量、組成，就可能改變微生態(tài)環(huán)境的形成規(guī)律和致病性；并且相應(yīng)地改變機(jī)體與外界致病因素間的平衡關(guān)系，促進(jìn)自身組織的抵抗力和修復(fù)能力；從而降低疾病的發(fā)生和發(fā)展。所以國(guó)際上已經(jīng)明確提出了“以菌斑控制為導(dǎo)向的牙周治療”的概念。

牙周病的常規(guī)治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類，很多醫(yī)生覺(jué)得手術(shù)治療代表技術(shù)、水平或者見(jiàn)效快；其實(shí)手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)主要在于糾正局部的解剖缺陷；控制炎癥從而真正保證或體現(xiàn)長(zhǎng)期療效的卻是非手術(shù)治療。非手術(shù)治療的內(nèi)涵很多，包括了機(jī)械性治療、化學(xué)性治療、多學(xué)科綜合治療等，優(yōu)勢(shì)在于給患者造成的痛苦小、損傷小、花費(fèi)少、病因控制更為長(zhǎng)久，是規(guī)范化牙周治療的基礎(chǔ)；如果非手術(shù)治療沒(méi)做好，手術(shù)治療也不會(huì)見(jiàn)效；我更認(rèn)為，能用非手術(shù)治療解決臨床問(wèn)題的醫(yī)生才是最高明的。

非手術(shù)治療中最重要的是機(jī)械治療，其代表性的有齦上潔治、齦下刮治、根面平整；傳統(tǒng)的治療器械是手工潔刮治器，其優(yōu)點(diǎn)是設(shè)備簡(jiǎn)便、普適性廣、能進(jìn)入牙齒的各個(gè)根面以及較深的部位、去除菌斑和齦下牙石較為徹底，但對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、操作技巧、力度、敏感性等要求較高，如操作不當(dāng)可能對(duì)根面造成劃痕或去除了過(guò)多的根面牙骨質(zhì)。目前使用更多的是超聲治療器械，其優(yōu)點(diǎn)是省工省力、效率高、損傷小、同時(shí)還具備手工器械所沒(méi)有的超聲空穴消毒效應(yīng)，已經(jīng)成為臨床的主流治療方式；無(wú)論是非手術(shù)還是手術(shù)治療中均可使用。如瑞士EMS無(wú)痛超聲技術(shù)就是典型代表之一，其線性振蕩方式，在正確操作的前提下不會(huì)對(duì)牙面形成損傷；而且通過(guò)信號(hào)反饋實(shí)時(shí)改變功率輸出方式，可顯著降低患者的酸痛感。通過(guò)更換超聲工作頭可以實(shí)現(xiàn)對(duì)自然牙或種植體的齦上或齦下超聲潔治；還具備獨(dú)有的齦下EMS甘氨酸噴砂治療，提高齦下菌斑清除效果。

縱觀國(guó)際上對(duì)牙周病發(fā)生、發(fā)展、危害、預(yù)后等診治理念認(rèn)識(shí)的上百年歷史，無(wú)論在致病微生物、病損發(fā)展的免疫病理過(guò)程、臨床診斷和分型方法、組織修復(fù)再生技術(shù)等各方面均形成了很多的學(xué)說(shuō)和指導(dǎo)性理論；但唯一達(dá)到共識(shí)和從未發(fā)生過(guò)改變的防治核心就是菌斑控制；其重要性怎么強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分。

中國(guó)早有古訓(xùn)“勿以善小而不為”；定期實(shí)施的菌斑控制措施可能難以看到立竿見(jiàn)影的顯著變化，可能會(huì)覺(jué)得操作簡(jiǎn)單難以體現(xiàn)醫(yī)生的自我技術(shù)價(jià)值，可能短期難以產(chǎn)生高經(jīng)濟(jì)效益；往往導(dǎo)致臨床實(shí)踐中的貫徹和規(guī)范性不足；殊不知細(xì)節(jié)決定成敗，為什么有些很好的理念和技術(shù)在體外實(shí)驗(yàn)、動(dòng)物體內(nèi)實(shí)驗(yàn)中均顯示效果很好，但到人體臨床試驗(yàn)中確不盡人意呢？需要反思的原因中可能關(guān)鍵就是在臨床實(shí)踐中很多醫(yī)生和患者并沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到菌斑控制的意義，沒(méi)有切實(shí)做好菌斑控制的保障，影響了包括手術(shù)等各種治療沒(méi)有取得預(yù)期的良好效果。實(shí)際上，在人類與菌斑的斗爭(zhēng)中，就看誰(shuí)的韌性和持久性更強(qiáng)，只有堅(jiān)持和隨時(shí)間的推移，才能看出效果，而且越長(zhǎng)久越能體現(xiàn)其價(jià)值。

在具體的臨床實(shí)踐工作中，醫(yī)生在不斷繼續(xù)學(xué)習(xí)改變傳統(tǒng)意識(shí)、樹(shù)立系統(tǒng)性大健康理念的基礎(chǔ)上，也應(yīng)該積極去嘗試使用新設(shè)備、新技術(shù)，既有助于節(jié)省自身的體力和時(shí)間消耗，又有助于提高臨床診療的有效性、安全性、可操作性、高效率性、經(jīng)濟(jì)性等；在持之以恒與菌斑抗?fàn)幍倪^(guò)程中，才會(huì)看到治療的長(zhǎng)期穩(wěn)定效果，增強(qiáng)醫(yī)患雙方的信心，真正體驗(yàn)到給予健康的樂(lè)趣。

來(lái)源：瑞士口腔潔治