牙周疾病整理

1 牙周組織的解剖結(jié)構(gòu) 

①牙槽骨：是頜骨包圍牙根的部分，骨質(zhì)較疏松，且富彈性，是支持牙齒的重要組織。 ②牙周膜：是界于牙根與牙槽骨之間的結(jié)締組織。其纖維一端埋于牙骨質(zhì)，另一端埋于牙槽骨和牙頸部之牙齦內(nèi)，將牙齒固定于牙槽窩內(nèi)，牙周膜還可以調(diào)節(jié)牙齒所承受的咀嚼壓力。 ③牙齦：是口腔黏膜覆蓋于牙頸部及牙槽骨的部分。 ④牙骨質(zhì)：  覆蓋于牙根表面  

2 牙周病的主要致病因素（必要條件）、局部刺激因素、全身因素 

1）牙菌斑   是一種細(xì)菌性生物膜，為基質(zhì)包裹的互相粘附并粘附于牙面、 牙間或修復(fù)體表面的軟而沒礦化的細(xì)菌性群體，為牙周疾病的必要條件。牙菌斑中的微生物是發(fā)生炎癥和破壞的始動(dòng)因子。    牙周細(xì)菌的致病機(jī)制：菌斑細(xì)菌可通過毒性產(chǎn)物或細(xì)菌本身侵入牙周組織，直接破壞牙周組織；菌斑細(xì)菌及其產(chǎn)物可引發(fā)宿主免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，間接損壞牙周組織 2）牙周病的局部促進(jìn)因素 

①牙石  表面可形成未礦化的菌斑，刺激牙齦造成炎癥。本身堅(jiān)硬，機(jī)械刺激。多孔結(jié)構(gòu)吸附細(xì)菌毒素；妨礙口腔衛(wèi)生的實(shí)施。 

②食物嵌塞：由于機(jī)械作用和細(xì)菌定植，可引起牙齦組織炎癥、牙齦退縮、急性牙周膜炎、牙齦膿腫、牙槽骨吸收。 

③創(chuàng)傷：可造成牙周組織病變   牙體硬組織磨損  牙根吸收 ④不良習(xí)慣：口呼吸 氣流刺激牙齦表面干燥  抵抗力降低             單側(cè)咀嚼               夜磨牙 

⑤醫(yī)源性因素 不良修復(fù)體  不良局部義齒  不良正畸治療 3）牙周病的全身易感因素 

①遺傳因素：牙周病不是遺傳性疾病，但某些遺傳因素可增加宿主對牙周病的易感性，能影響和改變宿主對微生物的反應(yīng)，并決定疾病是否進(jìn)展和嚴(yán)重程度，是某些早發(fā)性和重度牙周炎的主要決定因素之一。 

②吞噬細(xì)胞數(shù)目減少或功能缺陷 中性粒細(xì)胞是結(jié)合上皮內(nèi)和齦溝中的主要防御細(xì)胞，其有效控制細(xì)菌感染的功能包括從血管內(nèi)皮移出  趨化  上皮移出  吞噬細(xì)菌和在溶酶體內(nèi)殺死細(xì)菌：中性粒細(xì)胞趨化和吞噬障礙與侵襲性牙周炎有關(guān)。 ③性激素：牙齦細(xì)胞中含特異性的雌激素和睪丸素受體，性激素水平增高有利于菌斑內(nèi)的中間普氏菌繁殖。 

④吸煙：影響局部的血液循環(huán)，影響體液免疫  細(xì)胞免疫和炎癥過程，尤其是削弱中性粒細(xì)胞的趨化和吞噬功能。吸煙在重度牙周炎的發(fā)生中與菌斑同等重要。 

⑤有關(guān)的系統(tǒng)?。喊滩?、糖尿病（胰島素依賴性者癥狀明顯，機(jī)制可能是白細(xì)胞趨化和吞噬功能缺陷  血管基底膜的改變  膠原合成減少以及免疫調(diào)節(jié)能力下降）. 

3 慢性牙齦炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療以及與青春期牙齦炎、妊娠期牙齦炎的區(qū)別 A. 病因：牙菌斑  牙石  食物嵌塞  不良修復(fù)體 B. 臨床表現(xiàn) 

部位   游離齦  齦乳頭 

色澤   深紅或/和暗紅 點(diǎn)彩消失 牙周袋 假性＞ 3mm 探觸診 易出血 

C. 診斷：根據(jù)病因及臨床表現(xiàn) 

D. 治療： 除去病因   齦上潔治  齦下潔治 3% 雙氧水齦緣沖洗  碘制劑上藥 

青春期齦炎與妊娠期牙齦炎的區(qū)別（病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療） 青春期齦炎 

⒈ 病因   刷牙習(xí)慣  錯(cuò)     口呼吸  內(nèi)分泌(性激素)的改變    牙菌斑   ⒉ 臨床表現(xiàn) 

部 位   牙間乳頭  齦緣 

色 澤   暗紅或鮮紅   光亮質(zhì)軟    牙周袋  正?；蜉^深    探觸診  易出血 

⒊ 診斷   年齡 +臨床表現(xiàn) 

⒋ 治療  同慢性齦緣炎 肥大增生者手術(shù)切除 妊娠期齦炎 

⒈ 病因  牙菌斑   婦女妊娠期局部刺激 女性激素    ⒉ 臨床表現(xiàn) 

部位    少數(shù)牙或全口牙齦緣或齦乳頭        色澤    鮮紅或發(fā)紺   松軟肥大 

牙周袋  假性 深淺不同 3mm ～ 6mm        探觸診  極易出血 

⒊ 診斷   妊娠期+臨床表現(xiàn)    ⒋ 預(yù)防 

⒌ 治療  去除刺激   保持口腔衛(wèi)生 

4 引起牙齦增生的藥物及藥物性牙齦增生的臨床特點(diǎn) 藥物性牙齦增生 

⒈ 病因 牙菌斑   長期服用藥物，如苯妥英鈉、環(huán)孢   菌素、鈣通道阻滯劑[硝苯地平等]。    ⒉ 臨床表現(xiàn) 服藥1-6月后，增生程度與牙齦炎癥呈正相關(guān)       部位    唇頰側(cè)或舌腭側(cè)齦乳頭和邊緣齦       色澤    淡粉紅色   質(zhì)地堅(jiān)韌       形狀    球狀結(jié)節(jié)狀   桑椹狀 

探觸診  一般不易出血   有假性牙周袋  5 牙齦瘤是否腫瘤 牙齦瘤 (非真性腫瘤) 

病因   菌斑  牙石等長期刺激 內(nèi)分泌改變     臨床表現(xiàn) 

部位   中青年女性唇頰側(cè)齦乳頭        形狀   圓形或橢圓形 

X 線   骨質(zhì)破壞   牙周膜間隙增寬 

纖維型牙齦瘤   色澤正常 表面光滑 不易出血  質(zhì)地堅(jiān)韌        肉芽腫型牙齦瘤 色澤暗紅或紅 易出血 較軟可有蒂        血管型牙齦瘤   極易出血 

診斷  臨床表現(xiàn)+X 線片  術(shù)后病理切片 

治療  手術(shù)切除 (腫瘤 +表層骨皮質(zhì)+ 牙周膜) 6 急性齦乳頭炎的臨床特點(diǎn) 

臨床表現(xiàn)   齦乳頭紅腫，探診和吸允時(shí)出血，有自發(fā)性脹痛和明顯的探觸痛 ，有時(shí)可表現(xiàn)出明顯的自發(fā)痛和中等度的冷熱刺激痛，檢查見齦乳頭鮮紅腫脹，探觸痛明顯，探易出血，輕叩痛，局部有刺激物

7 早期慢性牙周炎與慢性牙齦炎的區(qū)別 

診斷 中等以上的牙周炎易診斷 早期牙周炎與牙齦炎較不易區(qū)別              牙齦炎            早期牙周炎 牙齦炎癥     有                      有 牙周袋       假性                    真性 

附著喪失     無                      有能探到釉牙骨質(zhì)界 牙槽骨吸收   無                      嵴頂吸收或硬骨板消失 

治療結(jié)果    病變可逆、組織恢復(fù)正常   炎癥消退，病變靜止，難以完全恢復(fù)正常 8 慢性牙周炎中晚期的四大特征 

中晚期有四大特征   ①牙齦炎癥②牙周袋形成③牙槽骨吸收④牙齒松動(dòng) 9 慢性牙周炎的伴發(fā)癥狀 

伴發(fā)癥狀：牙齒移位；食物嵌塞、齦退縮、牙間隙變大；繼發(fā)性創(chuàng)傷；牙根暴露、冷熱刺激敏感；急性牙周膿腫；逆行性牙髓炎；口臭 10侵襲性牙周炎的病因 

病因     病原菌- 伴放線放線桿菌  

家族性-中性白細(xì)胞和(或)單核細(xì)胞趨化功能降低，吞噬功能障礙 11局限性侵襲性牙周炎的臨床特點(diǎn)以及與廣泛性侵襲性牙周炎的區(qū)別  局限性侵襲性牙周炎臨床特點(diǎn)： 

①年齡與性別  年齡較小，可始于青春期前后，常20歲就診，也可35歲以上成人.  女性多于男性. 

②口腔衛(wèi)生狀況  早期菌斑牙石量少，牙齦表面炎癥輕微，但已有深牙周袋，牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例，深牙周袋內(nèi)有齦下菌斑，袋壁有炎癥， 探診出血，晚期可發(fā)生牙周膿腫. 

③好發(fā)牙位  切牙和第一恒磨牙，左右對稱， 其它患牙不超過兩個(gè). 

④x光線所見 第一恒磨牙的近遠(yuǎn)中有垂直型骨吸收，呈典型弧形吸收，切牙區(qū)多為水平吸收. 

⑤病程進(jìn)展快  較慢性牙周炎快3-4倍， 20歲已有拔牙或牙自行脫落. 

⑥早期出現(xiàn)牙松動(dòng)和移位， 前牙呈扇形排列， 后牙移位少，可有食物嵌塞. ⑦家族聚集性  家族多人患病 ， 同胞50%機(jī)會(huì). 廣泛性侵襲性牙周炎臨床特點(diǎn)： ①30歲以下，也可更大. 

②廣泛的附著喪失 ，累及除切牙和第一恒磨牙以外的至少三顆牙. ③嚴(yán)重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞， 呈陣發(fā)性. 

④活動(dòng)期牙齦炎癥明顯， 鮮紅色，易出血， 可伴有齦區(qū)肉芽性增生， 可溢膿. ⑤多數(shù)患者有大量菌斑和結(jié)石. 

⑥部分有中性白細(xì)胞和(或)單核細(xì)胞趨化功能降低， 吞噬功能障礙. ⑦有時(shí)伴全身癥狀如體重減輕 .抑郁等 

⑧一般對常規(guī)治療(刮治和全身用藥)有效， 少數(shù)對任何治療都效果不佳，病情迅速發(fā)展，直至牙齒喪失. 

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