創(chuàng)傷處的保護

縫合結(jié)束后，整體確認下手術(shù)部位，進行恢復期間的創(chuàng)傷保護。

A 止血膠原

▼ 圖29-1（左） Avitene（微纖維止血膠原）

由牛的膠原蛋白加工而成的微纖維狀東西，有止血效果。將創(chuàng)面的血液去除后，在干燥的狀態(tài)下使用，用紗布在上面加壓。

▼圖29-2（右） Surgicel（可吸收止血紗布）

將纖維素酸化后得到材料做成紗布，直接貼在出血的創(chuàng)面進行止血。

B Collagen wound dressing 膠原保護膜

這樣是由牛膠原蛋白制成的，用于創(chuàng)面止血和創(chuàng)面保護。

▼圖29-3（左） 膠原貼  將厚度約1mm的膠原膜切成合適的大小，直接貼在創(chuàng)面上。

▼圖29-4（右） 創(chuàng)面止血后貼上膠原貼，然后對其周圍進行連續(xù)縫合，讓膠原夾在里面。

▼圖29-5  真皮缺損用覆膜

由膠原層和硅膠層構(gòu)成，將牙齦和硅膠層縫合在一起，即使不用牙周塞治劑也能讓創(chuàng)口安定，起到保護創(chuàng)口的效果。

▼圖29-6  牙齦與硅膠層可以直接縫合，能減少患者的不舒適感。

C 外科用咬合墊

用于創(chuàng)面保護和創(chuàng)面止血。特別是在上頜腭側(cè)切取游離齦移植片后，用急速硬化復合樹脂制作咬合墊，再利用牙齒的倒凹裝在上頜上。

▼圖29-7（左） 直到最后一顆磨牙的遠中處都要采集到模型，用急速硬化復合樹脂制作外科用咬合墊。除樹脂外再放上金屬網(wǎng)，可便于調(diào)整。

▼圖29-8（右） 外科用咬合墊的臨床例子。在戴上外科用咬合墊前，用膠原貼等進行止血。

D 牙周塞治劑

其中有丁香油酚系和非丁香油酚系，由于丁香油酚系會導致組織恢復緩慢，所以大多使用非丁香油酚系。

進行塞填的目的

● 保護手術(shù)部位

● 防止骨面以及恢復中的牙齦暴露出來，減低患者的不快感

● 防止手術(shù)部位的菌斑堆積

● 讓翻瓣和移植瓣安定

● 支持骨移植材料

● 防止術(shù)后出血

▼圖29-9（左） 將催化劑和膏劑等量放在調(diào)和板上調(diào)和，然后再準備含有數(shù)滴手消毒用中性肥皂水的清水（分離劑）。

▼圖29-10（右） 將催化劑和膏劑迅速混合在一起，并加入剛剛準備好的清水，直到不黏在手指上為止。

▼圖29-11（左） 直到不會黏到手指的硬度，根據(jù)手術(shù)部位的大小，將塞填劑捏成棍棒的形態(tài)。

▼圖29-12（右） 將棍棒狀的塞填劑按壓在手術(shù)部位。

▼圖29-13（左） 如果本身是天然牙齒，不太需要塞填劑的情況下，將牙面充分干燥，再將混合后的塞填劑直接（不用再添加進分離劑）按壓到口腔內(nèi)。

▼圖29-14（右） 通過拉動粘膜，讓塞填劑的兩端成弧形瓶狀。

▼圖29-15（左） 待塞填劑硬到一定程度后，根據(jù)牙齒形態(tài)用刮匙調(diào)整形態(tài)。

▼圖29-16（右） 塞填完成時的狀態(tài)。在完全硬化前（約1個小時），不要進食。

▼圖29-17（左） 自己做的增加塞治劑穩(wěn)固性的線?？梢杂谜玫慕Y(jié)扎線

▼圖29-18（右） 如果塞填劑維持性不好，可將穩(wěn)固用的線插入到鄰接面里，注意不要插到牙齦里。

▼圖29-19（左） 在上頜磨牙腭側(cè)進行塞填時，需要用到穩(wěn)固塞治劑的裝置—塞填劑穩(wěn)固器。

▼圖29-20（右） 安裝好穩(wěn)固器后的上頜腭側(cè)圖。

* 或者在塞治劑還在潮濕狀態(tài)下，直接覆蓋在創(chuàng)處，這樣塞治劑更容易粘附在組織上。

E 咬合調(diào)整

▼圖29-21 手術(shù)部位戴上樹脂制暫時性修復體時，將牙周塞治劑覆蓋在患部后，進行咬合調(diào)整，使手術(shù)部位牙齒免受咬合力。術(shù)后數(shù)周，等待組織治愈恢復咬合。

患者注意事項

▼圖30 牙周外科術(shù)后，將漱口水（concool F）、術(shù)部冷敷用冰袋和軟毛牙刷等交給患者使用。

  術(shù)后將寫有術(shù)后注意事項的紙交給患者，并向患者說明藥物服用事項等。盡量在第二天進行沖洗，1周后拆線，如有必要，再次進行牙周塞填。

  如果手術(shù)邊緣的牙齦沒有發(fā)紅，也能夠使用軟毛牙刷刷牙的話，就可以撤去牙周塞治劑。咬合調(diào)整要等到牙周塞治劑撤去后進行。

  如果是apically positioned flap一般4個月后進行最終修復，free gingival graft則要等到術(shù)后4~5個月后進行。但是，如果要進行的是前牙美學修復的話，要等牙齦安定，并且菌斑得到充分控制后才能進行，所以其恢復期間較長。

面向患者的注意事項

● 不要在手術(shù)當天洗澡、喝酒、抽煙、運動。

● 術(shù)后稍稍有點腫。術(shù)后4~5個小時內(nèi)在臉頰上輕輕冷敷，能減低腫脹程度。（不要一直冷敷，可以冷敷10分鐘后，再休息5分鐘，以這樣的時間間隔進行。腫脹是身體療傷的一種跡象，并不是化膿）。

● 在麻醉完全消退這1~2個小時內(nèi)要控制飲食。

● 在手術(shù)處會進行牙周塞治劑覆蓋（牙齦繃帶）。到下次復診前注意不要將其取下來。如果牙周塞治劑出現(xiàn)損壞、移位、松掉等情況，請一定要第一時間通知醫(yī)生。

● 需要服用藥物（抗生素等）的情況，我們會準備好藥物，請按照指示服用。疼痛也可以用藥物緩解一下。

● 如果出現(xiàn)疼痛，請服用一次服下的藥物。

● 唾液中會有血液。如果出血很多的話，請持續(xù)咬住棉球20~30分鐘。

● 如果持續(xù)有大量出血和疼痛、及其他擔憂的話，請聯(lián)系我們。

拆線時的注意事項

術(shù)后1周拆下牙周塞充物和拆線，其中的注意要點如下。

A 單純縫合的情形

▼圖31-1 如果是單純縫合，用鑷子將打結(jié)處夾住。將組織稍稍向上牽拉，將沒有菌斑附著的打結(jié)處下部（圖中尖頭所示）剪斷。

B 垂直褥式縫合

▼圖31-2如果是垂直褥式縫合，用鑷子將打結(jié)處夾住，稍稍往上牽拉，在打結(jié)處的下方（圖中尖頭所示）剪斷。

▼圖31-3 除去帶結(jié)頭的線。之后除去另一邊的線。

相比用一個術(shù)式應對所有問題，根據(jù)不同的癥狀綜合運用多種方法進行治療，治療更容易成功。

  充分掌握基本技術(shù)后，如何把它們的作用最大限度地發(fā)揮出來，是牙周外科成功的要點所在。在同一個牙周外科手術(shù)中，不僅要考量治療后功能的恢復，還需要考慮恢復患者口腔的易清潔性、審美性。

來源；中華口腔讀書會