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藥物性牙齦增生

1939年 首先報(bào)告苯妥英鈉引起牙齦增生  1980’s 報(bào)告環(huán)孢菌素和鈣通道阻斷劑

（心痛定）引起牙齦增生

患病率抗癲癇藥 苯妥英鈉 phenytoin 50%

主要與牙齦炎癥,患者年齡有關(guān).年輕人較多見

刺激成纖維細(xì)胞的分裂，膠原的合成能力增加；同時(shí)使膠原酶失活，膠原降解減少

免疫抑制劑 環(huán)孢菌素 cyclosporine 30%

環(huán)孢菌素A可抑制T輔助細(xì)胞

通過靜脈或口服>500mg/天可導(dǎo)致牙齦增生,增生程度主要與漿細(xì)胞中的濃度有關(guān),與牙周狀況關(guān)系較小

發(fā)生率約30%；兒童較多見

和硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)生率51%，單獨(dú)則僅為8%（最新研究）

漿細(xì)胞較多，大量無定形的細(xì)胞間質(zhì),血管也較苯妥英鈉導(dǎo)致的牙齦增生多

鈣通道阻斷劑 心痛定 nifedipine 20%

好發(fā)于青少年和兒童用藥后3個(gè)月即可出現(xiàn)牙齦增生

病因和致病機(jī)理 不明確

多因素作用（藥物、菌斑誘導(dǎo)的炎癥、基因易感性等） 膠原合成大于分解

局部刺激物和牙齦炎癥加重加速牙齦增生 

病理上皮棘層顯著增厚 釘突伸長

結(jié)締組織中有致密的膠原纖維束和新生血管 炎癥細(xì)胞少

繼發(fā)炎癥后有炎癥細(xì)胞浸潤

臨床表現(xiàn)

全口牙齦，但前牙較重，只發(fā)生在有牙區(qū)，拔牙后可消退牙間乳頭和邊緣齦，球狀，無痛，桑葚分葉狀，色淺，質(zhì)有彈性，覆蓋牙冠，嚴(yán)重時(shí)可影響咬合、波及附著齦，增生牙齦與正常組織間有一溝狀切跡

繼發(fā)性牙齦炎癥影響言語,咀嚼,牙齒萌出和美觀

診斷 服藥史 牙齦增生特點(diǎn)

鑒別診斷

1.遺傳性牙齦纖維瘤?。?.炎癥性牙齦增生（主要是纖維型）

3.白血病引起的牙齦肥大

治療停藥或換藥 在內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助下去除局部刺激因素 嚴(yán)格控制菌斑 

手術(shù)治療

預(yù)防服藥前進(jìn)行口腔檢查 治療牙齦炎癥 控制菌斑 

牙齦纖維瘤病   hereditary gingival fibromatosis

病因不明 可有家族史

病理牙齦上皮增厚 上皮釘突伸長結(jié)締組織體積增大 充滿粗大的膠原

纖維和大量成纖維細(xì)胞血管相對較少 炎癥不明顯

臨床表現(xiàn)最早可發(fā)病于乳牙萌出后，但在恒牙萌出后發(fā)病多見

牙齦廣泛增生、明顯，嚴(yán)重可至膜齦聯(lián)合

色淺，質(zhì)韌，表面光滑，也可呈結(jié)節(jié)狀

炎癥輕，不易出血

牙可移位或萌出困難  有些病例拔牙后增生可減輕

診斷臨床表現(xiàn)、發(fā)病年齡、家族史

鑒別診斷1.藥物性牙齦增生2.白血病所致的牙齦肥大

治療手術(shù)治療 牙齦成形術(shù)

易復(fù)發(fā) 與口腔衛(wèi)生有關(guān)

白血病的牙齦病損

常見于急性白血?。毙詥魏思?xì)胞白血病、急性粒細(xì)胞 白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病）

患者常因牙齦腫脹出血而首先就診于口腔科

病因

1076例成人白血病患者的發(fā)生率約3.6%

急性單核細(xì)胞白血?。?6.7%）和急性粒細(xì)胞白血病最常見，及急性淋巴細(xì)胞白血病

亞急性白血病患者少見,慢性白血病患者更少

無牙頜未見

病理

附著齦和邊緣齦內(nèi)有大量未成熟的白細(xì)胞(腫瘤細(xì)胞)密集廣泛的浸潤，替代正常的牙齦結(jié)締組織成分。毛細(xì)血管擴(kuò)張，大量的白細(xì)胞，紅細(xì)胞減少。細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外水腫，上皮變薄或增厚。邊緣齦炎癥較明顯，內(nèi)側(cè)可見壞死。

臨床表現(xiàn)

常因牙齦出血首先就診于口腔科

增生波及整個(gè)牙齦，邊緣齦增生有時(shí)呈瘤樣。齦色暗紅發(fā)紺或蒼白，表面光亮,可呈海綿狀,脆弱,及易出血且不易止住。齦緣甚至口腔黏膜可有潰瘍、壞死，偽膜形成。牙齦疼痛。有口臭

全身癥狀:疲乏,食欲降低,吞咽疼痛等

診斷血象檢查，臨床表現(xiàn)

治療原則1.內(nèi)科配合治療2.口腔科保守治療，局部藥物處理3.禁手術(shù)或活檢

鑒別診斷: 炎癥性牙齦增生 inflammatorygingival enlargement

又名增生性齦炎 (hyperplasticgingivitis)

牙齦組織因局部刺激因素所致的慢性炎癥表現(xiàn)，腫脹，且伴有細(xì)胞和纖維增生

病因

1.局部因素 同慢性齦緣炎

2.內(nèi)分泌因素 多見于青少年，對局部刺激因素反應(yīng)增強(qiáng)

3.口呼吸

4.咬合異常 利于菌斑的堆積和滯留

肉芽型

病理：血管多，炎癥細(xì)胞多，滲出多，膠原纖維少

臨床：齦紅，質(zhì)軟光亮，易出血，齦緣厚，乳頭球狀增生，有齦袋

纖維型

病理：組織增生，成纖維細(xì)胞和膠原多

臨床：齦色淺，增生牙齦質(zhì)韌，有彈性

診斷：發(fā)病年齡，部位，牙齦的色、形、質(zhì)表現(xiàn)，有假性牙周袋形成

治療原則 

1.去除局部刺激因素2.局部輔助藥物治療

3.手術(shù)治療 纖維型牙齦增生4.OHI

                       漿細(xì)胞性牙齦炎    

病因不明，可能與局部接觸過敏原有關(guān)，如口香糖，牙粉，食物等。臨床表現(xiàn)：少見，主要在牙齦（邊緣齦，附著齦），個(gè)別部位或全口齦鮮紅，腫大，脆軟易出血，表面結(jié)節(jié)或分葉狀，半透明?？砂橛猩嘌缀涂诮茄?。病理：上皮不全角化，結(jié)締組織內(nèi)大量正常的漿細(xì)胞呈片狀聚積，也可有血管增生和其它炎癥細(xì)胞浸潤?！?/span>

急性多發(fā)性齦膿腫   

病因

原有的慢性齦緣炎   身體抵抗力降低，免疫力下降

臨床表現(xiàn)少見，多發(fā)生于青壯年男性  起病急，多有前驅(qū)癥狀

個(gè)別乳頭--多個(gè)乳頭鮮紅，腫脹，表面光亮，有膿腫形成，可破潰，膿腫常此起彼伏

病損處牙有叩痛，自發(fā)痛 口腔粘膜充血水腫，但無糜爛、潰瘍和偽膜

有全身癥狀   一般抗生素效果不佳

診斷 臨床表現(xiàn)

鑒別診斷 牙周膿腫

治療原則膿腫切開引流，局部上藥  抗生素+祖國醫(yī)學(xué)（清熱瀉火通便）

全身支持療法急性期過后，牙周局部治療長期反復(fù)出現(xiàn)的齦膿腫應(yīng)注意糖尿病

牙齦瘤（epulis）

發(fā)生在牙齦乳頭的炎性瘤樣增生物，非真性腫瘤，來源于牙周膜和牙齦的結(jié)締組織。

病因局部刺激因素--慢性炎癥--牙齦增生

內(nèi)分泌改變：如妊娠瘤

臨床表現(xiàn)多見：女性，中青年，單個(gè)唇頰側(cè)乳頭大?。簲?shù)mm至1-2cm

外形：圓或橢圓形，基底寬，有蒂或無蒂，可有分葉生長較慢

瘤體大時(shí)可有牙槽骨破壞，牙松動(dòng)、移位等病理改變

分型：纖維型，肉芽腫型，血管型

壞死性牙齦炎

Necrotizing Periodontal Diseases

壞死性潰瘍性齦炎

Necrotizing Ulcerative Gingivitis, NUG

急性壞死性潰瘍性齦炎 

Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis ANUG　

致病微生物   梭形桿菌和螺旋體

發(fā)病相關(guān)因素

原有的慢性齦炎或牙周炎

 致病微生物 （厭氧）

梭形桿菌 Fusobacteriumnucleatum (Fn)

     螺旋體 spirochete

     中間普氏菌 Prevotellaintermedia (Pi) 廣泛存在 

 抵抗力降低 →致病微生物大量繁殖 侵入牙齦

吸煙

     齦小血管收縮 影響血液循環(huán)

 白細(xì)胞趨化功能、吞噬功能減弱

 唾液IgA水平降低 

精神壓力 stress

   腎上腺→下丘腦→腦垂體系統(tǒng)

   影響內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)

 改變血液循環(huán)、組織代謝及唾液流量→抵抗力降低

 吸煙增加 疏忽口腔衛(wèi)生

全身因素

     免疫功能下降

 營養(yǎng)不良 (VitC)

 消耗性疾病  艾滋病 

病 理

牙齦急性壞死性炎癥，包括復(fù)層鱗狀上皮及其下方的結(jié)締組織，由表至里：

壞死區(qū) 纖維素，壞死的上皮細(xì)胞和PMNs，各種微生物--壞死偽膜

下方結(jié)締組織 毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，PMNs浸潤，臨床表面為一帶狀充血鮮紅區(qū)

慢性炎癥浸潤區(qū) 大量漿細(xì)胞和單核細(xì)胞

在壞死區(qū)和生活組織間有大量梭形桿菌和螺旋體，螺旋體可深入結(jié)締組織達(dá)0.25mm，主要是中型和大型螺旋體，約占總螺旋體的43.9%-90%

臨床表現(xiàn)

好發(fā)于青壯年，男性多見

起病急

出血 病變處及易出血，可有自發(fā)出血，口中可有血腥味

口臭 口氣呈特殊的腐敗臭氣

疼痛 病變區(qū)可燒灼樣疼痛

壞死 齦乳頭和邊緣齦壞死，以前牙尤其下前牙最多見。齦乳頭火山口狀，齦緣蟲蝕狀，壞死偽膜可擦去，下方出血面，疼痛

病變一般不波及附著齦

唾液可多且粘稠

頜下淋巴結(jié)可腫大，壓痛

全身癥狀 輕者無明顯，重者可有低熱、疲乏等

診斷：

臨床表現(xiàn)

病損區(qū)涂片革蘭染色大量梭形桿菌和螺旋體（輔助）

鑒別診斷

1.慢性齦緣炎

2.皰疹性齦（口）炎

3.白血病的牙齦表現(xiàn) 

4.艾滋病相關(guān)的牙齦病變

5.剝脫性牙齦病損

6.細(xì)菌性齦口炎（鏈球菌性，淋球菌性）

7.白喉

8.梅毒的口腔表現(xiàn)

9.粒細(xì)胞缺乏癥等等

ANUG的治療

急性期：

1.去除局部壞死組織，及大塊齦上牙石

2.局部大量3%雙氧水拭洗，1%雙氧水或復(fù)方氯己定（口泰）含漱

3.全身用藥 口服抗厭氧藥物，如甲硝唑或替硝唑類，也可同時(shí)給予維生素C等

4.OHI，最好更換牙刷

5.戒煙

6.調(diào)整心理狀態(tài)

急性期后：

按齦緣炎或牙周炎處理，治療相關(guān)的全身疾病

預(yù)防 

1.治療現(xiàn)有的齦緣炎或牙周炎

2.戒煙

3.放松心情，緩解壓力

4.營養(yǎng)均衡

預(yù)后 

1.及時(shí)治療-愈合

2.治療不完善-慢性壞死性潰瘍性齦炎-壞死性潰瘍性牙周炎（necrotizing ulcerativeperiodontitis NUP）

3.病變發(fā)展-急性壞死性齦口炎（necrotizinggingivostomatitis)-壞疽性口炎(gangrenousstomatitis)或走馬疳(noma)

疾病轉(zhuǎn)歸 

及時(shí)徹底治療 痊愈

未及時(shí)治療且抵抗力低下 

抵抗力極度低下合并產(chǎn)氣莢膜桿菌感染

走馬疳noma治療不徹底或反復(fù)發(fā)作

慢性壞死潰瘍性齦炎  chronic necrotizing ulcerativegingivitis

齦乳頭消失 齦緣無壞死物

頰舌側(cè)牙齦分離

齦緣呈反波浪狀

未及時(shí)治療 病損波及深層牙周組織

     壞死潰瘍性牙周炎  

診 斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

起病急 病程短

牙齦疼痛

自發(fā)出血

腐敗性口臭

特征性牙齦壞死

輔助診斷 壞死區(qū)涂片

大量螺旋體和梭形桿菌

鑒別診斷

慢性齦緣炎

齦乳頭和邊緣齦紅腫 探診出血 無牙齦壞死

無自發(fā)出血

無牙齦疼痛

無腐敗性口臭

皰疹性齦口炎

單純皰疹病毒感染

好發(fā)于兒童

起病急 有前驅(qū)癥狀

典型表現(xiàn)

牙齦和口腔粘膜成簇小水皰,破潰后形成多個(gè)小潰瘍或互相融合

無組織壞死 無腐敗性口臭

病損可波及唇及口周皮膚

白血病

可有牙齦自發(fā)出血 可伴牙齦壞死

牙齦腫大

全身癥狀

血象異常

警惕 艾滋病患者合并急性壞死潰瘍性齦炎

治 療

去除壞死物 初步潔治

氧化劑 1-3%過氧化氫溶液局部拭洗

1%過氧化氫溶液含漱

全身藥物治療 支持療法 抗厭氧菌藥物

口腔衛(wèi)生指導(dǎo)急性期后徹底治療