目前，牙周病的藥物治療主要針對(duì)菌斑微生物，牙周機(jī)械治療是清除菌斑生物膜的首選方法，單純的藥物治療不能替代，藥物治療是輔助機(jī)械治療的方法。

藥物治療的優(yōu)勢(shì)、使用原則及時(shí)機(jī)牙周的機(jī)械清創(chuàng)存在一定局限：①深牙周袋底部、根分叉區(qū)域器械難以到達(dá);②不能清除侵入到牙周組織內(nèi)的微生物;③舌背、扁桃體、咽部等非牙周區(qū)域的牙周致病菌也不能被清除，易于在口腔內(nèi)傳播而在牙周袋再定植;④機(jī)械清創(chuàng)中產(chǎn)生菌血癥，可能致某些伴全身系統(tǒng)性疾病的患者發(fā)生感染等并發(fā)癥。藥物治療對(duì)解決上述問(wèn)題能起到好的輔助作用，一般分為局部用藥和全身用藥。

為避免無(wú)指征的濫用抗菌藥物導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)、細(xì)菌耐藥等問(wèn)題，應(yīng)遵循的用藥原則是：①遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，合理使用藥物。一般情況下，抗菌藥物不應(yīng)用于牙齦炎和輕、中度的牙周炎，而限定在特殊的患者群，包括：侵襲性牙周炎;重度和進(jìn)展性牙周炎;對(duì)機(jī)械清創(chuàng)治療反應(yīng)不佳的牙周炎;急性牙周感染者;某些全身系統(tǒng)性疾病(如糖尿病、風(fēng)濕性心臟病、植入人工心臟瓣膜者、免疫缺陷病等)患者。②選用抗菌消毒劑可達(dá)到效果的，就應(yīng)盡量避免選擇抗生素;抗生素的選擇應(yīng)有針對(duì)性，選擇窄譜藥物并足量應(yīng)用滿(mǎn)療程，能做藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥最佳。③適當(dāng)選擇聯(lián)合用藥，有計(jì)劃的輪換用藥，盡可能使用價(jià)格低廉、普遍應(yīng)用的藥物，避免使用針對(duì)全身嚴(yán)重感染的強(qiáng)效抗菌藥物。④盡量采用局部用藥，必需全身用藥時(shí)，主要方式是口服給藥。

一旦需用抗菌藥物，應(yīng)該根據(jù)使用目的在最佳時(shí)機(jī)用藥以獲得最佳效果。最佳時(shí)機(jī)包括：①抗菌藥物治療前或治療的同時(shí)，必須徹底地清除菌斑和牙石，破壞菌斑生物膜的結(jié)構(gòu);②口服抗生素也可在菌斑已受干擾但又未重新形成時(shí)進(jìn)行;③基礎(chǔ)治療評(píng)估后，口腔內(nèi)仍有少量局限的深牙周袋且探診出血，“攪亂”齦下生物膜結(jié)構(gòu)后，袋內(nèi)局部使用緩釋/控釋藥物。④復(fù)雜牙周手術(shù)(如牙周組織再生術(shù)、根面覆蓋手術(shù)等)、種植手術(shù)后，給予口服抗生素抗感染，漱口液輔助菌斑控制。⑤某些全身系統(tǒng)病患者需在清創(chuàng)治療前0.5～1小時(shí)先預(yù)防性口服抗生素減低菌血癥對(duì)全身的危害。

局部用藥和全身用藥①局部用藥：有含漱、涂布、局部沖洗以及牙周袋內(nèi)緩釋和控釋藥物的使用等方法。

前三者的作用時(shí)間都很短暫，對(duì)牙周袋內(nèi)的菌群沒(méi)有顯著影響。最常用的含漱劑為0.12%～0.2%的氯己定溶液(也稱(chēng)洗必泰溶液)，其次還有精油、西吡氯銨溶液、氟化亞錫液等。這些含漱劑可作為機(jī)械清除菌斑和牙石的一種輔助措施，牙周手術(shù)后常規(guī)使用抗菌斑含漱劑輔助菌斑控制。

放置在齦下的緩釋和控釋藥物則能夠靶向直接作用于牙周袋內(nèi)的病變組織，使病變局部能較長(zhǎng)時(shí)間維持有效藥物濃度，達(dá)到抑菌、殺菌的作用。常用的緩釋抗菌制劑有2%米諾環(huán)素軟膏，一次用藥可維持有效藥物濃度達(dá)1周，輔助刮治和根面平整治療深牙周袋，其臨床療效稍?xún)?yōu)于單獨(dú)的刮治和根面平整。甲硝唑藥棒是國(guó)內(nèi)自行研制生產(chǎn)的局部緩釋制劑，商品名為“牙康”，對(duì)牙周膿腫和深牙周袋的治療效果良好，但有效藥物濃度維持僅約2~3天。

②全身用藥：口服給藥的常用藥物有硝基咪唑類(lèi)，最具代表的是甲硝唑，是一種高效價(jià)廉、能殺滅專(zhuān)性厭氧菌的藥物，不易引起菌群失調(diào)，也不易產(chǎn)生耐藥菌株，其次也可適當(dāng)選擇其二代產(chǎn)品替硝唑和奧硝唑。另一種常用藥物是青霉素類(lèi)藥物，最具代表的是阿莫西林，對(duì)G+菌及部分G-菌有強(qiáng)力殺菌作用，常與甲硝唑聯(lián)合使用治療侵襲性牙周炎和重度慢性牙周炎。

此外，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物如羅紅霉素也可單獨(dú)或與抗厭氧菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。四環(huán)素類(lèi)藥物對(duì)牙周炎有很好的抗菌、抗炎作用，但鑒于在我國(guó)有較廣泛的耐藥性，則更多利用其抗炎特性口服小劑量強(qiáng)力霉素(多西環(huán)素)，而不是抗菌的作用。以古方六味地黃丸為基礎(chǔ)的固齒丸、固齒膏等中藥，對(duì)接受了牙周系統(tǒng)治療的患者維持和鞏固療效有一定益處。

來(lái)源于北京北一