相對于牙周健康人群，受損的牙周支持力量使牙周炎患者的正畸治療復(fù)雜化，高風(fēng)險，牙周炎患者在正畸治療時，無論是使用固定矯治還是無托槽隱形矯治，都應(yīng)遵循輕力、細(xì)絲、易清潔的原則。對牙槽骨支持情況做出評估，根據(jù)評估結(jié)果決定對牙齒的移動程度，遵循少量牙移動的原則。

正畸壓入伸長前牙時，首先評估牙周骨支持量，骨支持量嚴(yán)重不足時，考慮直接降低牙冠高度，后續(xù)可結(jié)合修復(fù)治療及長期牙周維護(hù)治療。   

牙周炎患者在進(jìn)行正畸治療時，對其牙周的治療與維護(hù)應(yīng)貫穿始終——在正畸治療前、治療中、治療后都應(yīng)持續(xù)進(jìn)行牙周治療與維護(hù)。

患者自身口腔健康的維護(hù)對其牙周及正畸治療效果有很大的影響，故醫(yī)師對患者的口腔衛(wèi)生宣教非常重要，囑其通過自身的行為，如使用間隙刷、沖牙器等，幫助維護(hù)其正畸治療期間的牙周健康。

托槽隱形矯治器用于牙周炎患者具有明顯優(yōu)勢：

菌斑控制方面，隱形矯治器可自行取下，更利于口腔衛(wèi)生維護(hù)。

在牙齒移動類型方面，隱形矯治器可以覆蓋大部分牙冠，牙齒更接近于整體移動，從而防止傾斜移動導(dǎo)致齦上菌斑遷徙至齦下破壞牙周組織。

在矯治力控制方面，隱形矯治技術(shù)可結(jié)合材料參數(shù)設(shè)計位移量，精確控制施加在牙齒上矯治力的大小。

更符合成人正畸最小牙齒移動原則，如在關(guān)閉前牙扇形間隙的同時能夠更好地穩(wěn)定后牙的咬合關(guān)系，只讓規(guī)劃移動的牙齒移動。

牙周炎患者由于其牙周支持組織存在缺損，與牙周健康患者相比復(fù)發(fā)傾向更嚴(yán)重，故其正畸后的保持也十分重要。同時，牙周支持組織缺損的患牙經(jīng)正畸治療后可能存在松動現(xiàn)象，大于生理動度的牙齒晃動不利于牙周組織的修復(fù)愈合，故保持器最好具有類似牙周夾板的作用。固定橋與舌側(cè)絲固定保持器使牙周組織的支持力總體增大，利于維護(hù)剩余牙周組織的健康，優(yōu)于活動保持器。

牙周正畸聯(lián)合治療可改善牙周炎患者前牙美觀及咬合功能，包括：

 有效控制牙周炎癥;

 隱形矯治內(nèi)收上前牙，關(guān)閉上頜前牙間隙;

 骨支持量不足時，可采用下頜烤瓷聯(lián)冠夾板改善冠根比，內(nèi)收下前牙;

 通過烤瓷聯(lián)冠夾板固定松動的前牙。

在正畸治療前應(yīng)控制進(jìn)展性牙周疾病，避免快速、不可逆的牙周組織破壞，如翻瓣刮治、牙齦移植等。牙周炎患者須通過徹底的牙周基礎(chǔ)治療控制自身炎癥，在牙周炎得到控制或處于牙周炎靜止期時進(jìn)行正畸輔助治療。其牙周狀況應(yīng)滿足：探診出血位點<15%，全口菌斑指數(shù)<25%，全口牙周探查無探診深度達(dá)5mm的患牙，無Ⅱ度以上根分叉病變，且患者口腔衛(wèi)生維護(hù)良好，才可進(jìn)行正畸治療。

牙周炎處于靜止期時，即使已存在牙周部分骨喪失，仍然可以實現(xiàn)不引起進(jìn)一步附著喪失的正畸性牙齒移動。非手術(shù)性牙周治療能夠充分控制活動期牙周病，牙槽骨修整、牙周袋切除應(yīng)當(dāng)延遲到正畸治療結(jié)束后進(jìn)行，正畸牙移動可以改變角化齦寬度和牙槽骨的形態(tài)，促進(jìn)牙周骨缺損的修復(fù);但是，對于深牙周袋、根分叉病變，牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)、牙周軟組織移植手術(shù)等則需要在正畸治療之前進(jìn)行。 

在牙周治療告一段落時，正畸治療前應(yīng)有一段時間的觀察期，以確?；颊吣茏龅接行ЬS護(hù)牙周狀況，同時使牙周組織有時間得以恢復(fù)。 

在牙移動中應(yīng)定期行完善的牙周治療。在正畸治療期間，復(fù)查時應(yīng)對牙周情況進(jìn)行監(jiān)測――是否有探診出血及牙周袋加深等情況。建議在正畸輔助治療期間，每3個月進(jìn)行1次牙周檢查及維護(hù)，每3~6個月攝全景片或全口根尖片，評估牙周支持組織健康。 

牙周炎患者多學(xué)科聯(lián)合治療需要牙周、種植、修復(fù)及正畸醫(yī)生的有序協(xié)作，規(guī)劃治療的階段性及遠(yuǎn)期目標(biāo)，確定治療的具體時機(jī)、步驟及方法，監(jiān)控治療的實施結(jié)果，必要時調(diào)整治療方案。

作者：廣東省口腔醫(yī)院正畸科 段培佳 

來源：段培佳 中國口腔正畸網(wǎng)