正畸中與材料相關(guān)的副作用---樹(shù)脂基材料的過(guò)敏反應(yīng)

一些報(bào)道稱由于職業(yè)暴露引起的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率增加，強(qiáng)調(diào)了牙科樹(shù)脂基材料的致敏性（圖10.8，圖10.9）。在芬蘭，牙科醫(yī)生是發(fā)生接觸性過(guò)敏性皮炎風(fēng)險(xiǎn)最高的職業(yè)，牙科護(hù)士排第四。牙科樹(shù)脂材料中甲基丙烯酸酯是已發(fā)現(xiàn)最常見(jiàn)的致牙科醫(yī)生過(guò)敏的原因。在瑞典，1995年至1998年有174名牙科從業(yè)人員因?yàn)槭植繚裾疃ヂ殬I(yè)皮膚病科就診，其中22%對(duì)（甲基）丙烯酸酯的皮膚過(guò)敏試驗(yàn)呈陽(yáng)性。之后又有文章報(bào)道了由牙科丙烯酸樹(shù)脂引起的職業(yè)性哮喘和鼻炎的發(fā)生率增加，逐漸引起了大家的注意。

圖10.8 一位40歲男性牙醫(yī)，由牙科材料引起的職業(yè)接觸性過(guò)敏性皮炎。

圖10.9 一位56歲男性牙醫(yī)，由牙科材料引起的職業(yè)接觸性過(guò)敏性皮炎。

幾乎沒(méi)有研究者將注意力集中在正畸領(lǐng)域的職業(yè)性問(wèn)題。Kerosuo等對(duì)芬蘭的正畸從業(yè)人員進(jìn)行了關(guān)于職業(yè)方面的問(wèn)卷調(diào)查，72%的被調(diào)查者進(jìn)行了回復(fù)。42%的應(yīng)答者出現(xiàn)過(guò)手部皮膚?。ㄈ缂t、癢和皸裂）。28%的正畸醫(yī)生出現(xiàn)過(guò)與職業(yè)有關(guān)的呼吸道問(wèn)題，常見(jiàn)的癥狀有咳嗽、鼻塞、流涕、支氣管炎和呼吸困難。63%有呼吸道癥狀的個(gè)體，是對(duì)臨床干燥空氣的反應(yīng)，而17%可能是由接觸牙科材料引起的。包括正畸醫(yī)生在內(nèi)的全部牙科從業(yè)人員中，21.5%出現(xiàn)過(guò)由牙科材料引起的不良癥狀。甲基丙烯酸甲酯和乳膠手套是引起癥狀的兩個(gè)最常見(jiàn)原因。丙烯酸樹(shù)脂的副作用來(lái)源于：①材料操作過(guò)程中存在的單體；②磨改丙烯酸樹(shù)脂矯治器時(shí)產(chǎn)生的粉塵。有一個(gè)病例，只是進(jìn)入了牙科醫(yī)生操作合成材料或丙烯酸樹(shù)脂的房間里，就引發(fā)了呼吸道的反應(yīng)。

另一個(gè)在挪威進(jìn)行的關(guān)于職業(yè)問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)象是121名以前接受過(guò)調(diào)查的正畸醫(yī)生，調(diào)查發(fā)現(xiàn)皮膚病的發(fā)生率從40.1%降到17.4%，顯著降低的原因可能是保護(hù)措施的提升。8%的皮膚病罹患者認(rèn)為其癥狀產(chǎn)生的原因是操作合成物和丙烯酸樹(shù)脂。5名正畸醫(yī)生出現(xiàn)了與化學(xué)成分相關(guān)的呼吸道/系統(tǒng)性產(chǎn)生的粉塵引起的。

一個(gè)典型的病例是一位48歲女性正畸助理醫(yī)師，她的皮膚問(wèn)題十分嚴(yán)重。雙手紅斑、瘙癢和膿皰及指尖皮膚裂紋的癥狀持續(xù)了11年。在休假期間，她手部的皮膚徹底愈合了。她對(duì)正畸常用粘結(jié)材料中的三種甲基丙烯酸酯進(jìn)行了皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，全部呈陽(yáng)性。通過(guò)在常規(guī)的操作程序中采取完善的保護(hù)措施，如操作粘結(jié)材料時(shí)不直接接觸皮膚，不久后她又能從事正畸助理醫(yī)生的工作了。

迄今幾乎沒(méi)有文獻(xiàn)報(bào)道牙科患者對(duì)牙科樹(shù)脂有過(guò)敏反應(yīng)。已經(jīng)證實(shí)的過(guò)敏反應(yīng)有口內(nèi)紅/白/苔蘚樣損害；唇部水腫；面部起疹；蕁麻疹；哮喘樣癥狀和過(guò)敏性反應(yīng)。與正畸材料相關(guān)的病例報(bào)道非常少?，F(xiàn)代社會(huì)丙烯酸樹(shù)脂的使用越來(lái)越多，其與牙科使用的材料完全相同或有相似的結(jié)構(gòu)，在眾多的甲基丙烯酸樹(shù)脂和丙烯酸樹(shù)脂間都有交叉反應(yīng)，也包括牙科用的材料。這些事實(shí)提示，將來(lái)對(duì)甲基丙烯酸樹(shù)脂和丙烯酸樹(shù)脂過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率會(huì)增加。如今對(duì)非牙科使用的丙烯酸樹(shù)脂過(guò)敏的情況已經(jīng)越來(lái)越多，如印刷業(yè)和人工美甲行業(yè)。

建議

在過(guò)去的幾十年里，許多正畸粘結(jié)材料快速地進(jìn)入和退出市場(chǎng)。正畸醫(yī)生應(yīng)當(dāng)持懷疑的態(tài)度，通過(guò)獲取充分的信息來(lái)選擇和使用這些材料。已有充分的證據(jù)證明樹(shù)脂基粘結(jié)材料有致敏的可能性，使用時(shí)應(yīng)非常細(xì)心，盡量避免與皮膚接觸。一次性使用的手套其屏障作用很小或沒(méi)有。應(yīng)當(dāng)盡量避免吸入調(diào)磨時(shí)產(chǎn)生的粉塵和氣霧。

對(duì)于正畸患者在粘結(jié)固定矯正器過(guò)程中或之后，究竟接觸到多少粘結(jié)樹(shù)脂還缺乏相關(guān)的臨床信息。不過(guò)幸運(yùn)的是患者對(duì)樹(shù)脂基牙科材料的過(guò)敏反應(yīng)比較少，但確有發(fā)生，癥狀表現(xiàn)多種多樣。如果懷疑有過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)生檢查。

來(lái)源： 多爾特 口腔領(lǐng)航