1.病例資料：

患者，王xx、男，30歲。主訴：右側(cè)下頜后牙牙齦反復(fù)腫痛，要求拔除。?？茩z查：48近中頰尖已萌出，牙齦覆蓋牙冠約3/4，遠(yuǎn)中有盲袋，牙齦色澤正常，開(kāi)口度正常。全景片影像檢查：48垂直位，雙根環(huán)抱，遠(yuǎn)中有牙囊影。診斷：48中位垂直阻生。治療計(jì)劃：建議拔除 48?；颊咄獍纬?，簽術(shù)前知情同意書。

2.治療程序：

圖1.術(shù)前的全景片影像檢查：48合平面低于47合平面、高于47牙頸部

圖2.局部放大的影像學(xué)檢查：48雙根環(huán)抱型，遠(yuǎn)中有牙囊影。

圖3.患者口內(nèi)觀：48僅萌出頰側(cè)近中一牙尖，遠(yuǎn)中有牙齦覆蓋

圖4.棉簽沾取表麻膏進(jìn)行表面麻醉

圖5.表面消毒、可見(jiàn)48未萌出，有軟組織阻力

圖6.局部利多卡因行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉

圖7.順著牙列長(zhǎng)軸方向、略偏頰側(cè)切開(kāi)遠(yuǎn)中齦瓣，長(zhǎng)度約1cm為宜

圖8.切開(kāi)長(zhǎng)度以暴露48遠(yuǎn)中邊遠(yuǎn)嵴為標(biāo)準(zhǔn)

圖9.翻開(kāi)覆蓋在48牙冠上方的牙齦

圖10.普通牙挺放置在48牙冠的近中面與牙槽嵴之間，先推后挺。

圖11.分別在近中和頰側(cè)反復(fù)用挺

圖12.最后使用挺力和撬力，使48從合向脫位

圖13.刮匙清理牙槽窩內(nèi)的牙囊壁及肉芽組織

圖14.可以放置止血填充物

圖15.遠(yuǎn)中切口縫合一針即可

圖16.拔除的48牙齒

3.手術(shù)要點(diǎn)

（1）表面麻醉+下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)前采用無(wú)痛注射技術(shù)，可緩解患者的緊張感。

（2）遠(yuǎn)中切口暴露48遠(yuǎn)中邊緣嵴即可

（3）使用普通牙挺即可挺松48

（4）搔刮牙槽窩主要清理冠部的牙囊及肉芽組織

（5）縫針不宜過(guò)密過(guò)緊，便于引流、減輕腫脹。