樁核冠是修復(fù)大面積牙體缺損的一種常用的修復(fù)方法。大面積牙體缺損是指患牙冠部硬組織大部缺失。甚至累及牙根。由于剩余的牙體組織量少，無法單獨(dú)使用全冠獲得良好固位。為了增加固位，將修復(fù)體的一部分插入根管內(nèi)獲得固位，插入根管內(nèi)的這部分修復(fù)體稱為樁。早期的樁樁和冠是一體的，這類用樁插入根管內(nèi)以獲得固位的冠修復(fù)體被稱作樁冠。目前所使用的樁冠對傳統(tǒng)的樁冠進(jìn)行了改良，將樁和外面的全冠分開制作，各自獨(dú)立，稱作樁核冠，全冠需重新制作時，只要將全冠取下，更換即可。

當(dāng)冠部牙體組織大面積缺損，單純充填、全冠及嵌體療效不佳時，樁核系統(tǒng)使殘根、殘冠的修復(fù)成為可能，避免了拔牙導(dǎo)致的牙槽骨吸收和本體感受器的喪失，提高了咀嚼效率。什么是殘冠、殘根：牙齒由于齲壞等原因而致使牙冠的大部分缺損，稱為殘冠，而牙冠基本缺失，僅剩余牙根，稱為殘根。

1、殘冠：臨床冠大部分缺損，無法直接應(yīng)用冠類修復(fù)者

2、殘根：臨床冠完全缺損殘根，甚至達(dá)齦下者，但可通過冠延長或正畸牽引者

3、需要改變方向的錯位扭轉(zhuǎn)牙而非正畸適應(yīng)癥

4、畸形牙直接預(yù)備固位不良

樁核修復(fù)牙體缺損前需要謹(jǐn)慎完善的術(shù)前準(zhǔn)備工作，即患牙必須經(jīng)過完善根管治療，且一般需要在根管治療后觀察一至兩周，確認(rèn)沒有任何自發(fā)痛、叩痛等臨床癥狀，原有瘺管已經(jīng)完全愈合，才可以進(jìn)行樁核冠的修復(fù)。根據(jù)治療前患牙的牙髓狀況，需要觀察的時間長短有所不同：

1.原牙髓正?；蛴醒浪柩椎蠢奂案庹撸苤委熑旌鬅o臨床癥狀，即可開始修復(fù)；

2.有根尖周炎的患牙一般需要在根管治療后觀察一周以上，確認(rèn)沒有臨床才可開始修復(fù)；

3.根尖周病變范圍過大的患牙，應(yīng)在根管治療后，待根尖病病明顯減小，并且無臨床癥狀才可以開始樁核冠修復(fù)。

理想的樁核材料應(yīng)滿足以下要求: 合適的強(qiáng)度，與牙本質(zhì)彈性模量接近，固位良好，美觀性好，耐腐蝕不變色，生物相容性佳，不影響核磁成像，使用方便等。

1、根據(jù)材料不同，樁可以分為：

（1）金屬樁 包括賤金屬樁（鎳鉻合金，鈷鉻合金，鈦合金及純鈦），半貴金屬樁及貴金屬樁（金合金）。

（2）非金屬樁，非金屬材料樁核包括陶瓷樁、復(fù)合樹脂樁、纖維加強(qiáng)樹脂樁(碳纖維、玻璃纖維、石英纖維及石英涂塑碳纖維)等。

2、根據(jù)制造方法不同，樁可以分為：

（1）鑄造樁  鑄造樁采用失蠟法個別鑄造完成，為樁核一體的金屬樁核

（2）預(yù)成樁  預(yù)成樁為預(yù)成的半成品樁，有不同的形態(tài)和大小，根據(jù)根

的具體情況使用。

1.金屬鑄造樁  鑄造金屬樁具有良好的物理機(jī)械性能，易于機(jī)械加工成精確的形狀，在臨床中被廣泛用于大面積牙體缺損的殘根、殘冠修復(fù)。對于嚴(yán)重唇向傾斜和嚴(yán)重舌向傾斜需要改向的患者，適于采用金屬鑄造樁核。金屬鑄造樁核曾被廣泛應(yīng)用于殘根殘冠的修復(fù)，但因其彈性模量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于天然牙本質(zhì)，當(dāng)修復(fù)體受到較大載荷時，容易導(dǎo)致根管內(nèi)牙本質(zhì)局部區(qū)域產(chǎn)生應(yīng)力集中現(xiàn)象，引發(fā)根折；鑄造金屬樁核臨床使用過程中，因其電解腐蝕后所釋放金屬離子附著牙齦和烤瓷冠或全瓷冠，可使牙齦和冠緣著色，明顯影響美觀；金屬樁核修復(fù)殘根殘冠操作復(fù)雜，需要多次復(fù)診；另外金屬樁核具有阻射性，影響x線和磁共振成像等。而金屬樁一且失敗，很可能需要拔掉牙根。對殘留牙體組織少、根管壁薄的殘根，應(yīng)盡量避免使用鑄造樁核。1）普通金屬樁核的主要成分是鎳鉻合金或鈷鉻合金，硬度較大，樁核本身很結(jié)實，但極易導(dǎo)致牙根的劈裂，且易腐蝕，生物相容性差，應(yīng)慎重選擇。

2） 純鈦樁   鈦具有穩(wěn)定的化學(xué)性質(zhì)和極佳的生物相容性, 不與人體組織起反應(yīng)；重量輕； 鈦因其導(dǎo)磁率極低,對磁共振成像無干擾,當(dāng)頭頸部需做MRI 檢查時，無需拆除純鈦樁核避免給患者造成痛苦和不便, 不影響今后的醫(yī)學(xué)檢查；其彈性模量較普通金屬樁核低；純鈦也有一定的缺點，就是不易加工；因為透金屬色，難以滿足全瓷修復(fù)體的美學(xué)要求。

3）貴金屬樁  金合金樁核是一較理想的惰性樁核材料，彈性模量和熱膨系數(shù)基本匹配牙釉質(zhì)，且抗壓強(qiáng)度足夠滿足一般咬合力。前牙應(yīng)用貴金屬樁核的缺點是難以滿足全瓷修復(fù)體的美學(xué)要求及影響核磁檢查。

2.瓷樁 陶瓷材料具有較高的抗壓強(qiáng)度、抗折性能，優(yōu)越的生物相容性，陶瓷樁核同樣對將來的核磁檢查沒有影響，美學(xué)性能好，特別適用于前牙全瓷冠修復(fù)?？刹捎肅AD-CAM加工鋯瓷樁核及失蠟鑄造法完成個別瓷樁核，其強(qiáng)度均能滿足臨床要求。陶瓷核樁的彈性模量約200GPa，而牙根部的彈性模量為9-10GPa，陶瓷樁核的高強(qiáng)度、高彈性模量決定了它幾乎不發(fā)生彎曲，所受外力易集中在根尖部形成該局部的高壓強(qiáng)，易致根折，且氧化鋯陶瓷硬度特別高，根本無法用渦輪機(jī)直接磨除瓷樁，一旦折斷就無法取出，可能導(dǎo)致拔牙。此外其價格較普通樁核貴，制作也較復(fù)雜。瓷樁的長期修復(fù)效果，特別是抗疲勞性能值得關(guān)注。

3.纖維樁

1）優(yōu)點

玻璃纖維樁彈性模量與牙體組織相近，有利于應(yīng)力向牙根表面?zhèn)鲗?dǎo)，從而減少根內(nèi)應(yīng)力集中，在受力時可先于牙體組織發(fā)生折裂，從而起到保護(hù)牙體組織的作用，減少根折發(fā)生的危險性，使患牙有再次修復(fù)的可能；

透光性好及自然顏色使在其上制作的全瓷修復(fù)體美觀性能好，為患者提供了令人滿意的美學(xué)修復(fù)；操作簡單，纖維樁樹脂核的臨床制作由醫(yī)生在椅旁進(jìn)行，一次就診即可完成，減少就診次數(shù)；

玻璃纖維樁具有良好的生物相容性；

玻璃纖維樁在口腔內(nèi)理化性能穩(wěn)定，具有很強(qiáng)的耐腐蝕性，在口腔環(huán)境中不會釋放鎳或鈹?shù)冉饘匐x子產(chǎn)生毒性或?qū)е氯梭w的過敏反應(yīng)，不產(chǎn)生齦緣黑線，不影響全瓷修復(fù)體的美觀效果；

良好的可重復(fù)修復(fù)性，樁核折斷后纖維樁可以很容易地用鉆磨除，可二次修復(fù)，遠(yuǎn)期修復(fù)效果良好；

纖維樁超強(qiáng)機(jī)械性能，具有比金屬樁更強(qiáng)的彎曲強(qiáng)度和拉伸強(qiáng)度；

優(yōu)良的粘結(jié)性能纖維樁同樹脂粘結(jié)劑的粘結(jié)性能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過金屬樁；

口腔內(nèi)的金屬對核磁共振影像會造成一定的影響，而纖維樁修復(fù)則沒有任何影響。

2）缺點

屬于預(yù)成樁，不適用于需要改變修復(fù)方向的冠修復(fù)；

強(qiáng)度有限，不適用于剩余牙體較少，或深覆牙合等修復(fù)間隙較小情況下的修復(fù)；

直徑相對較粗，應(yīng)用于后牙根管預(yù)備時要注意防止側(cè)穿；

（三）樁核材料的選擇

1 如果牙頸部牙本質(zhì)較多（高度大于1.5mm），能獲得箍桶效應(yīng)，而且牙根的直徑、長度以及牙槽骨高度都不錯，那么使用纖維或者陶瓷、金屬樁核沒有大的區(qū)別。    

2 如果牙頸部牙本質(zhì)較少（高度小于1.5mm） 如果不能獲得箍桶效應(yīng)，但是牙根的條件很好，那么使用陶瓷、金屬樁核更為合理。

3 如果牙根條件欠佳，而牙頸部較好，則纖維樁核更為合理。

纖維、陶瓷、金屬樁核并沒有絕對的優(yōu)劣，只是根據(jù)患者不同情況選擇，正確把握適應(yīng)癥是關(guān)鍵。

1.鑄造樁核冠修復(fù)步驟

（1）患牙牙體預(yù)備前必須拍攝X線片，了解牙根的長度、直徑、外形，根管的形態(tài)、粗細(xì)，根管治療的情況，以及根尖周和牙槽骨的情況等；

（2）剩余牙體組織的預(yù)備：根據(jù)所選擇的最終全冠修復(fù)體的要求進(jìn)行預(yù)備，去除薄壁弱尖、原充填物、齲壞組織等；

（3）取出根充材料；

（4）根管預(yù)備；

參考X 射線片及根管治療時測量的根管長度，對患牙進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備，預(yù)備長度為根長的2/3-3/4，或至少與冠長相等，直徑約為牙根直徑的1/3，并盡可能保留至少2 mm 以上的牙本質(zhì)肩領(lǐng)。

（5）精修完成；

（6）印模的制取；

（7）鑄型的制作；

（8）樁核口內(nèi)粘固完成，全冠牙體預(yù)備，取印模，灌注工作模型，全冠制作，臨床試戴完成后粘結(jié)。

2.預(yù)成樁核冠修復(fù)步驟

（1）患牙牙體預(yù)備前必須拍攝X線片，了解牙根的長度、直徑、外形，根管的形態(tài)、粗細(xì)，根管治療的情況，以及根尖周和牙槽骨的情況等；

（2）剩余牙體組織的預(yù)備：根據(jù)所選擇的最終全冠修復(fù)體的要求進(jìn)行預(yù)備，去除薄壁弱尖、原充填物、齲壞組織等；

（3）取出根充材料；

（4）根管預(yù)備；

參考X 射線片及根管治療時測量的根管長度，對患牙進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備，預(yù)備長度為根長的2/3-3/4，或至少與冠長相等，直徑約為牙根直徑的1/3，并盡可能保留至少2 mm 以上的牙本質(zhì)肩領(lǐng)。

（5）預(yù)成樁粘固；

（6）樹脂核成型；

（7）全冠牙體預(yù)備，取印模，灌注工作模型，全冠制作，臨床試戴完成后粘結(jié)。

3.注意事項

（1）當(dāng)患者后牙大部分缺失時，用樁核冠修復(fù)上前牙要格外謹(jǐn)慎，此時很容易發(fā)生牙齒折斷或樁冠脫落。應(yīng)先建議患者修復(fù)后牙缺失之后，再進(jìn)行上前牙修復(fù)。

（2）用樁冠修復(fù)上前牙時，正中牙合要調(diào)至后牙緊密接觸，前牙無接觸或輕接觸；前伸牙合時要調(diào)至該牙與鄰牙同等接觸。

來源于齒道