正畸中如何預防及治療牙面白堊色斑塊？

接受正畸治療的患者，對顏面部美觀的關(guān)注度普遍較高。而正畸之后牙面是否會出現(xiàn)白堊色斑塊，以及出現(xiàn)之后是否有補救措施，是大多數(shù)即將和正在接受正畸治療的患者所關(guān)心的問題。

下面將對正畸后牙面白堊斑的成因、預防措施，以及治療措施進行簡單的介紹。

一、形成原因

牙面白堊色斑塊是齲源性因素導致的牙釉質(zhì)表面脫礦，表現(xiàn)為牙體表面牛奶樣不透明病變。在進行固定正畸矯治時，由于釉質(zhì)酸蝕和直接粘結(jié)，矯治器應(yīng)用時間較長，以及托槽、鋼絲、結(jié)扎絲及其他正畸附件的使用，使托槽及帶環(huán)邊緣的牙面不易清潔，極易導致局部牙菌斑聚集。

如患者不能保持良好的口腔衛(wèi)生，局部食物殘渣未能及時清除，一定的時間后，聚集的菌斑分解食物殘渣，導致托槽周圍環(huán)境PH降低，釉質(zhì)脫礦，牙面的白堊斑就此形成。在此階段如未引起正畸醫(yī)師及患者的重視并及時處置，白堊斑的面積會進一步擴大并向深處發(fā)展，形成真正的齲壞。

二：預防措施

（一）口腔衛(wèi)生宣教

口腔衛(wèi)生宣教是最經(jīng)濟有效的預防措施。首先，在正畸治療前應(yīng)使患者及家長了解正畸治療過程中釉質(zhì)脫礦發(fā)生的原因和可能性，并在初次戴上固定矯治器以后，指導患者選擇合適的牙刷、牙膏、漱口水，教會其如何進行徹底的口腔清潔。

每次復診時，正畸醫(yī)師都應(yīng)該首先檢查患者的口腔衛(wèi)生狀況，如口腔衛(wèi)生不佳，則應(yīng)該立即向患者及監(jiān)護人指出并要求改正。多次出現(xiàn)類似情況不改正，并出現(xiàn)嚴重的釉質(zhì)脫礦時，正畸醫(yī)師可適時終止治療。

（二）醫(yī)師規(guī)范操作

正畸醫(yī)師在粘結(jié)托槽時應(yīng)謹慎小心，規(guī)范操作。酸蝕牙面時盡可能只對需要與托槽底板相粘接的牙釉質(zhì)表面進行酸蝕。酸蝕時間要嚴格按照酸蝕劑的操作要求，避免酸蝕時間過長造成牙釉質(zhì)過度脫礦。

托槽底板形態(tài)與帶環(huán)形態(tài)應(yīng)與牙面貼合，并且將粘結(jié)劑涂滿托槽底板及帶環(huán)與牙的接觸面，避免形成微滲漏。去除牙面上多余的粘結(jié)劑，以免釉質(zhì)表面粗糙，吸引菌斑聚積。

（三）氟化物的使用

氟能降低人體對齲病的易感性已被廣泛認可，氟化物的防齲機制主要通過降低釉質(zhì)的脫礦和促進釉質(zhì)再礦化，以及抑制唾液中的致齲微生物來實現(xiàn)。

氟緩釋粘接劑（樹脂類氟離子緩釋粘結(jié)劑和玻璃離子粘固劑）均可有效抑制釉質(zhì)脫礦，且已有較為成熟的產(chǎn)品投入臨床，使用時不增加醫(yī)師的椅旁操作時間，較為便捷。

氟緩釋彈性結(jié)扎圈由于更換周期較短（4~6周），可彌補氟緩釋粘結(jié)劑在治療過程中其所含氟離子不可補充的缺點，顯著減少正畸患者唾液中的變形鏈球菌水平，從而預防正畸過程中的釉質(zhì)脫礦。

此外，多種局部直接用氟的方法也可有效預防釉質(zhì)脫礦，如：含氟牙膏，含氟漱口水，托槽周圍局部使用含氟封閉劑，氟化凝膠，氟化泡沫，氟保護漆等等。在正畸治療結(jié)束前，如已有釉質(zhì)白堊斑形成，局部直接用氟也可抑制白堊斑的進一步發(fā)展。

三、治療措施

如牙面的白堊斑已經(jīng)形成，在正畸固定矯治器拆除之后，釉質(zhì)表面脫礦和再礦化平衡可重新建立，部分白堊斑脫礦區(qū)將進行再礦化，嚴重程度得到緩解。但多數(shù)釉質(zhì)表面仍較為發(fā)白而影響美觀。

如患者尋求治療，為保留更多的天然牙體組織，一般不建議直接采用貼面、全冠等創(chuàng)傷性治療方法，以無創(chuàng)的再礦化治療為首選，其次可選擇微研磨、牙齒漂白、滲透樹脂等微創(chuàng)治療。

（一）再礦化治療

再礦化治療時采用再礦化液使脫礦釉質(zhì)或骨質(zhì)再次礦化，恢復其硬度和色澤。再礦化液一般含有不同比例的鈣、磷和氟，高濃度的鈣離子可使鈣和礦物質(zhì)在釉質(zhì)微孔中的沉積速度加快，氟不僅可以促進鈣和磷在釉質(zhì)中的沉積，而且可抑制其溶解，從而使白堊斑得以淡化或消失。

（二）微研磨

微研磨是將一種鹽酸和研磨料的混合物作用于牙齒表面，在病損部位同時發(fā)生鹽酸的化學腐蝕作用及研磨料的機械研磨作用，不僅去除有瑕疵的釉質(zhì)表層，改善牙齒外觀，還可以使釉質(zhì)形成平滑而有光澤的表面，以達到抑制色素沉著和菌斑黏附的目的，阻止齲病進一步發(fā)展。 如磨除的牙齒厚度在0.1~0.2mm以內(nèi)，對牙齒無太大影響；如磨除量超過0.2~0.3mm時，則應(yīng)配合樹脂進行美學修復。

（三）牙齒漂白

牙齒漂白是利用過氧化氫或過氧化脲擴散進入牙體組織，形成自由基，破壞使牙體變色的色素分子結(jié)構(gòu)，使其形成無色物質(zhì)。正畸后可通過漂白增強白堊斑周圍正常釉質(zhì)的亮度，提高白堊斑與背景顏色的一致性，減小兩者之間的反差，以達到遮蓋白堊斑的效果。

牙齒漂白分為家庭漂白和診室漂白，前者使用較高濃度的漂白劑，聯(lián)合光照等激活促進方式加速漂白過程；后者使用較低濃度漂白劑，制作個別托盤，夜間佩戴，晨起摘除。不足之處為漂白后牙齒敏感，容易附著色素，牙齒的齲易感性增加。

（四）滲透樹脂

滲透樹脂是通過毛細虹吸作用，使低粘性樹脂材料滲入脫礦釉質(zhì)的多空隙結(jié)構(gòu)，封閉酸性物質(zhì)入侵和礦物質(zhì)流失的通道，從而阻斷早期齲的進展。由于進入孔隙的滲透樹脂折光率更接近正常釉質(zhì)，彌補了白堊色脫礦區(qū)域較低的折光率從而較好地回復牙齒的顏色和美觀。滲透樹脂與上述兩種方法相比，更加微創(chuàng)，可保留更多的牙體組織。正畸治療可能造成的牙面白堊色斑塊應(yīng)以預防為主，加強口腔衛(wèi)生宣教，做好口腔衛(wèi)生清潔，正畸醫(yī)師規(guī)范操作，可有效預防釉質(zhì)白堊斑的形成。氟化物的使用可大大減少托槽周圍的釉質(zhì)脫礦。在釉質(zhì)白堊斑形成之后，應(yīng)首選無創(chuàng)的再礦化治療，其次可采取微創(chuàng)療法。如以上效果均不滿意時，才考慮貼面、全冠等創(chuàng)傷性修復治療

參考資料：

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來源：德國DMG