如今90%的成年人都患有不同程度的牙周疾病，而70%-80%的成年人做過牙體牙髓及修復(fù)治療，50%左右的正畸患者都是成年人。近幾年來由于治療過程中忽視牙周問題而導(dǎo)致治療的失敗或因此修改治療方案，甚至造成醫(yī)療糾紛的案例正逐年遞增！

這樣的數(shù)字說明了一個問題，在口腔疾病各種治療過程中牙周疾病的治療必須被重視！

一.從微觀的專業(yè)角度來看牙周疾病治療

要點：如何避免醫(yī)源性牙周疾病？

修復(fù)與牙周?。?/p>

1.不良修復(fù)體，或修復(fù)體不良外形影響牙周衛(wèi)生，導(dǎo)致牙周病。

*  主張盡量采取固定修復(fù)與種植，減少活動修復(fù)，這樣可以避免牙齒收到側(cè)向扭力，而軸向力對牙周影響不大。 

*  烤瓷冠外形突度不可過大。          

2.修復(fù)體邊緣侵犯生物學(xué)寬度，導(dǎo)致牙齦增生，溢膿，骨吸收。

理想的修復(fù)體邊緣位置：

當(dāng)PD<1.5MM時， 可位于齦下0.35MM

當(dāng)PD>1.5MM時， 可位于齦下約0.6MM

當(dāng)PD>2MM時，采取牙周治療（有必要的話采取手術(shù)）使PD恢復(fù)到第一種情況。

當(dāng)然，單純對牙周健康來講，理想的邊緣應(yīng)該位于齦上。

有時為了暴露冠根邊緣需要進行牙冠延長術(shù)或正畸牽引：

冠延長術(shù)的幾個誤區(qū):

A:  無謂的齦切。 由于生物學(xué)特有的寬度，齦緣至牙槽嵴頂?shù)木嚯x大致在3MM（2.04+0.69）左右，無論切掉多少牙齦，3MM的生物學(xué)寬度總要恢復(fù)，所以導(dǎo)致最終修復(fù)體邊緣位置侵犯了生物學(xué)寬度。

B: 不要濫用電刀。 有了電刀固然好，牙周手術(shù)視野清楚易于操作。但是電刀的圓頓邊緣不利于牙齦菲薄邊緣以及齦乳頭的成型，只用電刀會影響美觀。

*  冠延長術(shù)一般必須去除牙槽骨，這樣才能讓牙齦附著高度隨之下降，并保持生物學(xué)寬度。

那么牙冠延長后什么是理想的冠根比呢？

*  沒有所謂的1：2的嚴格比例，合適的符合原則的就是最理想的！（國內(nèi)外的大致觀點）

*  冠延長術(shù)后至少6周才適合修復(fù)。

3.修復(fù)體設(shè)計不合理，導(dǎo)致基牙牙周疾病。

正畸與牙周?。?    

1.正畸過程中不良的口腔衛(wèi)生條件造成牙周疾病。個別病例由于在正畸過程中牙周病產(chǎn)生，導(dǎo)致牙齒松動移位，最終導(dǎo)致正畸時間大大延長，或正畸治療計劃失敗。引起醫(yī)療糾紛。

2.不合適的托槽位置侵犯刺激軟組織增生。

牙體治療與牙周?。?nbsp;

*主要涉及到充填材料的懸突，而應(yīng)用廣泛的樹脂材料懸突在X光片上更難被發(fā)現(xiàn)，以及一些充填后的咬合創(chuàng)傷，所以導(dǎo)致了大量局部的牙周疾病。

二. 宏觀上來看，我們傳統(tǒng)對于牙周疾病的認識存在誤區(qū)！

一個很重要的問題：“牙周病能治好嗎？”有多少人敢給予肯定的回答？

1. 患者誤區(qū)： 自我感覺不嚴重，花錢去治療沒有必要。等到晚期只有拔牙。

2.專業(yè)人士誤區(qū)：牙周病治不好！ 頂多只能緩解，讓牙周情況得到改善。（你是這樣給患者解釋的嗎？）

3.現(xiàn)實問題：病人看病想少花錢，牙周醫(yī)生看病不掙錢。導(dǎo)致牙周治療無法普及。

正確觀點：

* 作為一名專業(yè)口腔醫(yī)師，應(yīng)該知道----牙周疾病是可以治好的！

*專業(yè)誤區(qū)的產(chǎn)生主要來自牙周基礎(chǔ)治療時不正規(guī)的操作，治療不到位，維護治療不及時，所以看到的治療結(jié)果不盡人意，就認為牙周病難治，甚至沒法治，沒人愿意去干出力不討好的事情，久而久之，牙周學(xué)科難以生存！

*必須強調(diào)基礎(chǔ)治療的重要性，80%的牙周病患者經(jīng)過基礎(chǔ)治療后病變?nèi)?，PD明顯減小。只有20%的重度患者需要手術(shù)治療。所以不要過分依賴手術(shù)。

*單純的藥物治療應(yīng)該放棄，效果不佳。

1.耐藥性的產(chǎn)生。   

2. 到達齦溝血管末梢的藥量太小。

3.破壞微生物環(huán)境。

4.沒有破壞菌斑的生物膜，不治本。

*沒有牙周治療的支持，再好的修復(fù)和正畸方案也無濟于事。

最后提兩個當(dāng)今美容學(xué)難題：

一.如何消除黑三角？

什么是黑三角------牙周病后牙槽嵴發(fā)生吸收，牙齦萎縮，齦乳頭消失，或是冠延長術(shù)后均可導(dǎo)致正常的鄰間隙擴大形成難看的“黑三角”。

如何消除？

1.消除的必要性----首先了解患者需求。到底是美觀重要還是治療牙齒重要？要不要消除？

2.植骨增高牙槽嵴誘導(dǎo)齦乳頭成型。（在水平吸收的患者比較困難）

3.通過修復(fù)體改變鄰接點，使鄰接點向根方移動，但不可超過頸1/3.

4.正確的牙齦縫合技術(shù)（間斷縫合+內(nèi)翻褥式縫合）

5.正畸科的鄰面片切。（改變頸部過度縮窄的外形，再修復(fù)）

二.如何改善齦微笑問題？

1.冠延長術(shù)是一大選擇，方法參考圖示。但要注意冠根比例，深覆合可冠延長后適當(dāng)將切端磨短。

2.恢復(fù)正常的牙齦曲線和齦乳頭形態(tài)（通過改變鄰面牙槽嵴頂和唇面中央牙槽骨的高度比例----唇面中央適當(dāng)去骨以降低齦緣位置形成上圖所示反波浪的齦外形，2的齦緣低于1，3齦緣連線，正確引導(dǎo)齦乳頭成形）。

*牙周療已經(jīng)成為少數(shù)中國人能享有的精品治療，只有認識到它的重要性才能在今后的工作中把它放在一個重要的高度去關(guān)注！

* 國內(nèi)牙周專業(yè)人才緊缺！   

*牙周治療的關(guān)鍵在于正確的操作，和維護治療。不要怕病人回來找你，而且一定要讓你的病人回來！

6周    3個月   6個月  18個月（因人而異）隨訪和維護治療后效果是明顯的。

*要不懈的宣傳牙周健康保健，讓大眾了解治病不如防病。 能耐心花10分鐘教病人刷牙的醫(yī)生是盡責(zé)的醫(yī)生！  

*希望牙周治療能得到更多醫(yī)生的關(guān)注和扶持，讓人們免去牙周疾病的困擾，讓牙周疾病的治療體現(xiàn)價值。

來源于北京北一