1 、曲斷片評(píng)估阻生上頜尖牙根尖位置

    上頜尖齒履行重要的美觀和功能角色。上頜尖牙阻生的患病率大約是1％至3％。這種高頻率可以用上頜尖牙發(fā)育時(shí)間最長，牙齒萌出時(shí)間最長的事實(shí)來解釋，并且腭側(cè)埋伏尖牙似乎是具有遺傳決定因素的發(fā)育異常。阻生尖牙可能會(huì)引發(fā)各種問題，如囊腫形成和鄰近牙牙根吸收。臨床醫(yī)師必須認(rèn)真觀察萌出過程，早期診斷上頜尖牙阻生，消除局部阻礙萌出因素，或拔除乳尖牙，以防止阻生。

目的：根據(jù)阻生尖牙的唇腭側(cè)位置，分析上頜阻生尖牙根尖位置在全景X線片上的位置，提供在全景片上預(yù)測上頜阻生尖牙位置的方向。

方法：分析了104例患者的全景X線片和CBCT圖像。使用改良的Alessandri Bonetti劃分全景區(qū)段的方法，對(duì)阻生尖牙根尖相對(duì)于鄰牙的近遠(yuǎn)中位置進(jìn)行分類。

結(jié)果：觀察到全景片上區(qū)段與尖牙的唇腭側(cè)位置之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001; ）。此外，精確檢驗(yàn)和蒙特卡羅檢驗(yàn)均顯示，區(qū)段與尖牙的唇腭側(cè)位置之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)論：在區(qū)段2（對(duì)應(yīng)側(cè)切牙）中，唇側(cè)阻生尖牙更常見，而在區(qū)段4（對(duì)應(yīng)第一前磨牙）中，腭側(cè)阻生尖牙更常見，在區(qū)段3（對(duì)應(yīng)尖牙）中，中間組更常見。換句話說，腭側(cè)阻生尖牙的根尖傾向于朝向上頜第一前磨牙，而唇側(cè)阻生尖牙的根尖傾向于朝向上頜側(cè)切牙。這項(xiàng)研究表明，根據(jù)阻生尖牙根尖在全景X光片上的區(qū)段位置，可以早期預(yù)測上頜尖牙阻生及其唇腭側(cè)位置的確定。

2 、埋伏尖牙上的簡易附件裝置

    有很多用于埋伏尖牙牽引的附件裝置，但也存在一些問題比如粘接失敗，劃傷黏膜等。這里介紹一種簡單便宜的附件技術(shù)，降低粘接失敗率及病人的不適感。附件輪廓小、在牙面上可變性較大是它的優(yōu)點(diǎn)，特別是應(yīng)用在隧道牽引技術(shù)時(shí)。

圖1 (a)采用的是0.010ss結(jié)扎絲，彎出3個(gè)小圈；(b)結(jié)扎絲另一端彎成螺旋狀；(c)使螺旋狀末端緊貼于牙面。

釉質(zhì)酸蝕后用流動(dòng)樹脂粘接，因連續(xù)螺旋狀結(jié)構(gòu)提供了較大的覆蓋面積及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，粘接強(qiáng)度一般足夠。用彈性線穿過3個(gè)小圈那頭，與主弓絲綁定。

基本情況：患者女，16歲，主訴：下牙列擁擠。左上乳尖牙未脫落，全景片示左上尖牙頰側(cè)阻生。

治療方法：拔除乳尖牙，采用隧道牽引技術(shù)牽引左上尖牙，使它的萌出能模仿生理萌出的路徑。骨皮質(zhì)開窗，暴露牙冠的切2/3，放置牽引附件，螺旋狀一端置于暴露尖牙上，另一端穿過隧道后露在口腔內(nèi)。

結(jié)論：結(jié)扎絲附件因其可塑性大能夠貼合于任何阻生牙的牙面，且接觸面積較大粘接成功率較高，置于牙面上突度較小患者接受度和舒適度高。

3 、替牙期埋伏阻生尖牙的正畸治療

  牙的萌出是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，在某些解剖環(huán)境、創(chuàng)傷、感染等情況下，恒牙萌出的時(shí)間會(huì)改變或者萌出位置會(huì)出現(xiàn)異常，埋伏阻生牙就是其中一種，主要原因是鄰牙和骨的阻力或者遺傳因素。埋伏阻生牙發(fā)病率為5.6%-18.8%，早期進(jìn)行正畸外科聯(lián)合的治療方法是比較有效的.

患者信息：白人女性，9歲，處于替牙期，全景片可見右下恒尖牙有萌出的能力，但無生理性萌出通道。

治療方案：在未萌尖牙的牙齦上做一外科切口，牽引尖牙至理想的位置，隨后再進(jìn)行功能矯治。

治療過程：

1.第一階段：0.014NiTi絲排齊下頜4顆切牙

2.第二階段：換0.016×0.022NiTi方絲，在43區(qū)打了一個(gè)金屬圈用來牽引尖牙。

3.二十天后行外科手術(shù)，開窗導(dǎo)萌，用彈性橡皮鏈牽引。

4.每隔15天換一次橡皮鏈，大約4個(gè)月后，尖牙已經(jīng)位于牙弓內(nèi)。繼續(xù)牽引至所需的位置，托槽重新粘貼至理想位置。

5.術(shù)后8個(gè)月，埋伏的尖牙已移動(dòng)至理想位置，并且去除了托槽。

6.繼續(xù)進(jìn)行正畸治療，使用Schwarz保持器來緩慢擴(kuò)展她的牙弓，直到她換牙結(jié)束。

4  TAD矯治下頜尖牙阻生

    牙齒阻生多發(fā)生在第三磨牙及上頜尖牙。下頜尖牙的阻生極為少見，嚴(yán)重者尖牙穿過頜骨中線阻生于對(duì)側(cè)頜骨內(nèi)，此類病例稱為尖牙遷徙（canine transmigration）。臨床醫(yī)生需綜合考慮患者年齡，錯(cuò)合畸形的程度，埋伏牙與下頜切牙的位置關(guān)系、患者醫(yī)院等因素來選擇處理措施，一般采用觀察隨訪或手術(shù)拔除。正畸牽引易造成下頜切牙牙根吸收，因此牽引過程中對(duì)埋伏尖牙與下頜切牙的位置關(guān)系需要臨床醫(yī)生的密切關(guān)注。

基本情況：患者女，11歲；主訴：左下尖牙缺失；正畸相關(guān)既往史：8-9歲時(shí)曾接受上頜擴(kuò)弓的早期矯治；73滯留，33阻生

矯治過程：（患者拒絕接受上頜的固定矯治）

1、拔除73，摘除牙瘤，33開窗導(dǎo)萌；左側(cè)下頜第一磨牙及第二前磨牙之間支抗釘；

2、5個(gè)月后，下頜Hawley氏保持器及臨時(shí)牙做為新的TAD，同時(shí)保持間隙，切開黏膜二次導(dǎo)萌；

3、二次導(dǎo)萌后6個(gè)月，尖牙牙冠在中線位置，且較直立，下頜舌弓作為支抗，左側(cè)后牙片段弓；

4、二次導(dǎo)萌后12個(gè)月，阻生的尖牙已接近其正常位置，CBCT示未見下頜切牙根尖吸收；下頜除切牙外貼托槽（防止咬合平面偏斜及切牙唇傾），0.014鎳鈦絲，連扎；尖牙進(jìn)一步萌出，下頜切牙貼托槽，調(diào)整咬合。

下頜尖牙阻生矯治方案的文獻(xiàn)回顧：

下頜尖牙阻生多選擇觀察或拔除，但考慮到下頜尖牙在牙弓中的重要性，應(yīng)盡可能地選擇保留。但應(yīng)在正畸過程中謹(jǐn)慎設(shè)計(jì)支抗的基礎(chǔ)上，密切關(guān)注其與下頜切牙牙根之間的關(guān)系。

來源；浙一口腔正畸林軍