1、系統(tǒng)病史

2、口腔病史 

3、牙周病史 

牙周病變的部位和嚴(yán)重程度

什么是導(dǎo)致菌斑聚集的因素？

牙周的病變能由局部因素來(lái)解釋？

是否揭示有全身性因素參與？

有合創(chuàng)傷的證據(jù)嗎？

咬合關(guān)系能解釋存在的合創(chuàng)傷嗎？

這就需要對(duì)病史的全面了解和對(duì)病變的系統(tǒng)檢查。 

（1）第一次見(jiàn)面應(yīng)對(duì)病人的精神狀態(tài)、性格特征、就醫(yī)態(tài)度等有一個(gè)初步的了解；

（2）系統(tǒng)病史的了解可以在以下幾方面幫助醫(yī)生：

  是否是系統(tǒng)疾病的口腔表現(xiàn)；

  系統(tǒng)疾病是否影響牙周組織對(duì)局部刺激的反應(yīng)；

  是否存在牙周治療或用藥時(shí)需要特別注意的系統(tǒng)疾??；

（3）系統(tǒng)病史應(yīng)主要包括以下幾方面：

  ①目前是否患有任何系統(tǒng)性疾病？采取了哪些治療措施？

  ②是否有先心、風(fēng)心、高血壓、糖尿病、肝、腎等疾病史？

  ③是否有易出血傾向？

  ④是否有過(guò)敏史或易感染史？

  ⑤是否有嗜酒、吸煙等不良嗜好？

  ⑥女性還應(yīng)包括月經(jīng)史、是否懷孕等

1）.口腔粘膜病

2）.慢性根尖周炎

3）.頜骨外傷及腫瘤

4）.正畸治療史 

3、牙周病史

主訴：如牙齦出血、牙周膿腫、牙齒松動(dòng)等；

發(fā)病的時(shí)間、可能的原因、主要癥狀和治療的經(jīng)過(guò)，以及過(guò)去有關(guān)該病的發(fā)生情況；

口腔衛(wèi)生習(xí)慣；

要注意是否存在急性牙周膿腫，逆行性牙髓炎等需急診處理的病癥。

1、口腔衛(wèi)生狀況 

2、牙齦的檢查 

3、牙周袋探診 

4、附著水平檢查 

5、牙松動(dòng)度檢查 

6、食物嵌塞的檢查

 1、口腔衛(wèi)生狀況

直接觀察法：通過(guò)肉眼或用口鏡反觀察，或使用探針尖的側(cè)面劃過(guò)牙面，來(lái)判斷牙面及齦緣附近的菌斑和軟垢量。菌斑量少時(shí)薄而無(wú)色，應(yīng)使用氣槍將牙面吹干后仔細(xì)觀察。 

牙菌斑染色法：用菌斑顯示液(堿性品紅)對(duì)牙菌斑進(jìn)行染色，易于觀察。

觀察并記錄軟垢和菌斑的量及分布。檢查的結(jié)果可用菌斑指數(shù)來(lái)表示，記錄于牙周檢查表。

菌斑結(jié)果的記錄也可用于菌斑控制記錄卡，每個(gè)牙分為4個(gè)面記錄，每個(gè)牙面菌斑有或無(wú)，然后計(jì)算有菌斑牙面的百分率。

菌斑百分率=有菌斑的牙面數(shù)/受檢牙面×100%

菌斑指數(shù)（plaque index  PLI）Silnees1964年 

每個(gè)牙分為頰面近中、中央、遠(yuǎn)中和舌面4個(gè)區(qū)，分別記分。 4個(gè)分值的總和除以4即為該牙的分值，各牙的分值相加除以受檢牙數(shù)即為該個(gè)體的分值。

此指數(shù)可用于所有牙的檢查，也可僅用于部分牙的檢查，在用此指數(shù)時(shí)，對(duì)有冠等修復(fù)體的牙也可進(jìn)行檢查、記分。

Turesky-Glickman 改良的Quigley 菌斑指數(shù) 

在菌斑顯示后，根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有牙的頰、舌側(cè)進(jìn)行菌斑的評(píng)價(jià)，所有牙面菌斑記分的總和除以受檢牙面數(shù)，得出該個(gè)體的菌斑分值。 

方法：

直接或通過(guò)口鏡觀察牙石在牙面上的覆蓋面積，并結(jié)合使用探針，在齦溝內(nèi)沿牙面從遠(yuǎn)中劃向近中，以探查齦下石情況。用氣槍將牙齦緣吹開(kāi)，有助于觀察到齦下。有時(shí)在X線片上也可觀察到鄰面牙石。牙石的量可用牙石指數(shù)來(lái)表示。還應(yīng)注意觀察牙石在口腔中的分布情況。 

簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)

包括

軟垢指數(shù)(Debris index DI) 和牙石指數(shù)(calculus index，CI)。在應(yīng)用此指數(shù)時(shí)，將牙面至切緣三等分，只檢查6個(gè)牙面：16、11、26、和31的唇頰面，及36、46的舌面，用這6個(gè)牙面代表全口情況。每個(gè)牙面軟垢或牙石記分總和除以受檢牙面，即為該個(gè)體的軟垢或牙石指數(shù)分值 。

2、牙齦的檢查：

包括牙齦的顏色、形態(tài)、質(zhì)地和出血情況：

應(yīng)用指數(shù)記分法可以客觀地判斷

①牙齦指數(shù)（gingival index，GI）l963年提出、1967年修訂 

將圍繞每個(gè)牙的牙齦分為4個(gè)區(qū)域：頰側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中及舌側(cè)邊緣齦，分別記錄這4個(gè)區(qū)域的炎癥情況。將每個(gè)牙的4個(gè)記分相加除以4，即為該牙的分值。將各牙分值相加，除以受檢牙數(shù)，為該受檢查者的分值。可用牙齦指數(shù)評(píng)價(jià)全口牙，也可用于評(píng)價(jià)一組牙。 

②改良出血指數(shù)（bleeing index，BI) 

用牙周探針輕探入齦溝或袋內(nèi)，取出探針30秒后，觀察有無(wú)牙齦出血及其出血量。 

③探診出血（bleding on probing,BOP） 

探針后有無(wú)出血，記錄為BOP陽(yáng)性或陰性

如果BOP陽(yáng)性位點(diǎn)比例很高，則表明炎癥并未控制，疾病仍在進(jìn)展。

牙齦緣的位置受生理和病理改變的影響，正常生理情況下隨著年齡的增長(zhǎng)，結(jié)合上皮根向移位，牙齦緣的位置也發(fā)生相應(yīng)根向移位。

原因：

局部炎癥

全身因素

吸煙

重金屬著色

牙齦黑色素沉著

白色病損

3、牙周袋探診

工具：牙周探針。其頂端為鈍頭，頂端直徑約0.5mm，探針上有刻度。 

探診技術(shù):

A.握持探針的方法為改良握筆法

B.探診時(shí)要有支點(diǎn)，可以是口內(nèi)支點(diǎn)，也可以是口外支點(diǎn)。

C.探入時(shí)探針應(yīng)與牙體長(zhǎng)軸平行，頂端緊貼牙面，避開(kāi)牙石，直達(dá)袋底。

D.探入力量要輕，約為20-25g。

E.以提插方式移動(dòng)探針，如“走步”樣圍繞每個(gè)牙的每個(gè)牙面進(jìn)行探查，以發(fā)現(xiàn)袋最深的部位及袋的形態(tài)。

F.在探查鄰面時(shí)，要緊靠接觸區(qū)處探入，探針可稍傾斜以便能探入接觸點(diǎn)下方的齦谷處。

 G.全口牙齒探診時(shí)，要按一定順序進(jìn)行。

探查的內(nèi)容及結(jié)果

探診深度：測(cè)量袋底至齦緣的距離，即為探診深度，以mm為單位記錄。

每個(gè)牙記錄六個(gè)部位：頰側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中及舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中位點(diǎn)。也可根據(jù)條件和需要，只記錄每個(gè)牙最探的位點(diǎn)。 

牙周袋的檢查目的：

A.牙周袋的深度，袋的形態(tài)和范圍、根分叉有無(wú)受累
B.齦下牙石的多少及分布
C.有無(wú)根面齲
D.探診出血情況及膿性分泌物

牙周袋的檢查應(yīng)注意以下幾點(diǎn) 
A.支點(diǎn)要穩(wěn)，探針要緊貼牙面；
B.用力要適當(dāng)；不能引起疼痛和損傷
C.探針要與牙體長(zhǎng)軸一致，檢查鄰面牙周袋時(shí)，牙周探針靠著接觸點(diǎn)。
D.按一定的順序進(jìn)行。每個(gè)牙測(cè)定6個(gè)點(diǎn) 

4、附著水平檢查：

附著喪失（attachment loss，AL)：測(cè)量袋底至釉牙骨質(zhì)界的距離的距離。測(cè)量時(shí)分步進(jìn)行。 

5、牙松動(dòng)度檢查

方法：用牙科鑷夾持牙齒做頰舌、近遠(yuǎn)中及垂直方向的移動(dòng) 

臨床上將牙松動(dòng)度的增加分成三度記錄：
   I度：1mm以內(nèi)或頰舌向松動(dòng)
  Ⅱ度：頰舌向及近遠(yuǎn)中向移動(dòng)，動(dòng)度1-2mm 
  Ⅲ度：頰舌向及近遠(yuǎn)中向、垂直方向移動(dòng)，動(dòng)度>2mm 

6、食物嵌塞的檢查

取一段牙線，兩頭分別饒?jiān)谧笥沂种干希媚粗赴吹盅谰€穿過(guò)接觸區(qū)，如能無(wú)抵擋地通過(guò)表明無(wú)接觸點(diǎn)，如不容易通過(guò)，表示有觸點(diǎn)。 

合及咬合功能的內(nèi)容

牙列的完整、中線的位置、覆合、覆蓋度、牙齒排列；

牙齒有無(wú)過(guò)度的不均勻磨耗、小平面等；

前伸及傾向運(yùn)動(dòng)過(guò)程中有無(wú)早接觸或合干擾。 

檢查方法 

1.視診：有合創(chuàng)傷的牙齒常有不規(guī)則的齦退縮、齦裂、齦緣突等，一些明顯松動(dòng)的牙齒在做咬合運(yùn)動(dòng)時(shí)可見(jiàn)到明顯的動(dòng)度和牙齦短暫的蒼白。 

2.捫診：用單手指指腹縱向或橫向捫其上頜牙齒的唇頰面，令患者做咬合運(yùn)動(dòng)，術(shù)者可感覺(jué)到早接觸或合干擾的牙齒有較大的動(dòng)度和振動(dòng)感

3.蠟片法：用特制的紅蠟片在火焰上烤軟后放在被檢查牙的合面，讓患者做正中合的咬合，待蠟片冷卻后取下檢查。若有早接觸，該處蠟片變薄，透明或被咬穿

4.咬合紙法

5.研究模型：對(duì)咬合情況復(fù)雜或幾個(gè)區(qū)都有合創(chuàng)傷者，可取上下合模型，放在合架上全面檢查。 

通過(guò)X線片了解牙槽骨的情況、牙周膜及牙根的情況等。牙周病常用的X線片為根尖片、合翼片、全頜曲面斷層片。 

X線片投照質(zhì)量、牙及牙槽骨影響在X片上的重疊很大程度上影響了結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此應(yīng)結(jié)合臨床檢查進(jìn)行判斷。X線檢查不能代替臨床檢查。 

觀察內(nèi)容： 

（1）牙槽骨高度

正常：骨嵴頂位于釉牙骨質(zhì)界的根方1-2mm。  

牙槽骨吸收(牙槽骨喪失)：骨嵴頂距釉牙骨質(zhì)界的距離超過(guò)2mm；牙槽骨吸收的程度以牙根長(zhǎng)度為標(biāo)準(zhǔn)，記錄牙槽骨吸收占根長(zhǎng)的1/3、1/2、2/3，或分度記載。

Ⅰ度：牙槽骨吸收在牙根的頸1/3以內(nèi)

Ⅱ度：牙根根長(zhǎng)1/3<牙槽骨吸收牙根<牙根根長(zhǎng)2/3。

Ⅲ度：牙槽骨吸收占牙根長(zhǎng)的2/3以上。

（2）骨吸收的分布：注意觀察骨吸收在全口不同區(qū)域牙的分布情況，這是重要的診斷指征。

（3）牙槽骨吸收方式：水平吸收、垂直吸收。

（4）骨硬板情況：正常時(shí)骨硬板清晰而有連續(xù)性。牙周炎、牙合 創(chuàng)傷等可有骨硬板連續(xù)性中斷、模糊或消失。靜止期或適應(yīng)性強(qiáng)者骨硬板可有增厚。

（5）牙槽骨密度：應(yīng)注意觀察牙槽骨密度情況。牙槽骨密度降低，說(shuō)明有牙槽骨吸收變化。

（6）牙槽骨嵴頂情況：觀察牙槽骨嵴頂?shù)男螒B(tài)、密度、及骨硬板影像是否存在。如前牙牙槽嵴頂變平或凹陷、后牙牙槽嵴頂凹陷呈杯狀或角形吸收、嵴頂區(qū)密度減低、骨硬板影像模糊或消失，都說(shuō)明牙槽骨已有吸收或破壞。

（7）骨小梁：觀察骨小梁的密度及排列方向。

（8）牙周膜間隙：正常時(shí)牙周膜間隙均勻而窄，寬度為0.18-0.25mm。牙周炎、牙合創(chuàng)傷等情況下牙周膜間隙增寬。

（9）根分叉病變：觀察根分叉區(qū)牙周膜間隙有無(wú)增寬、骨硬板是否連續(xù)、骨的密度、有無(wú)透影區(qū)。

（10）其他：還應(yīng)注意觀察牙冠、牙根的形態(tài)、鄰面牙石的影像，有無(wú)牙根的吸收、縱裂，及其他牙體、根尖周及頜骨的病變。  

傳統(tǒng)的診斷通常用的是物理學(xué)評(píng)價(jià)方法，不能完全反映出疾病的內(nèi)涵變化。隨著相關(guān)學(xué)科的迅速發(fā)展，牙周病的一些新的輔助診斷方法對(duì)于揭示疾病的本質(zhì)、優(yōu)化治療計(jì)劃、評(píng)價(jià)療效和在維護(hù)期的監(jiān)測(cè)具有重要意義。 

1、微生物學(xué)檢查

培養(yǎng)技術(shù)

涂片檢查(暗視野顯微鏡檢查和剛果紅負(fù)性染色法)

免疫學(xué)技術(shù)

DNA探針

PCR

酶為基礎(chǔ)的檢測(cè)等。  

2、壓力敏感探針

這類探針是通過(guò)電子裝置來(lái)恒定地控制探診的力量，以保證每次檢查時(shí)均使用統(tǒng)一的壓力，可以避免因壓力差異所造成的探診結(jié)果的誤差，因而重復(fù)性好。如Florida探針、Aladbama探針 

3、牙X線片數(shù)字減影技術(shù)(DSR)

DSR 的特點(diǎn)是定位投照，即X線球管、被照牙及X線片三者的相對(duì)位置恒定，從而使投照角度和距離固定，通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助處理并自動(dòng)減影，最終顯示出骨量的微細(xì)變化。它克服了普通X線技術(shù)所拍的牙片因其投照角度、曝光、沖洗條件等的不一致而造成的重復(fù)性差、不易進(jìn)行比較的缺點(diǎn)，因而成為牙周病診斷和治療中準(zhǔn)確而靈敏的觀察牙槽骨變化的客觀手段。  

4、合力計(jì)

合力計(jì)是通過(guò)受試者緊咬傳感器，其壓力信號(hào)通過(guò)放大，由示波器、描圖儀等輸出牙合力值。一般所測(cè)的均為最大合力值  

5、齦溝液檢查

齦溝液是牙齦的滲出液，其成分來(lái)源于血清和牙齦結(jié)締組織局部。正常齦溝內(nèi)液量極少，炎癥時(shí)不但液量增加，而且其成分也發(fā)生變化。對(duì)齦溝液的成分和量的檢測(cè)，對(duì)于牙周炎的診斷、療效的觀察和預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展有重要意義，可作為牙周診治中的輔助手段。

6、基因檢測(cè)

近年的研究發(fā)現(xiàn)，某些類型的牙周炎可能與遺傳相關(guān)。某些基因的多態(tài)性與炎癥的免疫反應(yīng)密切聯(lián)系。對(duì)炎癥介質(zhì)及其他成分的基因多態(tài)性的檢測(cè)，可能早期預(yù)測(cè)個(gè)體對(duì)牙周炎的易感性，目前尚處于初步研究階段

1.FcRvⅡA和FcRyⅢB基因多態(tài)性
2.調(diào)節(jié)IgG2產(chǎn)生的基因
3.IL-1基因簇
4.影響PGE2合成的基因多態(tài)性
5.TNF基因簇
6.維生素D受體基因  

7、牙動(dòng)度儀

測(cè)量松動(dòng)度較為可觀，重復(fù)性好

來(lái)源于齒道