【摘 要】

目前錐形束計(jì)算機(jī)斷層攝影（Cone Beam Computed Tomography,CBCT）技術(shù)在口腔臨床中得到了廣泛應(yīng)用。與普通CT掃描相比其放射劑量低、三維解剖結(jié)構(gòu)清晰、能精確測(cè)量距離、表面積和體積，尤其可進(jìn)行頜面整形手術(shù)的術(shù)前設(shè)計(jì)和術(shù)后隨訪。在牙種植科、牙體牙髓科、正畸科、口腔頜面外科及整形外科中應(yīng)用十分普遍。本文就CBCT技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)中的臨床應(yīng)用進(jìn)行了綜述。

關(guān)鍵詞：

CBCT技術(shù)；頜骨；牙齒

錐形束CT不同于普通CT的掃描方式，它所采用的X線攝影方式是類(lèi)似于全口曲面斷層機(jī)的低能量的旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極管，并采用帶有特殊影像增強(qiáng)器（非晶硅平板探測(cè)器）的椎體狀X線束捕捉影像數(shù)據(jù)，是針對(duì)口腔頜面部較復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)而設(shè)計(jì)的計(jì)算機(jī)斷層攝影儀器，主要有X線管、探測(cè)器和計(jì)算機(jī)組成。 所需電壓電流條件均由計(jì)算機(jī)自動(dòng)控制，在一定時(shí)間（20－40s）內(nèi)圍繞患者頭部旋轉(zhuǎn)一周即可獲得全部數(shù)據(jù)，除一次性采集全口牙齒、頜面部的容積數(shù)據(jù)外，還可以有選擇地采集研究興趣點(diǎn)的局部數(shù)據(jù)。獲得原始數(shù)據(jù)后，經(jīng)計(jì)算機(jī)重新成像處理，可以對(duì)任意牙位進(jìn)行正切、側(cè)切、斜切等不同角度斷層，同時(shí)還可經(jīng)計(jì)算機(jī)重建成MPR、CPR和VR。而普通CT掃描時(shí)患者常采取仰臥位，并采用扇形的X線束成像記錄在呈360°排列于患者周?chē)墓虘B(tài)線性接受器上，其X線源是一種高輸出的旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極發(fā)生器，設(shè)備需要在持續(xù)的螺旋形運(yùn)動(dòng)中連續(xù)拍攝一系列的軸平面圖像，然后運(yùn)用計(jì)算機(jī)后處理軟件，進(jìn)行三維重建。

隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步，人們生活水平的不斷提高，許多臨床醫(yī)生和患者也越來(lái)越關(guān)注放射線可能引起的問(wèn)題，能否在放射劑量降低的同時(shí)又不改變圖像質(zhì)量成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。CBCT就具有這樣的特點(diǎn)，其X線放射劑量可以降低至50mSV，約與全口系列根尖片的總放射劑量范圍等同。但圖像質(zhì)量并沒(méi)有明顯下降，與普通CT圖像相比，CBCT對(duì)小的骨結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)顯影分辨率更高。這是因?yàn)镃BCT具有很高的各向同性空間分辨力和有限的暴露區(qū)，因此從放射劑量的角度來(lái)看，CBCT技術(shù)代替普通CT掃描技術(shù)應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)受到了醫(yī)生和患者的極大歡迎。[1，2]

1.CBCT技術(shù)在口腔臨床中的應(yīng)用

1.1在牙種植中的應(yīng)用

牙種植手術(shù)中，術(shù)前的完善設(shè)計(jì)是種植成功的關(guān)鍵，而完善的設(shè)計(jì)來(lái)自對(duì)頜骨情況全面準(zhǔn)確的了解，選擇合適的種植體，并將種植體植入準(zhǔn)確的位置，是保證種植成功的關(guān)鍵。以往口腔醫(yī)生在種植牙術(shù)前檢查頜骨的常規(guī)方法是曲面斷層攝片，用它來(lái)判斷頜骨有無(wú)足夠骨組織來(lái)容納種植牙時(shí)會(huì)遇到很多困難, Lam等[3]的研究表明，曲面斷層所顯示的牙槽骨高度有誤差，認(rèn)為種植術(shù)前使用曲面斷層是不適合的。CBCT技術(shù)通過(guò)后處理的多平面重建圖像可清晰顯示檢查部位與周?chē)匾馄式Y(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，并能準(zhǔn)確定位下頜神經(jīng)管、頦孔、下頜孔、切牙孔和上頜竇底等重要結(jié)構(gòu)，甚至還可以利用這些數(shù)據(jù)在特殊軟件上對(duì)骨密度進(jìn)行測(cè)量，選擇合適的人工種植體，將其植入最佳位置，避免骨側(cè)穿，鼻腔、上頜竇底傳透和損傷神經(jīng)血管等重要結(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥。

1.2對(duì)埋伏阻生牙的指導(dǎo)

以往口腔外科醫(yī)生利用根尖片、全景片來(lái)判斷埋伏阻生牙齒的位置時(shí)，常常因牙齒、骨頭及神經(jīng)管的影像重疊而發(fā)生判讀困難，同時(shí)傳統(tǒng)二維圖像的局限性也會(huì)導(dǎo)致問(wèn)題的發(fā)生，給手術(shù)帶來(lái)潛在的風(fēng)險(xiǎn)。CBCT技術(shù)的應(yīng)用可使外科醫(yī)生在術(shù)前預(yù)先知道患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，幫助醫(yī)生制定最佳的手術(shù)方案，將風(fēng)險(xiǎn)尤其是神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。[4]這是因?yàn)镃BCT技術(shù)可以對(duì)任意牙點(diǎn)進(jìn)行正切、側(cè)切、斜切等不同角度斷層。利用圖像后處理軟件對(duì)圖像進(jìn)行MPR、CPR及VR重建，分析埋伏阻生牙在這些平面上的形態(tài)，顯示其牙根的數(shù)目、彎曲情況及與上頜竇底、鼻腔、下牙槽骨神經(jīng)管、頦孔等重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，根據(jù)埋伏阻生牙在牙槽骨內(nèi)的高度和距頰舌側(cè)骨皮質(zhì)間距，外科醫(yī)生就可以制定合適的手術(shù)方案。因此對(duì)術(shù)前埋伏阻生牙的拔出有指導(dǎo)意義。[5，6]

1.3對(duì)頜骨囊腫及腫瘤的鑒別

口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，組織重疊多，雖然常規(guī)X線攝影對(duì)某些病變（如頜骨腫瘤等）能反映病變整體信息，對(duì)病變與牙的關(guān)系也能確切顯示，但因其成像為二維圖像，影像重疊多，且頜骨囊腫及腫瘤又常侵犯眼眶、鼻腔、上頜竇、翼腭凹乃至顱底等部位，對(duì)囊腫、良惡性腫瘤的早期診斷有一定局限性。CBCT技術(shù)的最大特點(diǎn)是對(duì)掃描的原始圖像進(jìn)行三維重建及切割，以立體形態(tài)的方式顯示人體復(fù)雜區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)，了解病變與上頜竇、神經(jīng)管、顱底等重要解剖結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，有助于早期發(fā)現(xiàn)頜骨病變并明確病變?cè)谌S空間中的范圍，尤其是頰舌向骨板受累情況，對(duì)確定手術(shù)范圍及制定詳細(xì)準(zhǔn)確的手術(shù)方案有重要意義。

1.4在牙體牙髓科中的應(yīng)用

由于口腔牙齒的排列不在一個(gè)平面上，且具有一定的生理弧度，普通口內(nèi)X線攝片常因采用不同角度投照，膠片、牙齒、X線球管三點(diǎn)不能垂直在一條直線上，往往使圖像相互重疊， 不能清晰顯示牙根的走向，對(duì)臨床醫(yī)生有誤導(dǎo)作用，致使根管治療時(shí)出現(xiàn)根管遺漏。在磨牙部牙根病變?cè)\斷中，對(duì)判斷哪一牙根被病變侵蝕及侵蝕面積大小，牙根間和牙根周?chē)琴|(zhì)有無(wú)異常帶來(lái)困難。而CBCT技術(shù)經(jīng)一次性曝光獲得原始數(shù)據(jù)后，經(jīng)計(jì)算機(jī)重建成MPR和CPR，因其空間分辨率高，得到圖像分層細(xì)密，邊界清晰，根管及側(cè)副根管顯影清晰，且從髓腔至根尖部都有良好的根管影像，同時(shí)對(duì)牙體、牙周膜、骨小梁的微細(xì)結(jié)構(gòu)顯示更加清晰，結(jié)果表明從三維角度分析根管的變化，對(duì)根管治療有重要指導(dǎo)意義。

1.5在顳下頜關(guān)節(jié)病中的應(yīng)用

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥（Tempoomandiular disorders,TMD）是多發(fā)病、常見(jiàn)病，發(fā)病因素較復(fù)雜。雖然傳統(tǒng)（TMJ）X線檢查方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)有效，應(yīng)用歷史較長(zhǎng)，是TMJ放射影像學(xué)檢查中最常用的方法。但因是二維圖像且受解剖位置復(fù)雜的影響，X線影像骨質(zhì)重疊的部分較多，關(guān)鍵部位的觀察如：關(guān)節(jié)間隙的改變情況、髁突運(yùn)動(dòng)度的變化、骨質(zhì)的改變以及臨床上出現(xiàn)較多的髁狀突形態(tài)變異、骨折等，都會(huì)因體位的擺放不當(dāng)及投照角度的原因造成變形和模糊不清，影響診斷。CBCT技術(shù)進(jìn)行掃描時(shí)，通過(guò)正確的擺位方法，掃描得到的斷層片可清楚地顯示其關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)凹、髁狀突的真正影像，以及真實(shí)的反映關(guān)節(jié)中部的關(guān)節(jié)間隙，而不受投照角度的影響。同時(shí)應(yīng)用三維重建技術(shù)能獲得髁突長(zhǎng)軸的冠、矢狀位、雙髁突曲面影像，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整其窗寬窗位，可較精確的測(cè)量顱頜面三維結(jié)構(gòu)、定性、定量分析骨質(zhì)改變及頜骨大小形態(tài)變化，分析髁突位置和形態(tài)及關(guān)節(jié)窩的適應(yīng)性變化。常用以檢查下頜骨發(fā)育不全，顳頜關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)改變及髁突骨折等。

1.6頜骨內(nèi)埋伏牙定位的應(yīng)用

頜骨內(nèi)埋伏牙多見(jiàn)于上頜前牙區(qū)，是臨床上常見(jiàn)的疾病，其病因可歸納為遺傳因素和局部因素兩大類(lèi)?？稍斐舌徰姥栏?、囊腫形成、牙列不齊、咬合關(guān)系紊亂及鄰牙遲萌、牙間隙增寬等各種并發(fā)癥，進(jìn)而影響口腔咀嚼功能和美觀，必須及早診治，因而其空間定位在臨床上特別重要。CBCT技術(shù)利用一次性曝光所采集的容積數(shù)據(jù)可從任意角度對(duì)影像進(jìn)行三維重建。通過(guò)對(duì)軸面不同角度的切割可從多方位觀察埋伏牙情況，并可根據(jù)診斷的需要，隨意調(diào)節(jié)適合人眼視覺(jué)的觀察范圍。[7]使圖像的空間立體感、真實(shí)感增強(qiáng)，解剖關(guān)系清晰，完整展現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)的三維形態(tài)與毗鄰空間位置的關(guān)系，有助于外科醫(yī)生判斷埋伏牙在頜骨中的具體位置、類(lèi)型、萌出方向、移位情況，頰舌側(cè)的深度以及與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系等，對(duì)制定手術(shù)路徑及治療方案有重要意義。

1.7在口腔頜面部外傷檢查中的應(yīng)用

以往X線片和曲面斷層片是診斷口腔頜面部外傷最主要的影像檢查手段。由于口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，常規(guī)X線影像骨重疊較多且受投照角度關(guān)系的影響，常不能獲得可靠的臨床影像信息，進(jìn)而影響診斷和手術(shù)治療的效果。CBCT檢查所獲得的容積數(shù)據(jù)經(jīng)工作站進(jìn)行MPR、CPR和VR后處理，圖像能清晰立體顯示骨折的部位、形態(tài)及骨折移位的特點(diǎn)，不僅可以直觀的反映骨折線的長(zhǎng)度、方向、骨塊移位的距離以及骨折毗鄰的骨解剖關(guān)系，同時(shí)還能真實(shí)的模擬出頜骨骨折部位的復(fù)雜空間關(guān)系及骨折后的愈合情況，甚至能夠清楚的顯示出骨折后修復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的骨痂，大大提高了對(duì)頜骨骨折的診斷速度，為治療方案的制定及骨折愈合后恢復(fù)的估計(jì)均具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

2. 總結(jié)與展望

CBCT技術(shù)作為一種新的影像學(xué)檢查方法自應(yīng)用口腔臨床以來(lái)，以其低放射劑量（相當(dāng)于傳統(tǒng)CT射線量的1/40）、高分辨率圖像（最小斷層精度可達(dá)0.125mm），為口腔臨床診斷傳遞了更豐富的信息，開(kāi)闊了視野。隨著在口腔臨床上的應(yīng)用日趨廣泛，必將大大提高口腔疾病的診斷與治療效率?？梢钥隙?，CBCT技術(shù)的普及必將對(duì)口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展起到巨大的促進(jìn)作用。

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