種植手術(shù)臨床與曲面斷層綜合判斷失敗病例的思與考

文獻(xiàn)：曲寶儒

本人今年7月在北京工作期間曾參與北京排行第2號的種植專家的一例種植手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前病例分析。此病人3個(gè)月之前拔除左上頜6殘根。

拔除前曲斷

曲斷銳化后

X線顯示左上頜6殘根，慢性根尖周圍炎波及上頜竇底，行拔除殘根處理，囑術(shù)后常規(guī)消炎。

3個(gè)月后來進(jìn)行種植手術(shù)，頜骨曲面斷層片

檢查口腔種植區(qū)骨和粘膜厚度為7.5MM。齦顏色正常，無瘺道。種植區(qū)牙槽骨密度接近正常，竇嵴距10MM，左上頜竇無明顯炎癥影像。排除曲斷這個(gè)位置的20%放大率，擬做上頜竇內(nèi)提升后種植ITI的10MM的種植體。

術(shù)中切開粘骨膜翻瓣后，用裂鉆打孔3MM術(shù)者手明顯落空感，膿血從種植孔流出，術(shù)區(qū)于上頜竇交通。膿液排完后縫合粘骨膜瓣，囑術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用抗生素，擬炎癥消退半年后復(fù)種。

失敗分析：

1。三個(gè)月前拔牙后未進(jìn)行刮治，炎癥未消退

2。中觀察曲斷之所以沒顯示出牙槽骨皮質(zhì)和松質(zhì)骨密度明顯異常是因?yàn)樵摶疾款a舌冊皮質(zhì)骨密度正常，中間松質(zhì)骨密度減低的炎性陰影完全被正常皮質(zhì)骨影像覆蓋。

3。術(shù)前與患者溝通與問診不夠詳盡，沒有問及有無上頜竇炎病史。沒有仔細(xì)分析曲斷的左上頜竇的影響與右上頜竇仔細(xì)對比。也沒有分析患側(cè)上頜竇有無氣室化現(xiàn)象，術(shù)者考慮有所不周。

4。因?yàn)槭亲鲞^幾千例種植手術(shù)的知名專家，所以手術(shù)過程爛熟于胸，藝高膽大。自信術(shù)中無論有任何并發(fā)癥都可以輕松處理，所以放松警惕。也是術(shù)前溝通不夠，分析不足直接導(dǎo)致失敗。

經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)

主要是術(shù)者和我們醫(yī)生過分相信曲斷和口腔臨床的表現(xiàn)了，對這種曲斷顯示近乎正常（認(rèn)為局部稍微減低的陰影是拔牙后牙槽骨時(shí)間的原因未完全恢復(fù)原因）而臨床復(fù)雜性考慮不足。其次是手術(shù)成竹在胸的術(shù)者放松的警惕思想。試想一個(gè)國內(nèi)種植界屈指可數(shù)的優(yōu)秀專家尚出現(xiàn)這種情況，更何況像我們這樣種植例數(shù)與經(jīng)驗(yàn)遠(yuǎn)不如該專家的普通醫(yī)生呢？就像以臨床和曲斷以臨床為主要指標(biāo)的醫(yī)生，術(shù)前臨床觀察骨寬度完全正常有足夠余量的病患。術(shù)中切開粘骨膜瓣非常厚，即粘膜纖維增生患者，剩余骨量薄而刃。和術(shù)前預(yù)計(jì)的完全不一樣，術(shù)前準(zhǔn)備的種植體直徑過大一樣，都是因?yàn)檫^于相信曲斷和臨床表現(xiàn)，沒有考慮到臨床復(fù)雜性綜合分析考慮導(dǎo)致的。

所以作為我們不是專家的醫(yī)生，一定要曲斷，臨床表現(xiàn)以及術(shù)前病人的復(fù)雜性綜合考慮的，做到每一個(gè)手術(shù)都精心準(zhǔn)備，多與患者溝通及術(shù)后回訪。術(shù)前多考慮可能出現(xiàn)的問題，精心準(zhǔn)備手術(shù)可能用到的器械，每一例患者都要像自己操作的第一例患者一樣精心。術(shù)前如此，術(shù)中亦然，術(shù)后更要如此。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，做到對自己負(fù)責(zé)，對患者更要負(fù)責(zé)。把風(fēng)險(xiǎn)減到可控范圍內(nèi)的最小

，畢竟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是不可預(yù)見的。

在這里之所以寫下這篇文章就是希望各位同行引以為戒，術(shù)前多多思考，謹(jǐn)慎操作，共同進(jìn)步。不能

讓患者付出金錢又承受了痛苦而因?yàn)槲覀冡t(yī)生術(shù)前考慮不足而沒有給予患者所期望的。

來源：網(wǎng)絡(luò)