在現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)中，種植義齒已經(jīng)成為了牙列缺損修復(fù)的首選。雖然種植技術(shù)和種植材料已經(jīng)發(fā)展的比較成熟，但是由于操作者的經(jīng)驗(yàn)不足,對解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，以及手術(shù)操作不當(dāng)，仍然可能會(huì)出現(xiàn)一些手術(shù)的并發(fā)癥。尤其是下頜后牙的種植時(shí)，稍不注意就會(huì)損傷下牙槽神經(jīng)，造成了不必要的嚴(yán)重后果。其實(shí)，醫(yī)生如果能熟記下頜神經(jīng)管的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)前充分利用 CBCT 等影像技術(shù)，可以在種植術(shù)中盡可能規(guī)避對下頜神經(jīng)的損傷。

 首先，讓我們回顧一下下頜神經(jīng)管的解剖結(jié)構(gòu)。

  下頜神經(jīng)管是下頜骨內(nèi)骨松質(zhì)間的骨密度管道，起自下頜小舌上方的下頜孔，沿著下頜升支舌側(cè)向下前行至下頜體部，向前行走于根尖下方，前行中漸靠近頰側(cè)骨板，至頦孔穿出，呈 S 型，在垂直軸呈凸向前下方的弧形 。

  可見這蜿蜒曲折的下頜神經(jīng)管著實(shí)讓人捉摸不透，所以常見老馬失蹄，經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生也偶爾失手，更不用說剛步入種植領(lǐng)域的年輕醫(yī)生了。

目前常見的種植術(shù)中損傷下牙槽神經(jīng)的原因主要包括 ：

1.對下頜骨高度的測量錯(cuò)誤。因X線全景片測量的成像原理或者下頜神經(jīng)管存在解剖變異引起的測量誤差。

2.在種植手術(shù)中，操作不當(dāng)，擴(kuò)孔時(shí)損傷下牙槽神經(jīng)。

3.術(shù)中在預(yù)備過程中因修整牙槽嵴導(dǎo)致參照的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，從而引起種植體植入過深損傷神經(jīng)。

4.在種植體旋入時(shí)，根尖區(qū)的牙槽骨被擠入神經(jīng)管內(nèi)壓迫損傷神經(jīng)。

   面對上述問題，我們種植醫(yī)生一定要對種植手術(shù)可能會(huì)引起的下頜神經(jīng)損傷的高度警惕。目前臨床上大約有 40-50%的患者在后牙需要種植修復(fù)時(shí)會(huì)有骨量不足的問題。而下牙槽神經(jīng)又會(huì)限制種植體植入所需要的骨高度，往往需要借助 Onlay 植骨，下牙槽神經(jīng)移位或牽張成骨等附加手術(shù)來增加術(shù)區(qū)骨量，但是這些手術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)高，創(chuàng)傷大，往往會(huì)勸退不少原先想要種植修復(fù)的患者。

  其實(shí)，關(guān)于種植體末端與下牙槽神經(jīng)管上緣預(yù)留多少間距，是否需要嚴(yán)格遵守傳統(tǒng)觀念中保持 2 mm 以上的安全距離，從而避免器械穿通神經(jīng)管，預(yù)防種植體感染累及神經(jīng)以及防止種植承受咬合力時(shí)傳導(dǎo)到下頜神經(jīng)導(dǎo)致感覺障礙 ，似乎出現(xiàn)了不同聲音。

  Juodzbalys回顧了 1972-2010 年導(dǎo)致下頜神經(jīng)異常表現(xiàn)大致為麻木，刺痛和感覺異常，但是出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)損傷十分罕見，除非是種植的鉆頭進(jìn)入神經(jīng)管后并破壞了神經(jīng)束。

    Khawaja也報(bào)道了兩例在種植術(shù)后神經(jīng)管上壁洞穿并出現(xiàn)持續(xù)加重的麻木現(xiàn)象，但是在種植體拔出后 1-4 天，神經(jīng)功能恢復(fù)了正常，所以他提出為了安全考慮保持種植體末端與神經(jīng)管之間 1 mm 以上的間距。王國云等 [4] 也對 15 顆與下牙槽神經(jīng)管間距為 0.94 加減 0.5 mm 的種植體進(jìn)行了觀察隨訪，發(fā)現(xiàn)均未出現(xiàn)神經(jīng)感覺異常等癥狀。

    隨著 CBCT 技術(shù)的進(jìn)步，我們只要在術(shù)前拍攝完整的 CBCT 影像，并且仔細(xì)的分析神經(jīng)管的空間位置，設(shè)計(jì)種植體植入方向和深度，利用導(dǎo)板或者參照解剖結(jié)構(gòu)，巧妙的跨過或避開下頜神經(jīng)管，就可以盡可能在種植手術(shù)過程中下頜神經(jīng)的保衛(wèi)戰(zhàn)中取得勝利！

原創(chuàng)： 史克牙 e 匯