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歡迎各位牙醫(yī)朋友閱讀我們的種植微學(xué)堂，今天我們來(lái)聊一聊種植外科的標(biāo)準(zhǔn)操作流程。

在本系列的第一篇文章里，就籠統(tǒng)的向大家介紹了種植外科操作的基本流程，大致的步驟包括：切開(kāi)、翻瓣、窩洞預(yù)備、植體植入和縫合。在本期內(nèi)容中，要更加詳細(xì)的講述這個(gè)問(wèn)題。

首先，我們要明確兩個(gè)問(wèn)題。

第一個(gè)問(wèn)題，種植手術(shù)是否需要翻瓣？

最開(kāi)始做種植的時(shí)候，大家都在切開(kāi)翻瓣，沒(méi)有人懷疑這個(gè)問(wèn)題，不翻瓣怎么暴露出牙槽骨，不暴露出牙槽骨如何做種植呢？

最近一些年，一些學(xué)者為了減少出血、減少術(shù)后反應(yīng)、為了縮短時(shí)間，為了微創(chuàng)，開(kāi)始主張不翻瓣種植，就是用黏膜環(huán)切刀將種植體窩洞上方的一塊圓形黏膜去掉，從這個(gè)小洞進(jìn)行種植窩洞制備，就像打井一樣。

我是這么看待這個(gè)問(wèn)題，沒(méi)有一項(xiàng)新技術(shù)只有優(yōu)點(diǎn)，沒(méi)有缺點(diǎn)，不翻瓣種植同樣如此，做種植是否需要翻瓣要根據(jù)具體情況來(lái)決定。

如果牙槽嵴足夠?qū)?，表面有足夠的角化黏膜，并且醫(yī)生借助CBCT檢查對(duì)術(shù)區(qū)牙槽骨的形態(tài)有非常清晰的了解，是可以選擇不翻瓣種植的。

如果牙槽嵴的條件不是非常好，醫(yī)生對(duì)牙槽骨的形態(tài)了解不全面，這時(shí)您還是老老實(shí)實(shí)的選擇翻瓣種植，否則種植體很難植入到正確的位置上，一旦牙槽骨下方有倒凹存在，很容易發(fā)生側(cè)穿。

第二個(gè)問(wèn)題，選擇埋入式還是非埋入式

通俗點(diǎn)講，埋入式是指種植體植入后的愈合階段，完全封閉在軟組織中；非埋入式是指種植體植入后的愈合階段，穿出牙齦，暴露在口腔中。

這兩者同樣是各有利弊的，要謹(jǐn)慎選擇。

即使你沒(méi)做過(guò)種植，也能想到，埋入式是利于種植體與牙槽骨之間愈合的，因?yàn)闆](méi)有口腔環(huán)境的污染，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，也沒(méi)有咬合力的影響。但它的缺點(diǎn)是需要做二期手術(shù)，延長(zhǎng)了治療周期和患者的痛苦。

非埋入式減少了治療周期和患者就診次數(shù)，在整個(gè)種植過(guò)程中，打一次麻藥，切一次牙齦就ok了，減少了患者的心理負(fù)擔(dān)，因此這也變成了一些私人門診的賣點(diǎn)。別這樣，并不是所有的患者都能做非埋入式，這對(duì)患者的口腔衛(wèi)生狀況和醫(yī)生的技術(shù)要求很高，所以，別把這樣的技術(shù)當(dāng)賣點(diǎn)。

建議把以上兩個(gè)問(wèn)題都理解透徹了，再開(kāi)始做種植吧！

接下來(lái)以一顆上頜尖牙的埋入式翻瓣種植為例，為大家講述一期種植手術(shù)流程。

一、麻醉

建議使用阿替卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，不管哪個(gè)部位都不建議使用阻滯麻醉，即使是下頜后牙區(qū)域。

因?yàn)橐坏U(kuò)孔鉆接近下頜神經(jīng)管，使用浸潤(rùn)麻醉患者會(huì)有明顯的疼痛感，這時(shí)醫(yī)生就要當(dāng)心了。如果使用阻滯麻醉，麻醉的效果越好患者越?jīng)]有感覺(jué)，這樣是危險(xiǎn)的。

擔(dān)心浸潤(rùn)麻醉效果不好？沒(méi)問(wèn)題，又不是做根管治療，做種植浸潤(rùn)麻醉足夠了。

二、切開(kāi)翻瓣

切開(kāi)翻瓣的目的是為了充分暴露術(shù)區(qū)，以便高質(zhì)量的完成種植手術(shù)。通常采用H形、T形、U形、角形、梯形等切口，前牙區(qū)的美學(xué)要求比較高，通常要做保留牙齦乳頭的切口，后牙區(qū)的美學(xué)要求不高，為了視野清晰，可以適當(dāng)擴(kuò)大切口的范圍。

不管做什么樣的切口，都要切開(kāi)全厚瓣，將黏骨膜完全翻開(kāi)，然后將牙槽骨表面殘留的軟組織全部去掉，避免被帶到種植窩洞內(nèi)，影響骨結(jié)合。

三、窩洞制備

在窩洞制備過(guò)程中，有手術(shù)導(dǎo)板的幫助是極好的，首選CBCT軟件模擬制作的手術(shù)導(dǎo)板，其次是壓膜制作的手術(shù)導(dǎo)板。

用定位鉆確定種植位點(diǎn)

不同系統(tǒng)的種植體直徑、長(zhǎng)度、器械、轉(zhuǎn)速要求不一樣，有些需要做肩臺(tái)成型，有些需要攻絲，要以實(shí)際廠家的操作說(shuō)明為準(zhǔn)。

本期的內(nèi)容就是這些，感謝大家的耐心閱讀，送給大家一部【上頜尖牙美學(xué)種植修復(fù)】操作演示，回復(fù)【手術(shù)】?jī)蓚€(gè)字即可下載觀看。