種植失敗的原因

  種植治療已經(jīng)成為一種常規(guī)治療手段，它可以是單牙種植或多牙種植，其療效可以評估，據(jù)報(bào)道種植體留存率為95%。然而，種植體脫落導(dǎo)致的種植失敗致使無法達(dá)到預(yù)期的治療目的，結(jié)果會(huì)令人失望。而對患者來說，則會(huì)增加額外的治療以及相關(guān)費(fèi)用。

大多數(shù)種植失敗為早期失敗——即失敗發(fā)生于修復(fù)治療前或修復(fù)治療后不久。而遠(yuǎn)期失敗通常是指修復(fù)階段的失敗或是種植體周圍發(fā)生邊緣骨喪失和感染。

種植失敗的原因包括以下幾點(diǎn)：

· 患者相關(guān)因素（全身情況，吸煙，骨質(zhì)量以及口腔衛(wèi)生情況）

· 種植體相關(guān)因素（種植體表面，形狀，位置等）

· 醫(yī)生相關(guān)因素（咬合力，負(fù)載時(shí)機(jī)，修復(fù)體周圍是否便于清潔等）

這一章節(jié)中會(huì)簡要討論如何對種植修復(fù)體進(jìn)行檢查和維護(hù)，同時(shí)通過一系列病例的介紹向讀者解釋種植失敗的原因。

各種修復(fù)并發(fā)癥及與種植修復(fù)相關(guān)的種植失敗

種植失敗不僅僅是指種植體出現(xiàn)問題，上部修復(fù)體的失敗或并發(fā)癥對于最終結(jié)果也十分重要。因此，在治療前，就應(yīng)該告知患者種植修復(fù)后需要長期維護(hù)、修復(fù)可能發(fā)生的并發(fā)癥以及在修復(fù)過程中可能發(fā)生種植失敗。

最常見的并發(fā)癥以及失敗包括以下幾項(xiàng):

·螺絲松動(dòng)

·螺絲折斷

·粘結(jié)失敗

·瓷層折斷

 螺絲松動(dòng)是一類非常常見的并發(fā)癥，這個(gè)問題通過再次旋緊螺絲就可以輕松解決。

 相對來說，螺絲折斷比較難處理。在大多數(shù)螺絲折斷病例中，螺絲下端尖部與種植體連接較松，使用尖銳的探針就可以將其取出。有些病例中，則需要使用到由各系統(tǒng)自行設(shè)計(jì)的專用取螺絲裝置來取出斷端螺絲。

 粘結(jié)固位的修復(fù)體通常選用暫時(shí)性粘結(jié)劑，這種粘結(jié)劑性質(zhì)較軟。由于種植體無牙髓組織，因此不會(huì)產(chǎn)生微滲漏的問題。使用這種軟質(zhì)粘結(jié)劑可以較容易地去除上部修復(fù)體，不會(huì)產(chǎn)生螺絲固位可能引起的螺絲松動(dòng)或螺絲折斷于基臺(tái)或種植體內(nèi)的情況。但是，有時(shí)可能發(fā)生修復(fù)體脫粘現(xiàn)象，需要再次粘結(jié)。

 瓷層折斷或瓷層從金屬內(nèi)冠或瓷內(nèi)冠上分層剝脫下來，也是種植體修復(fù)中常見的并發(fā)癥。不同于牙齒，種植體與牙槽骨是發(fā)生骨結(jié)合，不存在牙周膜，無法緩沖咬合應(yīng)力，減輕震動(dòng)。因此，任何不適當(dāng)?shù)囊Ш狭Χ加锌赡芤鹦迯?fù)體瓷層的折斷或剝脫。同時(shí)如果修復(fù)體金屬或氧化鋯內(nèi)冠結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)不合理，無法提供良好的支持作用，表面瓷層就更容易發(fā)生折斷和剝脫現(xiàn)象。

 種植體支持可摘上部修復(fù)不會(huì)發(fā)生上述并發(fā)癥。但事實(shí)上，研究顯示對于無牙頜患者而言，相對于固定種植修復(fù)，種植體支持的活動(dòng)修復(fù)體可能發(fā)生更多的并發(fā)癥，同時(shí)也需要更長期以及更細(xì)致的維護(hù)。

何為常見的種植體美學(xué)失敗？

 目前種植體要獲得骨結(jié)合和較高的遠(yuǎn)期成功率以及留存率是相對容易的。但要獲得良好的美學(xué)效果，對于臨床醫(yī)生，則是一個(gè)挑戰(zhàn)。種植治療的目的是要為患者提供一個(gè)與鄰牙相匹配的逼真的修復(fù)體。

在種植領(lǐng)域，常會(huì)用到“紅色美學(xué)”和“白色美學(xué)”。前者是指種植體周圍組織包括種植體兩側(cè)齦乳頭、唇側(cè)牙齦高度及外形、顏色和質(zhì)地需與鄰牙協(xié)調(diào)。白色美學(xué)，則是指種植修復(fù)體應(yīng)該在大小、形狀、外形、質(zhì)地以及顏色等方面均與鄰牙相匹配。

在這里要重申一點(diǎn)，治療前需要充分考慮牙槽骨以及其他組織的三維尺寸，制訂完善的以修復(fù)為目的的種植治療計(jì)劃，可以避免產(chǎn)生美學(xué)問題。有文獻(xiàn)報(bào)道，拔牙的同時(shí)，行即刻種植更容易造成美學(xué)失敗，尤其易發(fā)生于牙齦嚴(yán)重退縮以及臨床牙冠較長的患者。唇側(cè)骨板厚度不夠，同樣會(huì)引起嚴(yán)重的牙齦退縮，同時(shí)種植體周圍軟組織透露出下方金屬結(jié)構(gòu)而呈灰色。

因此，術(shù)前進(jìn)行徹底的美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)患者的需求，處理每一個(gè)病例。在早期階段，滿足患者的美學(xué)要求。

種植失敗的臨床病例

病例1

LR6由2顆種植體修復(fù)。2顆種植體之間距離過近（圖.1）。通常情況下，單個(gè)磨牙缺失僅需植入單個(gè)直徑較寬的種植體即可。影像學(xué)顯示這2顆種植體周圍有大量的骨喪失（種植體周圍炎表現(xiàn)）（圖2）。

圖.1 下頜磨牙由2顆位置不恰當(dāng)?shù)姆N植體聯(lián)合修復(fù)

圖2 影像學(xué)顯示2顆種植體相合并，彼此之間距離過近，已經(jīng)喪失了25%～50%的支持骨組織。

病例2

LR5種植修復(fù)，種植體-基臺(tái)連接處有殘余粘結(jié)劑未被清除，最終導(dǎo)致種植體周圍炎（圖3）。

圖.3 影像學(xué)顯示下頜前磨牙種植體。冠沒有完全就位，可見過量的殘余粘結(jié)劑，最終導(dǎo)致種植體周圍炎。

病例3

LL6種植體周圍可見一呈凹坑狀的骨下缺損（圖.4）。種植體周圍幾乎一半的支持骨均被破壞。種植體上部修復(fù)體外形過大，在齦緣處有大量菌斑滯留。同時(shí)LL5發(fā)生了繼發(fā)齲。

手術(shù)翻開進(jìn)一步確認(rèn)在種植體頰、舌側(cè)均有廣泛的骨喪失（圖.5A，B)。去除感染的肉芽組織，使用0.2%的氯己定將種植體周圍徹底沖洗干凈，運(yùn)用顆粒小牛骨及膠原屏障膜行引導(dǎo)骨再生治療（圖.6）。冠頸部修整外形，以利于口腔衛(wèi)生的維護(hù)。

圖.4 下頜磨牙種植體發(fā)生種植體周圍炎，LL5繼發(fā)齲。

圖.5 手術(shù)中可見種植體周圍呈凹坑樣骨下缺損。

圖.6 GBR術(shù)后，骨下缺損內(nèi)可見骨充填材料。

病例4

患者前牙3個(gè)單位的固定橋修復(fù)，UR1和UL2為種植體（圖.7），存在美學(xué)問題。為了糾正修復(fù)位點(diǎn)的軟組織缺陷，修復(fù)體選用粉色瓷層，這樣可以調(diào)整牙齒的大小和外形。但是該病例左上兩種植體頸部金屬外露，周圍黏膜存在炎癥，同時(shí)種植體周圍軟組織下方透出灰色。

圖.7 修復(fù)體選用粉色齦層糾正了軟組織缺陷，種植體頸部暴露影響美觀效果。

病例5

患者先天缺失側(cè)切牙，同時(shí)由于外傷UR1缺失。UR1種植修復(fù)。該種植冠大約有2mm 的牙齦退縮，與UL1相比，該修復(fù)冠較長（圖.8A）。這是由于種植體植入位置過深而導(dǎo)致的（圖.8B）。

圖.8 種植體植入過深，引起牙齦退縮以及修復(fù)冠過長。

病例6

這個(gè)病例展現(xiàn)的錯(cuò)誤比較典型，臨床醫(yī)生在種植體植入過程中，位置選擇不正確。該病例UR2準(zhǔn)備行種植修復(fù)。然而由于軟組織缺損，種植體肩臺(tái)（邊緣）暴露。同時(shí)種植體植入過深（圖.9A)，方向過分偏于唇側(cè)（圖.9B）。種植體植入位置不理想，不可避免地會(huì)導(dǎo)致美學(xué)失敗。

圖.9 種植體植入過深以及太過唇側(cè)，最終導(dǎo)致美學(xué)問題。

病例7

此病例中UR1發(fā)生種植體周圍炎，導(dǎo)致嚴(yán)重的美學(xué)問題。種植體周圍黏膜退縮，種植體頸部金屬暴露（圖.10A）。種植體唇側(cè)組織感染、腫脹，存在深牙周袋。影像學(xué)檢查顯示種植體周圍大面積骨喪失（圖.10B)。

圖.10 種植體植入位置不恰當(dāng)，導(dǎo)致種植體周圍炎。

病例8

在這個(gè)病例中，左上后牙區(qū)3個(gè)單位的螺絲固位固定橋修復(fù)。UL4腭側(cè)區(qū)域瓷層斷裂（圖.11）。

圖.11   3個(gè)單位的種植固定橋發(fā)生了瓷層剝脫。

病例9

這個(gè)病例使用種植修復(fù)，效果較差。在上頜前牙區(qū)，存在嚴(yán)重的美學(xué)問題（圖.12A)。

下頜有一顆種植體位于LR1和LR2之間的外展隙區(qū)域，這不僅影響美觀，同時(shí)也不利于口腔衛(wèi)生的維護(hù)（圖.12B）。

大多數(shù)修復(fù)體都發(fā)生了崩瓷，治療效果不佳（圖.12C）。LR5種植體周圍溢膿，存在種植體周圍炎（圖.12D）。

該病例全頜曲面斷層片顯示（圖.13）種植體修復(fù)存在一系列問題。LR5種植體周圍骨組織完全喪失，LL3發(fā)生了種植體周圍炎，LL6冠與基臺(tái)未完全密合。

圖.12 該病例臨床效果差。多個(gè)修復(fù)體失敗，發(fā)生了種植體周圍炎，還存在美學(xué)問題。

圖13 全頜曲面斷層片進(jìn)一步證實(shí)LR5種植失敗，其他種植體存在種植體周圍炎以及修復(fù)體與基臺(tái)不密合。

病例10

該患者上頜牙列缺失行種植修復(fù)，種植體周圍存在嚴(yán)重骨喪失，造成了嚴(yán)重的美學(xué)問題（圖.14A）。大多數(shù)種植體周圍支持骨吸收達(dá)1/2義齒修復(fù)。

圖.14 （A）上頜牙列缺失行種植修復(fù)，種植體發(fā)生廣泛的種植體周圍炎。（B）影像學(xué)檢查進(jìn)一步證實(shí)UL4、UL5種植體已脫落。

病例11

72歲女性患者，行下頜3顆種植體支持覆蓋義齒修復(fù)（圖.15A）。5年復(fù)查發(fā)現(xiàn)左側(cè)遠(yuǎn)中1顆種植體發(fā)生了種植體周圍炎（圖.15B）。在隨后的5年中，種植體周圍炎進(jìn)一步發(fā)展，在種植體周圍形成了彈坑樣的骨缺損（圖.15C）。

由于隨著患者年紀(jì)變大，身體越來越虛弱，而無法保持種植體周圍以及義齒下端的口腔衛(wèi)生，從而導(dǎo)致種植體周圍炎的易感性進(jìn)一步增加（圖.15D）。

對于種植體支持的覆蓋義齒而言，義齒內(nèi)陰性固位裝置的折斷也是經(jīng)常碰到的問題，盡管通過椅旁操作便可以進(jìn)行更換，但這仍然會(huì)給患者帶來麻煩。

圖.15 （A～C）這3張放射片間隔5年拍攝，顯示種植體周圍骨組織不斷喪失。 （D）口內(nèi)照顯示口腔衛(wèi)生差，種植體周圍軟組織存在炎癥。

病例12

種植體支持的覆蓋義齒及固定義齒上部修復(fù)體均會(huì)采用傳統(tǒng)修復(fù)治療中所使用到的人工牙。然而不考慮義齒的固位方式，單純從功能牙牙合角度比較，種植義齒要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)義齒，且與天然牙相近。因此會(huì)引起種植義齒快速的功能性磨耗，有些患者2～3年內(nèi)就會(huì)發(fā)生（圖.16），而一旦發(fā)生義齒磨耗就需要重新制作義齒。因此在種植治療前，術(shù)者就應(yīng)該告知患者這些可能存在的額外花費(fèi)。

圖.16 種植固定義齒修復(fù)，義齒發(fā)生了嚴(yán)重的磨耗。

小結(jié)

  在之前的章節(jié)中主要介紹了如何進(jìn)行種植體的評估，治療計(jì)劃的制訂以及如何成功地完成種植治療。“種植體可以使用一輩子”的概念是完全錯(cuò)誤的。這一章節(jié)中筆者通過一些病例的展示，總結(jié)了發(fā)生種植并發(fā)癥、種植失敗及上部修復(fù)體失敗的原因。完善的治療計(jì)劃可以有效避免大多數(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)長期的維護(hù)期治療也同樣重要?；颊叩囊缽男浴⒘己玫目谇恍l(wèi)生情況以及定期的復(fù)診都是保證種植體最終成功的重要因素。

來源；口腔領(lǐng)航