經(jīng)過近半年的醞釀，以兒童牙科行為誘導(dǎo)和肌功能訓(xùn)練的培訓(xùn)項目終于邁出實質(zhì)性的一步，感謝李老師設(shè)計制作精美海報，感謝項目組的史老師、張老師、何老師，感謝海鳳的奔忙。這是一群傳道者，為著希望與光明，義無反顧地邁向未來。

10年前，肖揚醫(yī)生和姚軍博士就開始呼吁口腔醫(yī)生重視兒童牙科；10年過去了，他們的努力終于得到行業(yè)的回應(yīng)，越來越多的機構(gòu)和醫(yī)生把目光投向兒童，以兒童為特色的牙科門診不斷創(chuàng)立，新的商業(yè)模式不斷涌現(xiàn)，共同推動兒童牙科春天的到來。

然而，在兒童牙科發(fā)展的過程中，如何實現(xiàn)孩子的配合和商業(yè)上的循環(huán)是醫(yī)護人員必須面對的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

牙科治療中，實現(xiàn)孩子配合的過程稱為兒童牙科行為管理，目前只有三種方法，即藥物控制（全麻、吸入、口服和靜脈鎮(zhèn)靜）、暴力控制（約束治療）和行為誘導(dǎo)。藥物控制受限于安全性和技術(shù)門檻，國內(nèi)開展并不普遍；約束治療是主流的行為管理方法，其核心是通過暴力手段讓孩子屈服。

我們5年前開始接觸兒童牙科。經(jīng)過不斷探索，走出一條通過行為誘導(dǎo)實現(xiàn)兒童自主配合治療的獨特路徑，深受廣大家長的歡迎。未來，我們將通過一系列博文，介紹相關(guān)經(jīng)驗和技巧，如有醫(yī)護人員加以應(yīng)用，并使孩子從中受益，就是對我們的最高獎勵。

既然是漫談，也就想到哪兒寫到哪兒，以表達清楚意思不致引起歧義為目的，結(jié)構(gòu)散亂、邏輯不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)鹊仍谒y免，誠摯希望各位海涵并提出寶貴意見。

牙科焦慮（dental anxiety)、牙科畏懼（dental fear)和牙科恐懼癥(dental phobia)這三個詞經(jīng)常出現(xiàn)在專業(yè)文獻中。由于缺乏權(quán)威性解釋，博主常常糾結(jié)于它們的定義和適用范圍上。在維基百科里，這幾個詞是放在一起解釋的：

Dental fear (also called dental phobia, odontophobia, dentophobia, dentist phobia, and dental anxiety) is the fear of dentistry and of receiving dental care.

但該詞條后邊又提到一個更為專業(yè)的詞匯：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder, PTSD），全文如下：

However, it has been suggested that use of the term dental phobia should not be used for people who do not feel that their fears are excessive or unreasonable, and instead resemble individuals with post-traumatic stress disorder, caused by previous traumatic dental experiences.

再來看看PTSD是啥玩意。百度上的解釋：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（ PTSD）是指個體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個或多個涉及自身或他人的實際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴(yán)重的受傷，或軀體完整性受到威脅后，所導(dǎo)致的個體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙。重大創(chuàng)傷性事件是PSTD發(fā)病的基本條件。PTSD的核心癥狀有三組，即創(chuàng)傷性再體驗癥狀、回避和麻木類癥狀、警覺性增高癥狀。但兒童與成人的臨床表現(xiàn)不完全相同，且有些癥狀是兒童所特有的。

看出嚴(yán)重性了嗎？創(chuàng)傷性牙科治療經(jīng)歷的心理效應(yīng)，居然會等同于“涉及自身或他人的實際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴(yán)重的受傷，或軀體完整性受到威脅”?？吹竭@里，會有后脊背發(fā)涼的感覺嗎？還會為費盡心力為孩子補好幾顆蛀牙沾沾自喜嗎？

關(guān)于牙科焦慮牙科畏懼牙科恐懼，博主是這樣理解的：首先，害怕和焦慮恐懼不同。害怕的對象真實存在；焦慮和恐懼則是對不確定性展開的聯(lián)想，其對象是虛幻的。比如，打針會痛，我們害怕疼痛，事實上，任何程度的疼痛都是我們能夠忍受的（點解？想起內(nèi)啡肽了嗎？）。面對這一事件，如果我們腦子里冒出來的念頭是：會有多疼？我能不能忍受？會不會疼死過去？什么時候打下來？能不能輕點？等等等等，這些念頭會讓你坐臥不安，是為焦慮；焦慮嚴(yán)重到一定程度，導(dǎo)致你采取逃避行為時，是為恐懼癥。

在疼痛控制領(lǐng)域最有經(jīng)驗的莫過于婦產(chǎn)科醫(yī)生和腫瘤科醫(yī)生。他們經(jīng)常給出的建議是：不要去想下一秒鐘會有多疼，只要細心體會眼下疼痛的程度，病人就會感覺好很多?；钤诋?dāng)下，才是人生真諦。

輕松一下吧。我們小時候都打過屁股針。針扎下去有多疼倒不見得，扒拉褲子又抹酒精又抹棉球還吹吹干的時候，心臟恨不得都提到嗓子眼，針扎下去那一瞬間反倒覺得完全輕松下來。博主對這一過程印象極為深刻，以至于到現(xiàn)在都是寧可輸液也不打針，無形中也為大輸液行業(yè)做出貢獻。

回到正題。害怕看牙的人數(shù)之多，遠超出我們的想象。75%的美國成年人有不同程度的牙科畏懼癥，其中約5-10%是病態(tài)的害怕，為牙科恐懼癥。國內(nèi)也有類似的報道，約70-80%的成年人害怕看牙。說明牙科畏懼癥是沒有國界的，制度的優(yōu)越性在這個層面似乎完全沒有體現(xiàn)出來。

成年人害怕看牙的原因，最重要的是童年時期不良牙科治療經(jīng)歷，其次為周圍人傳遞的信息，再次是文藝作品傳遞的信息。顯然符合直接經(jīng)驗到間接經(jīng)驗的規(guī)律。

今天提到恐懼這個詞，非常重要，是行為誘導(dǎo)理論的核心，需要從意識和潛意識、宗教與信仰這些層面去闡述，明天再談，依然會很乏味。