牙列重度磨耗表現(xiàn)為全牙列或牙列中多個牙的牙冠表面硬組織出現(xiàn)明顯缺損，嚴重影響患者的口腔美觀和口腔功能。牙列重度磨耗病因復雜，磨耗類型多樣，鑒別診斷難，治療方案涉及多個學科，不僅僅需要美學重建還需要功能重建，是口腔臨床中的疑難病和多發(fā)病。
牙列重度磨耗的病因--物理因素
牙列重度磨耗的病因復雜，主要可以分為物理因素和化學因素兩大類。臨床上牙列重度磨耗的病例，有的是單一病因引起，有的則是多病因混合或交替導致。
物理因素
物理因素是指不同物體對牙齒表面的機械磨擦而導致的牙齒表面硬組織的缺損。物理因素導致的牙列重度磨耗按照摩擦牙齒表面的物體的不同主要可以分為以下兩類：
（1）磨耗（attrition）
磨耗是指在下頜的功能運動（咀嚼食物等）或副功能運動（夜磨牙、緊咬牙等）過程中上下頜牙齒和牙齒之間的機械摩擦而導致的牙齒表面硬組織的缺損。
磨耗患者一般有特定的飲食習慣，如喜吃硬食、嚼檳郎等，這些飲食習慣導致咀嚼時咬合力過大，或者牙齒咬合面之間粗燥的事物導致牙面承受過度的機械摩擦；磨耗患者一般還有夜磨牙、緊咬牙等副功能運動病史。
圖1: 夜磨牙導致的牙列重度磨耗
磨耗患者中還有一類特殊的局限于上下前牙區(qū)的牙齒重度磨耗，表現(xiàn)為上前牙舌面、下前牙切端和唇面的重度磨耗。該類患者常表現(xiàn)為一類特殊的咬合類型，重度深覆頜或者上前牙明顯舌傾，這種咬合類型導致下頜前伸功能運動受限，從而導致前牙區(qū)重度的磨耗，可稱為前牙功能范圍受限（restricted envelope of function）。
圖2: 前牙功能范圍受限導致的前牙重度磨耗 磨損是指在非下頜功能運動和副功能運動中，除牙齒以外的其它物體對牙齒表面機械摩擦而導致的牙齒表面硬組織缺損。 磨損患者一般有某種特殊的生活習慣或工作習慣，如不正確的刷牙方式、長時間叼煙斗、咬指甲、咬鉛筆等生活和工作習慣。長時間的不良習慣，這些煙斗、鉛筆、指甲等異物會對牙齒表面過度機械摩擦，導致牙齒表面硬組織缺損。
圖3: 咬指甲、叼煙斗等習慣導致的牙齒磨損
牙列重度磨耗的病因--化學因素 化學因素 牙列重度磨耗的化學因素病因是指酸性物質對牙齒硬組織（牙釉質和牙本質）中的羥基磷灰石的酸蝕脫礦而導致的牙齒表面硬組織的缺損，又稱酸蝕癥（erosion）。酸蝕癥根據(jù)對牙齒酸蝕脫礦的酸的來源可分為外源性酸蝕和內源性酸蝕。 （1）外源性酸蝕 對牙齒酸蝕脫礦的酸來源于患者身體以外，包括飲料、食物、水果、藥物、工作環(huán)境等。碳酸類飲料如可樂，其PH值約為2.7；果汁中檸檬汁的PH值約為1.8-2.4。酸性的飲料、水果、食物等長時間、高頻度地接觸牙齒表面，導致牙齒表面硬組織酸蝕脫礦，造成牙齒表面硬組織的重度缺損。
圖3：酸性飲料導致的牙列重度磨耗（酸蝕癥）
（2）內源性酸蝕 對牙齒酸蝕脫礦的酸來源于患者身體內部的胃液。胃液的PH值約為1.6-1.9，酸性很強，對牙齒硬組織具有很強的酸蝕脫礦能力。但胃液怎么會進入口腔內對牙齒造成酸蝕脫礦呢？引起胃液導致的內源性酸蝕癥的疾病主要有以下兩種：
① 神經性貪食癥（bulimia）
神經性貪食癥是患者由于心理性原因在飲食后自我催吐，混有胃液的嘔吐物進入口腔內，接觸牙齒表面，對牙齒硬組織造成嚴重酸蝕脫礦。由于患者在嘔吐時的特定體位，神經性貪食癥導致的牙列重度磨耗主要發(fā)生于上前牙的舌側、或者累積上頜前磨牙的舌面。
圖4: 神經性貪食癥導致的上頜前牙舌側重度磨耗
② 胃食管返流?。℅astroesophageal Reflux Disease，GERD）
胃食管返流病，英文名Gastroesophageal Reflux Disease，簡稱GERD，是由于消化系統(tǒng)疾病導致胃液返流至口腔內，胃液接觸牙齒表面，胃酸對牙齒硬組織造成嚴重酸蝕脫礦。胃食管返流病導致的牙列重度磨耗主要發(fā)生于上頜牙齒的舌面以及下頜磨牙的頜面。胃食管返流病患者在夜間睡眠時胃液返流導致的牙齒酸蝕脫礦最為嚴重，由于患者的睡姿體位不同，因而造成牙齒酸蝕脫礦的部位和程度在牙弓左右兩側并不對稱。
圖5: 胃食管返流病導致的牙列重度磨耗 牙列重度磨耗的病因的鑒別診斷 牙列重度磨耗病因復雜，磨耗類型多樣，很多病例往往多病因混合或交替致病，造成對病因的鑒別診斷困難。臨床上可以結合病史和口腔檢查兩方面進行病因的鑒別診斷。 病史是牙列重度磨耗病因診斷的重要環(huán)節(jié)。如果通過病史詢問確定患者有夜磨牙病史，這就提示我們物理因素可能是牙列重度磨耗的主要病因。如果通過病史詢問確定患者有胃食管返流病，這就提示我們化學因素（酸蝕癥）可能是牙列重度磨耗的主要病因。因此，病史可以為牙列重度磨耗的病因診斷提供非常重要的信息和依據(jù)。 除了病史詢問，對牙列重度磨耗病因的鑒別診斷還要結合口腔檢查，即對牙齒表面磨耗特征的檢查。區(qū)分牙列重度磨耗是物理性的磨耗（attrition）還是化學性的酸蝕癥(erosion)，主要可以根據(jù)牙齒磨耗發(fā)生的部位（location）、磨耗面外觀特征（appearance）、上下頜相對牙齒的磨耗量對比（amount）、上下頜相對牙齒的磨耗面是否有咬合接觸（contact）等這四個主要因素來進行鑒別診斷， Frank Spear 稱之為LAAC原則。 磨耗發(fā)生的部位（location）物理性的磨耗由于是上下頜牙列相對的牙齒之間的機械摩擦而導致，因此物理性的磨耗主要發(fā)生在牙齒的咬合面。而酸蝕癥導致的牙列重度磨耗不一定在牙齒的咬合面，可以發(fā)生于牙齒的唇頰面或者舌顎面。
圖2: 長期飲用碳酸飲料導致的酸蝕癥 2.磨耗面外觀特征（appearance） 物理性的磨耗形成的磨耗面邊緣尖銳、表面光滑閃亮。而酸蝕癥導致的磨耗面邊緣圓鈍，多呈杯狀凹陷。 3.上下頜相對牙齒的磨耗量對比（amount） 物理性的磨耗上下頜相對牙齒牙面的磨耗量基本一致。而酸蝕癥導致的牙列重度磨耗上下頜相對牙齒牙面的磨耗量可以完全不同，甚至一側有嚴重的磨耗而對側完全沒有磨耗。 4. 上下頜相對牙齒的磨耗面是否有咬合接觸（contact） 物理性的磨耗所導致的牙列重度磨耗，其上下頜相對牙齒的磨耗面之間一定有咬合接觸。而化學性酸蝕癥所導致的牙列重度磨耗，其上下頜相對牙齒的磨耗面之間可能完全沒有咬合接觸。
圖3 ：夜磨牙導致的物理性磨耗
“根據(jù)以上這四個主要因素（LAAC原則）對牙齒磨耗面特征進行檢查，同時結合病史詢問，就可以對牙列重度磨耗的病因進行明確的鑒別診斷。
來源于Tsmile
