北一種植#經(jīng)外側(cè)壁上頜竇提升術(shù)的并發(fā)癥（上）---術(shù)中出血
引言
在種植修復(fù)前位點(diǎn)的骨增量方法中,上頜竇提升術(shù)被認(rèn)為是現(xiàn)今最具有可預(yù)期的方式,其較高的可預(yù)期性體現(xiàn)在兩個(gè)方面:第一,關(guān)于種植體存留率的循征醫(yī)學(xué)顯示,經(jīng)外側(cè)壁開窗上頜竇提升術(shù)具有很高的可預(yù)期性。對于骨移植材料、種植體表面形態(tài)及上頜竇側(cè)壁開窗處屏障膜的選擇，種植體的預(yù)期存留率可以達(dá)到95%以上，第二，上頜竇提升術(shù)的并發(fā)癥并不常見，大多數(shù)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥都較為局限且容易補(bǔ)救。
一，術(shù)中并發(fā)癥
原因：外科方面困難造成，1，復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)（薄上頜竇膜、間隔、厚或者凸出的外側(cè)壁）2、選擇可預(yù)期性不好的治療方案、不全面的全身或者局部診斷或者手術(shù)失誤。
最常見并發(fā)癥：上頜竇粘膜穿孔。
其他并發(fā)癥：出血，頰側(cè)瓣穿孔，以及較少的眶下神經(jīng)損傷。
術(shù)中出血：
原因：上頜竇側(cè)壁和周圍軟組織的血管分支出現(xiàn)斷裂或者損傷。Solar等在尸體頭顱上描述上頜竇外側(cè)壁的血供情況，由上牙槽后動(dòng)脈的骨內(nèi)和骨外分支組成，并與眶下動(dòng)脈形成動(dòng)脈交通。2，翻瓣時(shí)軟組織（骨外分支）的損傷，也可能直接來自器械預(yù)備側(cè)壁窗口時(shí)造成外側(cè)壁（骨內(nèi)分支）的損傷。3,：出血也可能是來自上頜竇的內(nèi)側(cè)壁損傷的鼻后外側(cè)動(dòng)脈。上牙槽后動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、鼻后外側(cè)動(dòng)脈均為上頜動(dòng)脈的分支。
預(yù)防：上牙槽后動(dòng)脈100%存在骨內(nèi)分支，ct掃描上頜竇外側(cè)壁定位，該動(dòng)脈出現(xiàn)率52%。而且20%的病例中，該動(dòng)脈位于與側(cè)壁開窗的區(qū)域，很有可能被切斷。
預(yù)防措施：
1通過3D技術(shù)，術(shù)前CBCT避開損傷該動(dòng)脈，
2，在某些病例翻瓣后看到該動(dòng)脈位于側(cè)壁，可以在冠方開窗，然后向內(nèi)側(cè)提升上頜竇粘膜的上份，指導(dǎo)獲得所需的根方高度。
3，如該動(dòng)脈位于側(cè)壁骨板內(nèi)，機(jī)動(dòng)和手動(dòng)機(jī)械容易造成該動(dòng)脈損傷，可選擇超聲骨刀。只切割骨組織，不損傷動(dòng)脈和膜（下一期：上頜竇提升術(shù)并發(fā)癥（中）---上頜竇穿孔，請關(guān)注微信號：bykj66)。
處理
控制出血措施
1、 壓迫止血
2、 局部使用血管收縮劑
3、 骨蠟
4、 壓碎血管周圍的骨通道
5、 電凝（近上頜竇粘膜時(shí)小心使用）
6、 縫合鄰近出血點(diǎn)的血管。
重點(diǎn)提示：
手術(shù)前CBCT以定位血管
術(shù)中直視血管
開窗設(shè)計(jì)避開血管
運(yùn)用超聲骨刀技術(shù)避免損傷血管
術(shù)前準(zhǔn)備止血工具和材料（電刀，骨蠟，腎上腺素（1:50000)
來源于北京北一
