北一種植#經外側壁上頜竇提升術的并發(fā)癥（上）---術中出血

引言

在種植修復前位點的骨增量方法中,上頜竇提升術被認為是現(xiàn)今最具有可預期的方式,其較高的可預期性體現(xiàn)在兩個方面:第一,關于種植體存留率的循征醫(yī)學顯示,經外側壁開窗上頜竇提升術具有很高的可預期性。對于骨移植材料、種植體表面形態(tài)及上頜竇側壁開窗處屏障膜的選擇，種植體的預期存留率可以達到95%以上，第二，上頜竇提升術的并發(fā)癥并不常見，大多數(shù)術中及術后并發(fā)癥都較為局限且容易補救。

一，術中并發(fā)癥

原因：外科方面困難造成，1，復雜的解剖結構（薄上頜竇膜、間隔、厚或者凸出的外側壁）2、選擇可預期性不好的治療方案、不全面的全身或者局部診斷或者手術失誤。

最常見并發(fā)癥：上頜竇粘膜穿孔。

其他并發(fā)癥：出血，頰側瓣穿孔，以及較少的眶下神經損傷。

術中出血：

原因：上頜竇側壁和周圍軟組織的血管分支出現(xiàn)斷裂或者損傷。Solar等在尸體頭顱上描述上頜竇外側壁的血供情況，由上牙槽后動脈的骨內和骨外分支組成，并與眶下動脈形成動脈交通。2，翻瓣時軟組織（骨外分支）的損傷，也可能直接來自器械預備側壁窗口時造成外側壁（骨內分支）的損傷。3,：出血也可能是來自上頜竇的內側壁損傷的鼻后外側動脈。上牙槽后動脈、眶下動脈、鼻后外側動脈均為上頜動脈的分支。

預防：上牙槽后動脈100%存在骨內分支，ct掃描上頜竇外側壁定位，該動脈出現(xiàn)率52%。而且20%的病例中，該動脈位于與側壁開窗的區(qū)域，很有可能被切斷。

預防措施：

1通過3D技術，術前CBCT避開損傷該動脈，

2，在某些病例翻瓣后看到該動脈位于側壁，可以在冠方開窗，然后向內側提升上頜竇粘膜的上份，指導獲得所需的根方高度。

3，如該動脈位于側壁骨板內，機動和手動機械容易造成該動脈損傷，可選擇超聲骨刀。只切割骨組織，不損傷動脈和膜（下一期：上頜竇提升術并發(fā)癥（中）---上頜竇穿孔，請關注微信號：bykj66)。

處理

控制出血措施

1、 壓迫止血

2、 局部使用血管收縮劑

3、 骨蠟

4、 壓碎血管周圍的骨通道

5、 電凝（近上頜竇粘膜時小心使用）

6、 縫合鄰近出血點的血管。

重點提示：

手術前CBCT以定位血管

術中直視血管

開窗設計避開血管

運用超聲骨刀技術避免損傷血管

術前準備止血工具和材料（電刀，骨蠟，腎上腺素（1:50000)

來源于北京北一