2019年4月12日-13日，第四屆基于循證醫(yī)學(xué)的口腔種植臨床先進(jìn)技術(shù)研討會(huì)如約在北京召開，本次會(huì)議邀請(qǐng)到來自德國，西班牙，意大利，澳大利亞，瑞士等9名國際頂級(jí)專家以及國內(nèi)9名種植一線專家，結(jié)合臨床工作親身體會(huì)，和我們一起探討如何發(fā)現(xiàn)臨床問題、如何設(shè)計(jì)臨床研究，共同推動(dòng)臨床學(xué)科進(jìn)步。
作為會(huì)議承辦方的學(xué)牙網(wǎng)，特邀參會(huì)人員將此次研討會(huì)上導(dǎo)師演講內(nèi)容編寫為“聽課筆記”，持續(xù)推出，以饗讀者。
Prof. Carlo Maiorana提出即刻種植的時(shí)機(jī)是什么，需要考慮哪些因素呢？文獻(xiàn)表明大部分患者前牙區(qū)唇側(cè)骨板較薄，小于2mm，拔牙后骨板會(huì)發(fā)生吸收，因此前牙即刻種植必須慎重。
拔牙后拔牙窩發(fā)生功能性改建，拔牙后24小時(shí)血凝塊形成，拔牙后48小時(shí)血凝塊開始機(jī)化，成纖維細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞長入，拔牙后7天成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞長入，骨基質(zhì)形成，拔牙后21天拔牙窩口完全被上皮覆蓋，骨基質(zhì)開始礦化，拔牙后16周骨質(zhì)完全形成，但是頰側(cè)骨板發(fā)生吸收。
前牙拔除后有不同的外科選擇，包括即刻種植、拔牙窩位點(diǎn)保存以及拔牙窩自發(fā)愈合后的早期種植和延期種植。文獻(xiàn)報(bào)道與拔牙窩自發(fā)愈合比較，位點(diǎn)保存可以降低種植體植入時(shí)進(jìn)行GBR的需求。
即刻種植的禁忌癥包括缺乏種植體初期穩(wěn)定性、拔牙窩骨壁不完整、拔牙窩急性炎癥或患者拔牙后身體狀態(tài)不允許。即刻種植的優(yōu)點(diǎn)是減少手術(shù)次數(shù)，縮短治療時(shí)間。并發(fā)癥包括缺乏骨整合、種植體周圍感染以及軟組織退縮。
即刻種植的禁忌癥包括缺乏種植體初期穩(wěn)定性、拔牙窩骨壁不完整、拔牙窩急性炎癥或患者拔牙后身體狀態(tài)不允許。即刻種植的優(yōu)點(diǎn)是減少手術(shù)次數(shù)，縮短治療時(shí)間。并發(fā)癥包括缺乏骨整合、種植體周圍感染以及軟組織退縮。
隨后Prof. Carlo Maiorana又展示了幾例即刻種植病例，均在拔牙后進(jìn)行探診以確保拔牙窩骨壁完整性，然后較深位置（3-5mm）植入種植體，最終獲得良好修復(fù)。
Prof. Carlo Maiorana提出薄齦生物型患者不適合進(jìn)行即刻種植，盡管厚齦生物型患者可以進(jìn)行即刻種植，但是拔牙后需要探診拔牙窩骨壁，若骨壁不完整建議改為位點(diǎn)保存。其展示了一例因拔牙后唇側(cè)骨板缺失而進(jìn)行位點(diǎn)保存的病例，術(shù)中于拔牙窩內(nèi)充填人工骨材料，然后從腭側(cè)取圓形軟組織瓣封閉拔牙窩。6個(gè)月后缺牙區(qū)翻瓣見拔牙窩成骨良好，但唇側(cè)骨質(zhì)缺損，遂在植入種植體的同時(shí)進(jìn)行唇側(cè)GBR并覆蓋不可吸收膜。
半年后牙槽骨重建滿意，翻瓣取出不可吸收膜，并于腭側(cè)區(qū)結(jié)締組織進(jìn)行軟組織增量。最終完成牙冠修復(fù)。
Prof. Carlo Maiorana展示了一例拔牙前聯(lián)合正畸治療獲得新骨形成的病例。該病例左上頜中切牙和側(cè)切牙需要拔除，x線顯示兩牙根距離較近、牙根頸部存在角形吸收，拔牙前通過正畸獲得新骨形成，然后拔牙即刻種植，終完成良好的牙冠修復(fù)。
Prof. Carlo Maiorana提出拔牙時(shí)有急性炎癥的病例不可進(jìn)行即刻種植。其展示了一個(gè)根折伴有急性炎癥的拔牙病例，牙齒拔除后在拔牙窩內(nèi)放置膠原塞，并從腭側(cè)轉(zhuǎn)移圓形角化齦封閉拔牙窩。3個(gè)月后翻瓣植入種植體，唇側(cè)部分種植體螺紋暴露，GBR后埋入愈合。6個(gè)月后于牙槽嵴頂牙齦行“T” 切口，將腭側(cè)結(jié)締組織轉(zhuǎn)移至唇側(cè)，完成唇側(cè)軟組織增量，最終完成牙冠修復(fù)。
Prof. Carlo Maiorana提出可以采用軟組織替代物來代替腭側(cè)軟種植移植，具有減小創(chuàng)傷、降低感染風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)技術(shù)難度低等優(yōu)點(diǎn)。研究表明成品豬膠原基質(zhì)作為軟組織替代物在植入體內(nèi)6個(gè)月和12個(gè)月后組織學(xué)表現(xiàn)與自體軟組織移植類似。因此Prof. Carlo Maiorana在位點(diǎn)保存病例中會(huì)使用成品軟組織替代物封閉拔牙窩。愈合半年后植入種植體，之后完成牙冠修復(fù)。
最后，Prof. Carlo Maiorana指出拔牙前需要制定詳盡治療方案，根據(jù)患者的意愿，可以采用牙周治療、根尖囊腫切除、植骨等方式保留患牙，盡管美學(xué)上會(huì)差強(qiáng)人意，但是能保存功能。
原創(chuàng)： 朱麗琴 學(xué)牙網(wǎng)
