患者簡單資料
姓名：洪XX 性別：男 年齡：23
主訴：左下后牙疼痛一周
現(xiàn)病史：左下后牙長期吃東西不適，后反復(fù)冷熱酸痛，一周前逐漸加重，故前來求診。
既往史：否認全身系統(tǒng)性疾病以及過敏史。
口腔檢查：37頰頜面齲洞，叩（+），探（+），冷熱測試與對照牙對比為敏感。17 27 47 均有不同程度齲壞，無明顯陽性體征。18 28 38 48 呈不同程度傾斜，38 48牙冠部分萌出。全口牙齒排列不整齊，口腔衛(wèi)生較差，牙石（++），部分牙齦發(fā)紅。X線檢查示37牙冠低密度影像累及牙髓，牙周間隙略增寬。
診斷：①37慢性牙髓炎 ②17 27 47頜面齲 ③18 28 38 48阻生牙 ④牙列不齊 ⑤牙齦炎
治療計劃：①37RCT+必要時纖維樁+冠修復(fù) ②17 27 47樹脂充填 ③18 28 38 48建議拔除 ④全口正畸 ⑤全口潔治
與患者講述口內(nèi)大體情況，患者表示先行37RCT。術(shù)前常規(guī)測血壓，心率，簽根管治療知情同意書。
治療過程：2016-8-16首次處理，含1:100000腎上腺素的2%利多卡因下牙槽神經(jīng)麻醉下行開髓術(shù)，初步探及2根管，雙氧+生理鹽水交替沖洗下封VOCO Depulpin多聚甲醛無砷失活劑。
回訪：術(shù)后第二天電話回訪無明顯不適，輕微脹痛。
第二次復(fù)診，37叩（+-）。去除暫封物，沖洗，8號~12號挫疏通根管，15號挫用VDW電測確定根管工作長度，M :18mm D :18mm，對應(yīng)洞緣為標記點。其中近中根管感覺是頰舌兩根管，但進針感覺又是一根管，運用Crown Down Technique預(yù)備法，M3挫登士柏機動配合EDTA，1%次氯酸鈉，生理鹽水交替沖洗。紙尖干燥，封氫氧化鈣。
回訪：術(shù)后第二天電話回訪無明顯不適，輕微酸痛。
一周后復(fù)診，37叩（—）。去除暫封物，沖洗，試主尖拍片。
X線示牙膠尖到達工作長度，故行AH-PLUSH糊劑配合卡瓦熱牙膠機運用連續(xù)波充法根充，暫封拍根尖片。
回訪：術(shù)后第二天電話回訪無明顯不適。
第四次復(fù)診，37叩（—）。此次行冠部修復(fù)，因涉及38的拔除，患者不愿拔除，與患者介紹修復(fù)材料與方法，擬37E.max嵌體修復(fù)，術(shù)前常規(guī)簽修復(fù)知情同意書。
去除暫封物，拍照，比色。
流動樹脂充填窩洞，金霸王車針和鎢鋼車針常規(guī)備牙，配合硅膠尖拋光，頰側(cè)排00排齦線。硅橡膠二次法取模，記錄咬頜關(guān)系，臨時樹脂充填窩洞。
一周后復(fù)診，37臨時充填物完好。去除臨時充填物，清潔基牙，試戴嵌體，就位良好，邊緣密合。取下嵌體，常規(guī)處理，9.5%HF處理20S，沖洗一分鐘，95%酒精蕩洗5分鐘。基牙涂抹37%的磷酸凝膠，釉質(zhì)區(qū)域酸蝕30S，本質(zhì)區(qū)域15S。粘固用的是3M第八代粘接劑套裝，照說明書逐步操作。最終固化時涂滿阻氧劑，每個牙面最少光照30S，光固化燈用漸強模式。常規(guī)調(diào)合，配合硅膠尖套裝拋光。術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑，不適隨診。
回訪：術(shù)后一周電話回訪無異常。
17 27 47樹脂充填約時間處理，余下治療項目患者暫不考慮處理。
病例總結(jié)體會：
①微創(chuàng)，美學(xué)，粘接之間的關(guān)系逐漸備受醫(yī)生和患者的關(guān)注。
②嵌體粘接流程相對復(fù)雜，但隨著粘接材料的更新，又會變得簡單了，比如第八代粘接系統(tǒng)的流程明顯比之前的簡單。
③患者不愿拔除38將是成為最大的隱患。
④嵌體顏色與基牙的差異也是一遺憾。
來源于口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)
