一例下7RCT后嵌體修復

患者簡單資料

姓名：洪XX  性別：男  年齡：23

主訴：左下后牙疼痛一周

現(xiàn)病史：左下后牙長期吃東西不適，后反復冷熱酸痛，一周前逐漸加重，故前來求診。

既往史：否認全身系統(tǒng)性疾病以及過敏史。

口腔檢查：37頰頜面齲洞，叩（+），探（+），冷熱測試與對照牙對比為敏感。17  27   47   均有不同程度齲壞，無明顯陽性體征。18  28  38   48  呈不同程度傾斜，38  48牙冠部分萌出。全口牙齒排列不整齊，口腔衛(wèi)生較差，牙石（++），部分牙齦發(fā)紅。X線檢查示37牙冠低密度影像累及牙髓，牙周間隙略增寬。

診斷：①37慢性牙髓炎   ②17  27   47頜面齲   ③18   28  38  48阻生牙   ④牙列不齊  ⑤牙齦炎

治療計劃：①37RCT+必要時纖維樁+冠修復     ②17  27   47樹脂充填    ③18   28  38  48建議拔除 ④全口正畸  ⑤全口潔治

與患者講述口內(nèi)大體情況，患者表示先行37RCT。術前常規(guī)測血壓，心率，簽根管治療知情同意書。

治療過程：2016-8-16首次處理，含1:100000腎上腺素的2%利多卡因下牙槽神經(jīng)麻醉下行開髓術，初步探及2根管，雙氧+生理鹽水交替沖洗下封VOCO Depulpin多聚甲醛無砷失活劑。

回訪：術后第二天電話回訪無明顯不適，輕微脹痛。

第二次復診，37叩（+-）。去除暫封物，沖洗，8號~12號挫疏通根管，15號挫用VDW電測確定根管工作長度，M : 18mm        D  :18mm，對應洞緣為標記點。其中近中根管感覺是頰舌兩根管，但進針感覺又是一根管，運用Crown Down Technique預備法，M3挫登士柏機動配合EDTA，1%次氯酸鈉，生理鹽水交替沖洗。紙尖干燥，封氫氧化鈣。

回訪：術后第二天電話回訪無明顯不適，輕微酸痛。

一周后復診，37叩（—）。去除暫封物，沖洗，試主尖拍片。

X線示牙膠尖到達工作長度，故行AH-PLUSH糊劑配合卡瓦熱牙膠機運用連續(xù)波充法根充，暫封拍根尖片。

回訪：術后第二天電話回訪無明顯不適。

第四次復診，37叩（—）。此次行冠部修復，因涉及38的拔除，患者不愿拔除，與患者介紹修復材料與方法，擬37E.max嵌體修復，術前常規(guī)簽修復知情同意書。

去除暫封物，拍照，比色。

流動樹脂充填窩洞，金霸王車針和鎢鋼車針常規(guī)備牙，配合硅膠尖拋光，頰側(cè)排00排齦線。硅橡膠二次法取模，記錄咬頜關系，臨時樹脂充填窩洞。

一周后復診，37臨時充填物完好。去除臨時充填物，清潔基牙，試戴嵌體，就位良好，邊緣密合。取下嵌體，常規(guī)處理，9.5%HF處理20S，沖洗一分鐘，95%酒精蕩洗5分鐘?；劳磕?7%的磷酸凝膠，釉質(zhì)區(qū)域酸蝕30S，本質(zhì)區(qū)域15S。粘固用的是3M第八代粘接劑套裝，照說明書逐步操作。最終固化時涂滿阻氧劑，每個牙面最少光照30S，光固化燈用漸強模式。常規(guī)調(diào)合，配合硅膠尖套裝拋光。術后常規(guī)醫(yī)囑，不適隨診。

回訪：術后一周電話回訪無異常。
17  27   47樹脂充填約時間處理，余下治療項目患者暫不考慮處理。

病例總結(jié)體會：

①微創(chuàng)，美學，粘接之間的關系逐漸備受醫(yī)生和患者的關注。

②嵌體粘接流程相對復雜，但隨著粘接材料的更新，又會變得簡單了，比如第八代粘接系統(tǒng)的流程明顯比之前的簡單。

③患者不愿拔除38將是成為最大的隱患。

④嵌體顏色與基牙的差異也是一遺憾。

來源于口腔醫(yī)學網(wǎng)