第十一章牙周組織疾病  

１.牙周炎靜止期的組織病理：大量新生的成纖維細(xì)胞，并見增生、擴(kuò)張、充血的毛細(xì)血管，和大量新生的纖維結(jié)締組織；牙槽骨吸收處于靜止?fàn)顟B(tài)，一般觀察不到破骨細(xì)胞；牙根面的牙骨質(zhì)出現(xiàn)新生現(xiàn)象；增寬的牙周膜間隙，由于新骨形成，又恢復(fù)原有形態(tài)。  

２.牙周炎的發(fā)展是一個連續(xù)過程，在病損確立期，結(jié)合上皮繼續(xù)發(fā)展向根尖方向，形增殖成淺的牙周袋，但是炎癥局限于軟組織中，未見明顯的牙槽骨吸收。 

３.牙周炎的主要組織病理學(xué)變化是牙周袋形成和牙槽骨吸收。  

４.牙周炎的發(fā)展是一個連續(xù)過程，在進(jìn)展期，結(jié)合上皮加深，形成深牙周袋，破骨細(xì)胞活躍，牙槽骨吸收。  

５.牙周袋的形成機(jī)制有爭議，但概括起來有三：牙齦結(jié)締組織中的炎癥、炎癥引起的膠原纖維破壞及結(jié)合上皮的根方增殖。  

６.牙源性腺樣瘤的組織學(xué)，可見腫瘤上皮形成不同結(jié)構(gòu)，一是結(jié)節(jié)性實性細(xì)胞團(tuán)，形成玫瑰花樣結(jié)構(gòu)，二是形成腺管樣結(jié)構(gòu)，三是多邊形嗜酸性鱗狀細(xì)胞組成小結(jié)節(jié)。  

７.念珠菌病中，念珠菌侵入組織，引起上皮表層水腫，角化層內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤，常形成小膿腫。  

８.口腔黏膜紅斑不如白斑多見，但在組織學(xué)上其惡性者所占比例很大。紅斑的表面上皮由不全角化層覆蓋，釘突之間的上皮萎縮變薄，結(jié)締組織中血管增生且擴(kuò)張充血，因此臨床上表現(xiàn)為紅斑。  

９.角化不良為棘層或者基底層的細(xì)胞發(fā)生角化。而毛狀白斑為癌前變變，其上皮異常增生顯著。  

10.小涎腺位于口腔各處黏膜下層，唇紅處結(jié)構(gòu)特殊，表面為角化上皮，黏膜下層無效涎腺和皮脂腺，易干裂。  

11.癩皮病由缺乏維生素pp引起；腳氣病由缺乏維生素B1引起；壞血病由缺乏維生素C引起；佝僂病由缺乏維生素D引起；夜盲癥由缺乏維生素A缺乏引起；口角炎患者缺乏維生素B2。  

12.口腔念珠菌病有多種表現(xiàn)形式，常見的有急性假膜性、慢性增殖性和慢性萎縮性。其中慢性增殖性念珠菌病又稱念珠菌白斑，常發(fā)生在近口角的頰黏膜和舌背，表現(xiàn)為非均質(zhì)性的白色斑塊。病理變化較具特征性，有上皮增厚、表層中性粒細(xì)胞浸潤和微膿腫形成、PAS陽性菌絲侵入上皮、固有層炎癥細(xì)胞侵潤。  

13.牙周炎的主要病理變化是牙周袋形成和牙槽骨吸收。骨上袋是牙周炎的一種表現(xiàn)，即牙周袋的底部位于牙槽嵴頂?shù)纳戏?，同時伴有牙槽骨的水平吸收牙槽骨的高度降低。  

14.良性黏膜類天皰瘡的主要病理變化是上皮下皰，即上皮的全層構(gòu)成皰壁。此點變化是與其他皰性疾病如尋常性天皰瘡鑒別的主要依據(jù)。  

15.慢性盤狀紅斑狼瘡的主要病理變化是上皮過度角化、上皮萎縮、基底細(xì)胞液化變性及固有層炎癥細(xì)胞侵潤等。  

16.天皰瘡最主要得病理變化是棘層松解所致的棘細(xì)胞中間的上皮內(nèi)皰形成，皰的基底部是上皮的基底層，因此在皰破潰后此區(qū)域的表面尚有基底細(xì)胞覆蓋，臨床上稱糜爛面。  

17.口腔扁平苔蘚的基本病理變化是上皮過度角化（以不全角化為主），上皮基底細(xì)胞液化變性，固有層沿上皮淋巴細(xì)胞侵潤帶。此侵潤帶是與其他口腔黏膜病相鑒別的重要參考。  

18.慢性紅斑狼瘡的上皮表面有過度角化或不全角化，粒層明顯，角化層可有剝脫，可見角質(zhì)栓塞，上皮下結(jié)締組織內(nèi)有淋巴細(xì)胞侵潤，管周有淋巴細(xì)胞浸潤。  

19.肉芽腫性唇炎的病理變化主要是在唇粘膜的固有層及黏膜下層形成肉芽腫的病變，典型的是在血管周圍有肉芽腫樣結(jié)節(jié)。此結(jié)節(jié)為較多的淋巴細(xì)胞，還有上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。  

第十二章頜骨疾病  

1.在骨纖維異常增殖中，可以觀察的病變區(qū)纖維結(jié)締組織增生，其中含有較多幼稚的骨小梁，形態(tài)不規(guī)則。  

第十三章涎腺疾病  

1.舍格倫綜合征在口腔頜面部的主要表現(xiàn)是大涎腺、淚腺的腫大，其病理學(xué)基礎(chǔ)是涎腺組織內(nèi)有大量的淋巴細(xì)胞浸潤。實際上部分小涎腺也同時具有淋巴細(xì)胞浸潤的病理變化，所以臨床上位明確診斷，往往選擇唇腺進(jìn)行活體組織檢查，主要因為唇腺的位置較表淺，容易切取并可以反映腫大的大涎腺的病理變化。  

2.多形性腺瘤，又名混合瘤，即含有腫瘤性上皮成分，由含有黏液、軟骨樣基質(zhì)。  

3.腺淋巴瘤由嗜酸性上皮和淋巴樣間質(zhì)組成。  

4.腺樣囊性癌的篩狀結(jié)構(gòu)中，瘤細(xì)胞團(tuán)塊內(nèi)含有篩孔狀囊樣腔隙，與藕的斷面相似，篩狀結(jié)構(gòu)為此瘤最典型和最常見的結(jié)構(gòu)。  

5.痣細(xì)胞位于真皮內(nèi)的為皮內(nèi)痣。  

6.在發(fā)育過程中，某些原因造成頸竇未消失就會形成頸部囊腫，如果囊腫與外部相通，就會形成腮瘺。  

7.基底細(xì)胞腺瘤瘤細(xì)胞形成條索樣，外周細(xì)胞呈柵欄狀排列。  

8.腮裂囊腫內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮，纖維囊壁內(nèi)含有大量淋巴樣組織，局部可以形成淋巴濾泡。  

9.常見的涎腺腫瘤，腺淋巴瘤的病理表現(xiàn)、腺淋巴瘤由腺上皮和淋巴成分構(gòu)成。腫瘤形成較多的囊樣腔隙，內(nèi)有假復(fù)層排列的腺上皮襯覆，間質(zhì)中有大量的淋巴細(xì)胞并形成淋巴濾泡。  

10.鼻腭管囊腫的臨床病理表現(xiàn)：實際上除部分牙源性囊腫如牙源性角化囊腫、含牙囊腫、腺牙源性囊腫有較特殊的病理變化外，多數(shù)非牙源性發(fā)育性囊腫的病理表現(xiàn)不具特異性，其診斷主要依據(jù)病變分布部位。鼻唇囊腫位于鼻翼偏下方的軟組織內(nèi)，球狀上頜囊腫位于上頜側(cè)切牙和尖牙之間，牙源性角化囊腫有特殊的病理表現(xiàn)，根尖囊腫位于根尖周圍。  

11.涎腺腺泡的功能：唾液中含淀粉酶，而淀粉酶是由涎腺細(xì)胞分泌的，其組織學(xué)基礎(chǔ)是腺泡細(xì)胞的胞漿中含嗜酸性酶原顆粒，淀粉酶含于其中。腺泡細(xì)胞癌是腺泡細(xì)胞發(fā)生的低度惡性腫瘤，其細(xì)胞中仍含有淀粉酶陽性的顆粒。  

12.黏液囊腫病理變化：黏液粘液囊腫在其形成機(jī)制上有兩種情況，一種是腺導(dǎo)管破裂后，涎腺直接進(jìn)入組織間隙而形成，此種即外滲性黏液囊腫；另一種形成方式是腺導(dǎo)管阻塞，在導(dǎo)管內(nèi)有涎腺的潴留，此為潴留囊腫。外滲性黏液囊腫在病理上沒有上皮襯里，潴留囊腫可有上皮襯里。  

13.腺泡細(xì)胞癌是涎腺低度惡性腫瘤，腫瘤細(xì)胞中含有淀粉酶，可以用免疫組織化學(xué)染色方法確定，s-100和myosin一般用于鑒別肌上皮細(xì)胞，角蛋白用于確定上皮性來源的腫源，vimentin用于癌與肉瘤的鑒別。  

14.含牙囊腫中纖維囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮，有2-5層扁平上皮細(xì)胞構(gòu)成，無角化，無釘突。  

15.成釉細(xì)胞瘤的病理分型主要是根據(jù)腫瘤的細(xì)胞學(xué)特點和排列特點。該腫瘤的基本細(xì)胞是類似于內(nèi)釉上皮的柱狀細(xì)胞和具有星網(wǎng)狀分化的細(xì)胞，它們的排列有兩種基本方式：濾泡樣（似成釉器的細(xì)胞排列）和互相交織成網(wǎng)的叢狀，而棘皮瘤型、顆粒細(xì)胞型和基底細(xì)胞型的命名主要是根據(jù)基本細(xì)胞的形態(tài)變異。  

16.牙源性鈣化上皮瘤首先由丹麥口腔病理學(xué)家pindborg在文獻(xiàn)中描述，所以也稱pindborg瘤。  

17.大多數(shù)牙源性腺樣瘤都發(fā)生在頜單尖牙區(qū)，而此區(qū)其他牙源性腫瘤并不多見，結(jié)合其發(fā)病年齡及x線特點，可得到正確的臨床診斷。  

第十四章口腔癌  

疣狀癌是鱗狀細(xì)胞癌的變異型，其特征是高分化角化上皮以外生性過度增生為主，同時上皮向下呈局部破壞性推進(jìn)式生長。  

來源：中國好牙醫(yī)