正常情況下，從齦溝底到牙槽嵴頂?shù)木嚯x是恒定的，該距離稱(chēng)為生物學(xué)寬度，一般為2.04mm。從牙槽嵴頂?shù)窖例l邊緣依次為附著齦、附著上皮及游離齦，其中附著齦與附著上皮即構(gòu)成了牙的生物學(xué)寬度。

一、生物學(xué)寬度

國(guó)外統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明：齦溝0.69mm、上皮組織附著齦0.97mm、結(jié)合組織附著齦1.07mm。游離齦中存有少量彈性纖維組織，健康的游離齦邊緣可被移動(dòng)，排齦可引起水平或垂直方向的齦緣移位。外國(guó)人的齦溝深度大于中國(guó)人，因此一般講國(guó)人的牙齒肩臺(tái)設(shè)置在游離齦上緣下0.3mm，這樣既考慮了生理需求，又達(dá)到了美觀需要。

二、排齦的方法

1、機(jī)械法

機(jī)械法最早應(yīng)用于排齦技術(shù)。曾經(jīng)用于機(jī)械排齦法的材料包括橡皮障、棉線(xiàn)、無(wú)蠟牙線(xiàn)、2/0未經(jīng)處理的外科絲線(xiàn)、彈性收縮圈、暫時(shí)丙烯酸樹(shù)脂頂蓋、帶環(huán)、添有無(wú)菌棉絮的丁香油氧化鋅水門(mén)汀等。由于化學(xué)試劑的使用能夠大大增強(qiáng)排齦效果，機(jī)械化學(xué)法逐漸代替了機(jī)械法。

2、牙齦旋轉(zhuǎn)切除法

是使用專(zhuān)用的金剛砂車(chē)針進(jìn)行齦下牙體制備的同時(shí)旋轉(zhuǎn)切除齦溝的襯里上皮。有研究表明，牙齦旋轉(zhuǎn)切除法多導(dǎo)致較顯著的永久性牙齦萎縮，因此不建議臨床應(yīng)用。

3、電刀法

是在牙體制備達(dá)齦嵴后，使用專(zhuān)用外科電刀沿齦溝的襯里上皮環(huán)切，切除最表層細(xì)胞形成擴(kuò)大的齦溝。對(duì)需要修整牙齦形態(tài)的患者，牙醫(yī)可以按照自己的修復(fù)設(shè)計(jì)，使用電刀完成對(duì)牙齦區(qū)域的整形處理。電刀使用不當(dāng)會(huì)造成牙齦的永久退縮和結(jié)合上皮的根向遷移。

4、激光的應(yīng)用

使用激光進(jìn)行排齦可以同時(shí)將齦下缺損部位有齦組織增生者一并切除，其定位準(zhǔn)確，免除了縫合和術(shù)后不適及敷藥，并可立即進(jìn)行取模。無(wú)論對(duì)病人還是臨床醫(yī)生，激光比鋼制手術(shù)刀乃至電刀都更具獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

5、排齦膏

器械裝備包括：裝有糊膏的管狀容器、針筒插管、專(zhuān)用注射器。

使用方法：清潔干燥牙體制備區(qū)后，慢慢注射排齦膏至齦溝內(nèi)，注射器尖端必須與牙齒頸部貼合，并與牙齦邊緣形成一個(gè)封閉空間，針管長(zhǎng)軸漸漸平行于牙體長(zhǎng)軸，繞齦溝注射一周。

使用正確的排齦膏技術(shù)可以簡(jiǎn)便的得到排齦效率與效果，患者不必為了傳統(tǒng)徘齦法的疼痛而打局部麻醉，也不會(huì)破壞牙齦組織，為牙齦高度可能無(wú)法預(yù)期而造成固定義齒邊緣的美觀問(wèn)題所困擾。

6、化學(xué)法

用于排齦的理想的化學(xué)藥劑應(yīng)具備獲得完全的牙齦分離、局部及全身不良反應(yīng)盡可能小的兩大條件。排齦藥劑根據(jù)化學(xué)組成不同分為兩類(lèi)：

第一類(lèi)：普通藥劑，包括氯化鋁、硫酸鋁、硫酸鐵、腎上腺素等。

第二類(lèi)：擬交感血管收縮劑如四氫唑啉等。腎上腺素因激活血管壁的腎上腺素受體而發(fā)揮較強(qiáng)的血管收縮作用，曾受到多數(shù)牙醫(yī)的椎崇而廣泛應(yīng)用。

進(jìn)一步考慮到腎上腺素對(duì)有心血管病史、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、腎上腺素過(guò)敏史的病人可能產(chǎn)生嚴(yán)重的全身反應(yīng)，甚至危及生命。及對(duì)即使沒(méi)有使用禁忌癥的病人也可能引起腎上腺素綜合癥，那么腎上腺素的臨床應(yīng)用價(jià)值值得商榷。

三、排齦線(xiàn)法

1、排齦線(xiàn)的選擇、排齦時(shí)間

市售排齦線(xiàn)有多種類(lèi)型，如編織狀排齦線(xiàn)、雙股搓捻排齦線(xiàn)、無(wú)藥排齦線(xiàn)、添加不同藥劑的排齦線(xiàn)等。編織狀排齦線(xiàn)因?yàn)榫哂幸恢碌捻g度更容易完整地放置于齦溝內(nèi)、不易被器械磨損、具備更好的止血、擴(kuò)張及干燥齦溝、易從血塊上取出的特點(diǎn)而較雙股搓捻排齦線(xiàn)的應(yīng)用更加廣泛。

2、牙體制備前排齦的意義

方法：常規(guī)完成齦上牙體的制備，只留齦下部分。壓排齦線(xiàn)于齦溝內(nèi)，之后完成齦下牙體制備。

意義：牙體制備前排齦可以減少預(yù)備齦下肩臺(tái)時(shí)對(duì)臨近牙齦組織的損傷和出血，為齦下牙體制備提供良好的空間和視野，利于保證肩臺(tái)制備的質(zhì)量。由于牙體周?chē)浗M織被推離，減少了車(chē)針對(duì)游離齦內(nèi)側(cè)上皮的損傷機(jī)會(huì)，同時(shí)因在齦溝底部放有排齦線(xiàn)，對(duì)保護(hù)溝底結(jié)合上皮極為有利，可預(yù)防因備牙不當(dāng)而引起的牙齦萎縮、出血，并在一定程度上確保牙周的生物學(xué)寬度不被侵犯。

3 、印模前排齦與牙周健康

印模前排齦可保證印模的準(zhǔn)確、清晰，為此后制作代型及精確修復(fù)提供條件。如果不排齦，在工作模型上常無(wú)法辨認(rèn)軟硬組織分界：技工在修改代型時(shí)保留過(guò)多肩臺(tái)，會(huì)形成修復(fù)體齦下懸突，會(huì)引發(fā)牙齦炎和齦萎縮；若過(guò)多去除肩臺(tái)，易致海綿狀牙齦增生、齦出血等。

四、正確的排齦方法

1、干燥、隔濕基牙。

2、選用與齦溝寬度一致的排齦線(xiàn)，將排齦線(xiàn)起始斷放置于預(yù)備基牙的近中或遠(yuǎn)中鄰面，圍繞預(yù)備的基牙纏繞一周，即360度（一般鄰面齦溝較深，從這里起始，可以為以后補(bǔ)償做好準(zhǔn)備）。

3、用牙周探針或?qū)Ｓ门琵l器等排齦工具，使排齦工具與水平方向約呈45度，排齦工具尖端壓緊排齦線(xiàn)沿牙齒壁慢慢下滑，推牙齦向側(cè)方及根尖向移動(dòng)。避免損傷上皮組織附著齦、結(jié)合組織附著齦。

4、如齦溝較深, 將到達(dá)鄰面的排齦線(xiàn)繼續(xù)纏繞預(yù)備的基牙，繼續(xù)排齦。

5、排齦后，應(yīng)使排齦線(xiàn)與游離齦緣上端平齊、連續(xù)、兩者清晰可見(jiàn)。

五、注意事項(xiàng)

1、牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)該注意避免車(chē)針對(duì)游離齦內(nèi)側(cè)上皮的損傷和出血，以免邊緣模糊不清，影響模型的準(zhǔn)確性。

2、放入排齦線(xiàn)前，用氣水槍沖洗齦溝內(nèi)的唾液和血液，以免濕齦線(xiàn)難易安放。排齦工具應(yīng)使用鈍器械。安放的方向要一致, 逆時(shí)針或順時(shí)針向。

3、排齦線(xiàn)要選擇恰當(dāng)，排齦的方向應(yīng)該正確，排齦的力量應(yīng)該輕柔，避免暴力。因?yàn)檠例l非常脆弱，仍會(huì)給牙齦造成損傷，有些牙齦在損傷后將不會(huì)恢復(fù)，這樣會(huì)給治療帶來(lái)得不償失的后果。

4、去除齦線(xiàn)要在濕潤(rùn)狀態(tài)下，防止齦線(xiàn)與牙齦發(fā)生粘連而損傷牙齦，這也是導(dǎo)致修復(fù)后牙齦退縮的一個(gè)重要原因。

5、齦線(xiàn)一般放置時(shí)間15分鐘左右,不能過(guò)長(zhǎng),牙多時(shí)就要加快排齦的速度。取出排齦線(xiàn)后，應(yīng)立即制取印模。

6、如遇齦溝過(guò)深，滲出物過(guò)多而影響取模，也可采用兩層排齦的方法，取模前只取出上層齦線(xiàn)，利用溝底部的排齦線(xiàn)繼續(xù)干燥，隔濕以獲取干燥清潔的環(huán)境，取模后應(yīng)立刻取出下層齦線(xiàn)，以防發(fā)生不必要的齦損傷。

7、牙齦增生、齦溝深度超過(guò)2mm以上者，可采用高頻電刀做齦切術(shù)，切除部分牙齦袋，使齦溝深度恢復(fù)正常。待局部牙齦恢復(fù)正常形態(tài)后，可使用排齦線(xiàn)排齦后取模。

綜上所述，排齦線(xiàn)的臨床應(yīng)用, 為減少齦下牙體預(yù)備時(shí)對(duì)齦的創(chuàng)傷及出血提供了條件, 保障了基牙預(yù)備后獲取精確印模,滿(mǎn)足了精密修復(fù)體的制作和前牙美觀的需要。

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