瓷材料強(qiáng)度的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

用磷酸鹽粘接劑粘結(jié)后的材料斷裂強(qiáng)度比粘結(jié)之前有顯著的提高，如果換用樹(shù)脂粘接劑粘接，斷裂強(qiáng)度值提高的幅度更大。

抗彎強(qiáng)度以Mpa計(jì)

理想的粘結(jié)劑特點(diǎn) McLean，J prost Dent， 1984

硅酸鹽全瓷修復(fù)體粘結(jié)就位的推薦標(biāo)準(zhǔn)
由Priv. Doz. Dr. M. Oliver Ahlers 博士(漢堡)， 教授. Gerwin Arnetzl 博士(格拉茨)， Uwe Blunck 博士(柏林)，教授. Roland Frankenberger博士 (馬爾堡)， Jan Hajtó博士(慕尼黑)， Gernot M?rig (杜塞爾多夫)，教授. Mutlu ?zcan博士 (蘇黎世)， 教授. Lothar Pr?bster博士 (威斯巴登)等編著。

1.粘結(jié)前洞型的準(zhǔn)備

粘接的最重要的先決條件是，粘結(jié)面不能有任何污染。如果可能，暴露牙本質(zhì)應(yīng)該用樹(shù)脂材料（牙本質(zhì)粘接劑）密封。未暴露的牙本質(zhì)必須先清理干凈，之后才可以進(jìn)行粘結(jié)。用甘氨酸或者氧化鋁粉末進(jìn)行表面噴砂處理就可以達(dá)到牙本質(zhì)清潔的目的。避免使用碳酸氫鹽粉進(jìn)行清潔處理，這種材料會(huì)導(dǎo)致牙本質(zhì)粘接值的降低?；蛘?，也可以用旋轉(zhuǎn)電刷和外加浮石粉或無(wú)氟預(yù)防粘貼清洗窩洞。

2.粘接劑

推薦使用酸蝕和清洗相結(jié)合的多瓶裝粘結(jié)系統(tǒng)，一般而言，這類(lèi)粘結(jié)系統(tǒng)對(duì)已酸蝕牙本質(zhì)過(guò)干或過(guò)濕敏感度低，尤其能避免術(shù)后敏感等不適癥狀出現(xiàn)。使用時(shí)確保每組份都配用獨(dú)立的小毛刷取用。雙固化充填樹(shù)脂不一定必須配用光固化粘結(jié)底膠，除非底膠已經(jīng)固化。如果是底膠固化在前，必須避免底膠過(guò)厚，否則就會(huì)影響修復(fù)體的正確就位。當(dāng)使用雙固化充填樹(shù)脂時(shí)，也可使用含有化學(xué)引發(fā)劑的粘結(jié)底膠。這類(lèi)自酸蝕粘結(jié)底膠一般都是一瓶裝的，使用時(shí)窩洞牙體組織干燥和酸蝕后的再潤(rùn)濕就顯得尤為重要，須使用微型刷進(jìn)行，且該微型刷要用一個(gè)多功能注射器噴灑濕潤(rùn)。

粘結(jié)劑中的激活劑是用于引發(fā)粘結(jié)劑固化，之后才能充填復(fù)合樹(shù)脂。根據(jù)濃度不同，粘結(jié)劑也可能固化得太快，這樣也會(huì)妨礙后續(xù)嵌體粘結(jié)就位。

若使用光固化復(fù)合樹(shù)脂，由于其底劑與復(fù)合樹(shù)脂可以完全固化成一體，所以以上建議可不采納。

3.粘接用樹(shù)脂

復(fù)合樹(shù)脂是以固化方式（光固化或雙固化）和流動(dòng)性（高低粘度）來(lái)分類(lèi)的。對(duì)于光固化材料，必須按固化的要求確保足夠的光線。從口腔和前庭方向光線照射必須至少（約）30秒，前磨牙咬合面至少30秒，后磨牙咬合面至少60秒。另外確保使用高功率的光固化設(shè)備（高于800mW/cm2），設(shè)備必須定期用合適的測(cè)量?jī)x進(jìn)行功率檢測(cè)。

此外，在牙體制備時(shí)還必須注意，已有的可保留樹(shù)脂層不能過(guò)厚。

使用高粘度樹(shù)脂時(shí)，可以使用超聲波（或聲波）活化以降低材料的流動(dòng)性或使用超聲波（聲或波）技術(shù)進(jìn)行粘結(jié)。

硅酸鹽全瓷修復(fù)體粘結(jié)前準(zhǔn)備

硅酸鹽陶瓷的試戴時(shí)不應(yīng)使用含硅酮的糊劑，因?yàn)楣栌腿袅粼谄浔砻?，則很難消除，最終會(huì)影響粘結(jié)劑的粘結(jié)效果。為了獲得可靠的粘固效果，修復(fù)瓷粘結(jié)面必須無(wú)任何污染。

磷酸的效果比硅酮更有效，可用于一并清潔之前已整合在患者口腔內(nèi)的修復(fù)材料。

然后，將瓷修復(fù)體的粘結(jié)面用氫氟酸酸蝕60秒。氫氟酸的使用必須十分仔細(xì)，必須涂布完全，勿遺漏邊緣。接著用強(qiáng)力噴水沖洗氫氟酸?；蛴贸暻鍧崈x（1至3分鐘，98％酒精）清潔，更容易去除沉淀物和氫氟酸殘?jiān)?br style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; text-indent: 2em; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important; text-align: left;"/>

硅烷涂布前，瓷表面應(yīng)用酒精（98％）干燥。一個(gè)完全干燥的表面是正確進(jìn)行硅烷化處理的先決條件。硅烷反應(yīng)需要一分鐘，然后吹干形成一層非常薄的硅烷覆層。使用單組分硅烷時(shí)，必須注意產(chǎn)品有效期；雙組分硅烷可以在每次使用時(shí)現(xiàn)配現(xiàn)用，采用新配混合溶液。

如果用光固化樹(shù)脂粘結(jié)，那么瓷修復(fù)體則可以（但并非一定要）使用光固化粘結(jié)底膠。使用雙固化樹(shù)脂粘結(jié)時(shí)，不能使用光固化粘結(jié)底膠。

總論

按上述操作要求，整個(gè)過(guò)程需要幾分鐘的防污染保障。因此，建議使用橡皮障，且按說(shuō)明正確使用。橡皮障的使用將大大減少牙醫(yī)和患者的壓力。

因?yàn)閺?fù)合樹(shù)脂在接合處固化更容易，所以建議使用甘油凝膠。它也特別合適在較寬接合處上使用。但對(duì)于（較窄接合處）修復(fù)精度高的地方，甘油凝膠可以不用。

上述建議與說(shuō)明是專(zhuān)門(mén)針對(duì)硅酸鹽瓷質(zhì)修復(fù)體，此類(lèi)修復(fù)體將進(jìn)行粘結(jié)固位且要求與全瓷材料匹配的特殊制備方法。

由于硅酸鹽全瓷修復(fù)體的臨床質(zhì)量和耐用性主要依賴(lài)于就位方式（粘結(jié)劑），因此要建立一個(gè)有效的最低標(biāo)準(zhǔn)。硅酸鹽陶瓷修復(fù)體粘結(jié)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是唯一的，它可以為牙科專(zhuān)業(yè)人士提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。

自酸蝕粘接劑在全瓷修復(fù)體粘結(jié)就位時(shí)已經(jīng)被拋棄了。牙釉質(zhì)特點(diǎn)和臨床研究的結(jié)果都表明，這種粘結(jié)材料不合適用于粘結(jié)邊緣大都位于釉質(zhì)層的全瓷修復(fù)體粘結(jié)就位。

硅酸鹽材質(zhì)的全瓷修復(fù)體

嵌體， 高嵌體， 部分牙冠， 全冠， 貼面。

VITA LUTING SET

• 例如: VITABLOCS，VITA PM 9

• 陶瓷修復(fù)體預(yù)處理：
酸蝕——硅烷化

• 牙本質(zhì)預(yù)處理:
涂底膠——粘結(jié)底膠

• 牙釉質(zhì)預(yù)處理:
磷酸酸蝕

• 傳統(tǒng)光固化或雙固化粘接系統(tǒng) (如 VITA 樹(shù)脂粘接套裝)

氧化物材質(zhì)的全瓷修復(fù)體

全冠，牙橋

PANAVIAF 2.0 TC

• 如 VITA玻璃滲透尖晶石、氧化鋁、氧化鋯，純氧化鋁以及 YZ(加
釔加穩(wěn)氧化鋯)。

• 陶瓷預(yù)處理
用微型噴砂裝置和氧化鋁砂(最大. 50 μm)對(duì)內(nèi)表面進(jìn)行噴砂，壓
力≤2.5 bar。
- 已噴砂表面嚴(yán)禁觸摸！
- 若使用含磷酸鹽單體的樹(shù)脂粘固材料，如PANAVIA，則無(wú)需硅
烷化處理。

• 牙本質(zhì)預(yù)處理:
底膠及膠粘劑 (多瓶體系)

• 牙釉質(zhì)預(yù)處理:
磷酸酸蝕

• 用含復(fù)合材料的磷酸鹽單體粘合劑進(jìn)行粘接 (例如 PANAVIA).

• 自酸蝕粘接材料也適用于單冠和牙橋的粘接。

適用于VITA CAD/CAM材料的粘接劑材料

推薦使用的粘接劑材料:

■玻璃陶瓷

玻璃離子粘結(jié)劑:不可使用

樹(shù)脂粘接劑:

Variolink Veneer (Ivoclar Vivadent), Variolink II (Ivoclar Vivadent), Multilink Automix (Ivoclar Vivadent),Vitique (DMG), NX3 (KerrHawe), Calibra (Dentsply), RelyX Ultimate (3M ESPE), Bifix QM (Voco)VITA DUO CEMENT (VITA Zahnfabrik), Clearfil Esthetic Cement (Kuraray), DuoCem (Coltène Whaledent)

自粘接材料:RelyX Unicem (3M ESPE)

■復(fù)合型混合陶瓷

玻璃離子粘結(jié)劑:不可使用

樹(shù)脂粘接劑:

Variolink Veneer (Ivoclar Vivadent), Variolink II (Ivoclar Vivadent), Multilink Automix (Ivoclar Vivadent),Vitique (DMG), NX3 (KerrHawe), Calibra (Dentsply), RelyX Ultimate (3M ESPE), Bifix QM (Voco)VITA DUO CEMENT (VITA Zahnfabrik), Clearfil Esthetic Cement (Kuraray), DuoCem (Coltène Whaledent)

自粘接材料:RelyX Unicem (3M ESPE)

■鋯加強(qiáng)型硅酸鋰玻璃陶瓷

玻璃離子材料:

Ketac CEM (3M ESPE), Vivaglass CEM (Ivoclar Vivadent), GC FujiCem (GC Dental)

粘接劑材料:

Variolink Veneer (Ivoclar Vivadent), Variolink II (Ivoclar Vivadent), Multilink Automix (Ivoclar Vivadent),Vitique (DMG), NX3 (KerrHawe), Calibra (Dentsply), RelyX Ultimate (3M ESPE), Bifix QM (Voco)VITA DUO CEMENT (VITA Zahnfabrik), Clearfil Esthetic Cement (Kuraray), DuoCem (Coltène Whaledent)

自粘接材料:RelyX Unicem (3M ESPE)

■氧化鋯

玻璃離子粘結(jié)劑:

Ketac CEM (3M ESPE), Vivaglass CEM (Ivoclar Vivadent), GC Fuji I ( GC Dental)

樹(shù)脂粘接劑:

Variolink II (Ivoclar Vivadent), Multilink Automix (Ivoclar Vivadent), PANAVIA F2.0 (Kuraray),PANAVIA 21 (Kuraray)

自粘接材料:

RelyX Unicem (3M ESPE), PANAVIA SA (Kuraray)

注意事項(xiàng):

1.玻璃陶瓷和復(fù)合型混合陶瓷的修復(fù)體病例，樹(shù)脂型自粘接材料僅適用于單冠修復(fù)體。

2.傳統(tǒng)的粘接劑材料，如(Ketac CEM, 3M ESPE, Vivaglass CEM, Ivoclar Vivadent, GC Fuji I, GC Dental)僅僅適用于天然牙與全冠修復(fù)體的粘接。若使用傳統(tǒng)粘接劑，牙備后的天然牙表面需要有一定的固位型- 可參照基牙的備牙指導(dǎo)。備牙后的基牙必須是具有解剖形態(tài)的縮小形態(tài)，這樣能根據(jù)適應(yīng)癥，提供給修復(fù)體最薄的粘接層空間使用傳統(tǒng)粘接劑時(shí)，粘接效果取決于粘接材料與修復(fù)體之間的靜態(tài)摩擦力以及粘接材料與牙備后的基牙表面的摩擦力。為了達(dá)到要求的摩擦力強(qiáng)度，牙備后的軸壁角度應(yīng)保持在4-6°，且需要使用VITA Ceramics Etch對(duì)基牙表面進(jìn)行酸蝕(時(shí)間約為 20秒) 處理。

3.高強(qiáng)度的氧化物陶瓷不能被氫氟酸進(jìn)行酸蝕，為增強(qiáng)修復(fù)體的結(jié)合力，建議在粘接前使用顆粒度為50 µm的三氧化二鋁的砂在不超過(guò)2 bar的壓力下對(duì)內(nèi)冠進(jìn)行噴砂處理。樹(shù)脂粘接劑中的磷酸鹽成份在噴砂后的氧化物陶瓷內(nèi)冠與樹(shù)脂粘接劑之間起到了化學(xué)結(jié)合的作用。自粘接粘接劑適用于短小的樁核粘接 (δ 4 mm)。

粘接技術(shù)的臨床操作步驟

釉質(zhì)發(fā)育不全術(shù)前狀況

貼面粘接前狀態(tài)

小心放置排齦線以防止粘接劑和復(fù)合樹(shù)脂流入齦溝

貼面進(jìn)行單個(gè)試戴，來(lái)檢查密合度及顏色效果

使用試戴糊劑檢查顏色效果

膠粘固

用機(jī)械力清潔牙齒表面的氟化物暫粘材料

清除粘接表面的污染物，是實(shí)現(xiàn)良好粘接效果的重要前提

用甘氨酸粉末對(duì)粘接面進(jìn)行噴砂處理，使得表面徹底無(wú)污染

根據(jù)陶瓷制造商的說(shuō)明預(yù)處理全瓷修復(fù)體。

用氫氟酸凝膠對(duì)全瓷修復(fù)體酸蝕60秒（如VITA瓷酸蝕劑）

瓷修復(fù)體的預(yù)處理
用水沖洗，吹干，硅烷化 (如. VITASIL)

瓷修復(fù)體的預(yù)處理
使用結(jié)合劑(如 VITA A.R.T. BOND，結(jié)合劑)
粘結(jié)之前要避光

牙面的預(yù)處理
用35%的磷酸凝膠酸蝕牙釉質(zhì)， (如 VITA 酸蝕凝膠).

牙齒的預(yù)處理
酸蝕牙釉質(zhì)

牙齒的預(yù)處理
用水沖洗
(至少60秒)

牙齒的預(yù)處理
使用多瓶體系粘接劑 (如 VITA A.R.T. BOND)可提高粘接效果
使用底膠(如 A.R.T. 粘合劑， 底膠 A+B)

小心刮去過(guò)量底膠

使用粘結(jié)劑 (如. VITA A.R.T. BOND，粘結(jié)劑)

刮去過(guò)量粘結(jié)劑并固化

粘結(jié)劑的固化與粘合

復(fù)合樹(shù)脂置于修復(fù)體上。(如 VITA 雙重固化粘合劑)

修復(fù)體就位

光固化1至2秒

硬化期間，用刮刀去除過(guò)量粘接材料

硬化期間，用刮刀去除過(guò)量粘接材料

用甘油凝膠覆蓋粘接邊緣。(如 VITA 防氧化劑)

每個(gè)方向固化60秒

取出排齦線，打磨并拋光

試戴下一個(gè)修復(fù)體并修整各接觸點(diǎn)

修復(fù)的最終效果

上述操作方法同樣適于下頜。

下頜使用同樣的操作步驟

術(shù)前狀況

修復(fù)后狀況