氟斑牙的治療方案取決于其嚴重程度。對于嚴重的氟斑牙通常選擇侵入性治療手段，例如復合樹脂修復、瓷貼面和全冠等。然而，該類治療方法不可避免地導致牙體硬組織的損傷及牙齒機械性能的改變。尤其是對于年輕的氟斑牙患者，早期使用侵入性的方法會加速牙齒的破損。此外，上述侵入性治療手段會產(chǎn)生較高的臨床費用，因此，氟斑牙的治療應該提倡更為保守的治療方法，其不僅能降低臨床費用，而且縮短診療時間。

本文將介紹一種改善重度氟斑牙美學的微創(chuàng)療法。

臨床病例報告：

一28歲女性患者來我院修復科就診，主訴為前牙嚴重的牙齒著色和缺損十余年，要求改善牙齒的美觀。臨床檢查表明該患者有重度氟斑牙，極大的影響了前牙美學。

考慮到患者為年輕人，保守治療方法比傳統(tǒng)侵入性治療手段更為合適。術前牙周治療預防牙齦炎癥和改善牙齦健康狀態(tài)，隨后聯(lián)合采用釉質(zhì)打磨、牙漂白和樹脂滲透來處理牙釉質(zhì)表面。

1、利用高速渦輪機配105 um金剛砂車針 (ML524, Diatech, Altstatten, Switzerland) 磨除200-400 um的牙釉質(zhì)。

2、利用中-細拋光盤 (Sof-Lex, 3M ESPE, St Paul, MN, USA) 打磨釉質(zhì)表面并消除尖銳角。

3、在牙頸部涂布光固化的牙齦保護劑 (Beyond Technology Inc, Santa Clara, CA, USA)，在釉質(zhì)表面涂布含硅脲微粒和6.6%鹽酸的研磨膏 (Opalustre, Ultradent Products, South Jordan, UT, USA)，利用橡皮杯 (Oralcups, Ultradent Products) 微打磨120 s。

4、微打磨后，利用診室內(nèi)漂白劑 (Opalescence Boost, 38%H2O2 Ultradent Products) 減輕氟斑牙表面的棕色著色。

隨后，在牙面上涂布抗敏感保護劑(Fluorinated protector, Beyond Technology Inc)，停留5 min后吸除，水徹底沖洗牙釉質(zhì)表面并移除牙齦保護劑。

在診室內(nèi)漂白的同時聯(lián)合運用家庭漂白。在使用8支10%過氧化脲凝膠 (Ultradent Products) 后，患者很滿意漂白效果。

5、由于氟斑牙存在釉質(zhì)礦化不全等問題，家庭漂白兩周后，使用標準的樹脂滲透技術 (Icon, DMG Products, Hamburg. Germany) 來預防釉質(zhì)齲。最后，徹底改變患者的前牙美學，并在一年后仍保持穩(wěn)定。

討論：

眾所周知，氟斑牙的形成與牙齒礦化過程中攝入過多氟元素有關。過量的氟干擾釉質(zhì)磷酸鹽晶體的形成，導致釉基質(zhì)蛋白退化，從而使釉質(zhì)產(chǎn)生白色或棕色的顏色改變及不同程度的釉質(zhì)缺損，這些決定了氟斑牙的嚴重程度。

粗打磨主要用于磨除釉質(zhì)淺層高度著色和存在缺損的氟化釉質(zhì)。這一步驟可消除釉質(zhì)內(nèi)著色，縮短臨床治療時間。有研究表明，25%-33%的釉質(zhì)厚度減小不會引起臨床改變或引起可接受的臨床改變。因此，操作良好的粗打磨在治療重度氟斑牙中是可接受的治療方法。

為了使得氟斑牙顏色更協(xié)調(diào)，微打磨和牙齒漂白技術在粗打磨后應用于治療重度氟斑牙。此外，診室內(nèi)漂白后應用氟保護劑可以消除潛在的牙齒敏感問題。

利用樹脂滲透技術治療重度氟斑牙是一項新技術。采用這一技術，主要同氟斑牙結構和樹脂性質(zhì)有關。一般來說，氟斑牙釉質(zhì)深層存在彌散的礦化不全和多孔結構。當表層氟化的釉質(zhì)通過粗打磨和微打磨磨除后，深層礦化不全的釉質(zhì)暴露在口腔環(huán)境中，其多孔結構為細菌和酸提供了通道。因滲透性樹脂有極低的粘性、與釉質(zhì)的接觸角低且表面張力高，其可以穿透并封閉釉質(zhì)中的通道。而且，因其與釉質(zhì)有相似的折射率，樹脂滲漏可以改變孔隙的白堊色外觀，并減少孔隙和釉質(zhì)對光線散射的差異，進而導致釉質(zhì)顏色的改變。

這一新技術同傳統(tǒng)技術相比減少了重度氟斑牙的治療費用。例如：考慮材料消耗和椅旁時間，全瓷修復可能比該技術需要10倍花費。

結論：

利用釉質(zhì)打磨技術聯(lián)合牙齒漂白和樹脂滲透技術的微創(chuàng)方法是治療重度氟斑牙的有效方式。同時，這一技術費用低、省時間。

來源：德國DMG