隨著二胎政策的放開(kāi),越來(lái)越多的家庭選擇生二胎，那么問(wèn)題來(lái)了，媽媽們哺乳期如果遇到牙痛的問(wèn)題，牙科用藥哪些是相對(duì)安全的呢？本文簡(jiǎn)要介紹一下哺乳期牙科用藥的幾個(gè)問(wèn)題：

1.哺乳期用藥的一般原則：

如無(wú)證據(jù)表明用藥的益處大于風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免用藥；

能局部用藥，盡量避免全身用藥；

如必須用藥，則應(yīng)選擇分子量大，脂溶性低、半衰期短、乳藥/血藥比值低，pKa值低的藥物；

對(duì)于大多數(shù)藥物，嬰幼兒在妊娠期的藥物暴露量要明顯大于哺乳期的藥物暴露量，因此，對(duì)于大多數(shù)藥物，如果在妊娠期可以使用，那么在哺乳期通常也可以使用；

如哺乳期必須要使用可能對(duì)母乳喂養(yǎng)的嬰兒造成影響的藥物，則可在用藥期間停止哺乳，停藥5個(gè)半衰期后恢復(fù)哺乳（藥物半衰期可參考藥品說(shuō)明書）。

2.抗生素的使用：

青霉素、阿莫西林、頭孢菌素、克林霉素、阿奇霉素（均為FDA分類B類），可以使用；青霉素和頭孢菌素，只有微量分泌到乳汁，不影響哺乳，僅存在極小的可能性兒童對(duì)抗生素過(guò)敏或菌群失調(diào)引起腹瀉。

注意，甲硝唑：作為口腔科牙源性感染最常用的藥物之一，過(guò)去因體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)對(duì)可引起基因突變，F(xiàn)DA分類為C類，但最新的資料顯示甲硝唑?qū)θ祟悷o(wú)致畸作用，現(xiàn)在FDA已將其列為B類，其對(duì)孕婦的使用已解禁。甲硝唑進(jìn)入乳汁的量非常少，并且也沒(méi)有通過(guò)乳汁導(dǎo)致不良反應(yīng)的報(bào)告，但哺乳期使用甲硝唑會(huì)使乳汁的口感變差，哺乳期也盡量避免使用。2001年，美國(guó)兒科協(xié)會(huì)（AAP）推薦，如使用2g的劑量，應(yīng)停止哺乳12-24小時(shí)后再哺乳；母親局部使用甲硝唑，血清濃度很低，不影響哺乳。

喹諾酮類（包括環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等）不建議使用；

四環(huán)素類（包括四環(huán)素、多西環(huán)素）不建議使用；

3.止痛藥的應(yīng)用：

哺乳期可使用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、可待因；避免使用阿司匹林。

4.麻醉劑的應(yīng)用

利多卡因（FDA分類B類）和甲哌卡因是相對(duì)安全的，哺乳期可以使用；

麻醉藥中添加的微量腎上腺素由于半衰期短，用量小，不太可能進(jìn)入乳汁，因此哺乳期可以使用含有腎上腺素的利多卡因。

目前牙科最常用的阿替卡因（FDA分類C類），哺乳期應(yīng)慎用。

5.漱口水

活性成分為氯己定、氯化十六烷基吡啶、或木糖醇的漱口水一般是安全的，哺乳期可以使用。

附：FDA的孕婦用藥分級(jí)

FDA將妊娠期使用藥物的安全性分為A 、B 、C 、D 、X 五類，某些藥物由于其危害性可因其用藥持續(xù)時(shí)間不同，而構(gòu)成不同的危害級(jí)別。現(xiàn)將FDA5個(gè)等級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)敘述如下。

分類A ：在有對(duì)照組的研究中，妊娠3個(gè)月的婦女未見(jiàn)到對(duì)胎兒危害的跡象（也沒(méi)有對(duì)其后6個(gè)月危害性的證據(jù)），可能對(duì)胎兒的影響甚微。

分類B：在動(dòng)物繁殖性研究中（并未進(jìn)行孕婦的對(duì)照研究），未見(jiàn)到對(duì)胎兒的影響。在動(dòng)物繁殖性研究中表現(xiàn)有不良反應(yīng)，并未在妊娠3個(gè)月的婦女中得到證實(shí)（也沒(méi)有對(duì)其后6個(gè)月危害性的證據(jù)）。

分類C：在動(dòng)物的研究中證明對(duì)胎兒有不良反應(yīng)(致畸或使胚胎致死或其他)，但并未在孕婦中進(jìn)行對(duì)照研究。本類藥物只有在權(quán)衡了對(duì)孕婦的好處大于對(duì)胎兒的危害之后，方可應(yīng)用。

分類D：對(duì)人類胎兒的危險(xiǎn)有明確證據(jù)，盡管有危害性，但孕婦用藥后有絕對(duì)的好處（例如孕婦受到死亡的威脅或患有嚴(yán)重的疾病，應(yīng)用其他藥物雖然安全但無(wú)效時(shí)），仍然要用。

分類X：在動(dòng)物或人的研究表明它可致胎兒異常，孕婦應(yīng)用這類藥物顯然是無(wú)益的。本類藥物禁用于妊娠或即將妊娠的患者。

來(lái)源：李志進(jìn) 中國(guó)人民解放軍廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院